■ 賈曉慧 胡師東 張麗萍

為了解新冠肺炎疫情防控期間醫(yī)院相關(guān)防控措施對(duì)后疫情時(shí)代兒童專科醫(yī)院就診患兒疾病譜的影響，本研究對(duì)2020年度及2019年度溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院收治的門診及住院患兒信息進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以2020年1月1日至2020年12月31日溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院收治的門診及住院患兒信息，與2019年度收治的門診及住院患兒作為對(duì)照組，對(duì)患兒數(shù)量、疾病種類、患兒來(lái)源地進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入用Excel表，雙人核對(duì)確認(rèn)數(shù)據(jù)后進(jìn)行整理匯總、排序和計(jì)算。利用SPSS對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用符號(hào)秩和檢驗(yàn)，正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用配對(duì)T檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 收治患兒數(shù)量及恢復(fù)率

其中門診就診患兒恢復(fù)率為62.72%，住院患兒恢復(fù)率為59.26%（表1）。

表1 2019-2020年門診及住院患兒收治恢復(fù)率

2.2 門診患兒疾病譜

門診就診患兒的疾病譜發(fā)生了明顯改變，其中以呼吸系統(tǒng)疾病就診的人數(shù)明顯減少，毛細(xì)支氣管炎、肺炎、皰疹性咽峽炎等3種疾病未進(jìn)入排名前十的疾病中（表2）。

表2 門診就診患兒10大病種疾病譜

2.3 住院患兒疾病譜

住院收住的患兒中，除總數(shù)明顯減少之外，疾病的種類未發(fā)生明顯改變，排序也無(wú)明顯變化（表3）。

表3 住院患兒10大病種疾病譜

2.4 病人來(lái)源（地域）

根據(jù)2020和2019年度門診及住院患兒的就診來(lái)源地不同進(jìn)行人數(shù)統(tǒng)計(jì)，其中除臺(tái)州、麗水與寧德3個(gè)地區(qū)之外，其他均屬于溫州地區(qū)。數(shù)據(jù)顯示在疫情的影響下，與2019年度比較，2020年度溫州地區(qū)就診患兒人數(shù)變化較大（P＜0.05），非溫州地區(qū)就診患兒人數(shù)變化差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從就診患兒來(lái)源地進(jìn)行分析，仍以溫州地區(qū)居多，門診占比分別為94.10%（2019年度）、93.76%（2020年度），住院患兒占比分別為88.63%（2019年度）、88.46%（2020年度），屬地?zé)o明顯變化。

3 討論

3.1 新冠肺炎疫情對(duì)兒童醫(yī)院的影響作用明顯，需要改變?cè)\療模式

受疫情的影響及政府政策限制人員流動(dòng)的引導(dǎo)，加之我院作為疫情防控的第一線，承擔(dān)收治新冠肺炎感染病人的任務(wù)、患兒家屬擔(dān)心醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)等因素，疫情期間至醫(yī)院就診的人數(shù)顯著減少。且在首輪疫情控制之后，全國(guó)各地仍有零星的散發(fā)現(xiàn)象，患兒家屬對(duì)于減少患兒參與聚集性活動(dòng)如參加托幼機(jī)構(gòu)、參與聚會(huì)等觀念一直持續(xù)存在，因此對(duì)于醫(yī)院的影響長(zhǎng)遠(yuǎn)。通過(guò)與2019年度的門診及住院人數(shù)對(duì)比可見，門診就診患兒的恢復(fù)率為62.72%，住院患兒的恢復(fù)率為59.26%，就診患兒人數(shù)明顯減少，恢復(fù)緩慢。浙江省采取的疫情防控措施之一為減少人員流動(dòng)，因此來(lái)院就診的患兒仍以本地病人居多，但對(duì)于溫州地區(qū)之外的患兒，就診的地區(qū)及數(shù)量無(wú)明顯變化，考慮與疫情后期的人員流動(dòng)政策改變有關(guān)。對(duì)于居家觀察的病人，我院通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等方式進(jìn)行云門診、云送藥、云隨訪等，既達(dá)到減少人員流動(dòng)與聚集的目的，又可以使患兒快速地得到正確的醫(yī)療服務(wù)。

3.2 特殊時(shí)期患兒的主要就診需求集中在與健康相關(guān)的活動(dòng)及慢性病

研究數(shù)據(jù)顯示，在2019年度門診疾病譜排名前十的疾病中，以呼吸系統(tǒng)疾病占43.08%，包括上呼吸道感染（26.31%）、支氣管炎（7.86%）、流感樣病例（2.73%）、肺炎（2.3%）、毛細(xì)支氣管炎（2.04%）、皰疹性咽峽炎（1.84%）等6種疾病，低于60%。在2020年度門診排名前十疾病譜中，呼吸系統(tǒng)感染性疾病僅占27.01%，較前明顯下降，其中上呼吸道感染19.73%、支氣管炎6.03%及流感樣病例1.25%。雖仍以呼吸系統(tǒng)疾病為主，但與健康相關(guān)的活動(dòng)及慢性疾病明顯升高（性早熟、健康體檢、生長(zhǎng)遲緩、癲癇、抽動(dòng)障礙），占19.68%，較2019年度的9.67%（健康體檢、性早熟、癲癇）明顯升高。

住院疾病譜數(shù)據(jù)顯示，排名前十的疾病種類未發(fā)生明顯改變，但其占比變化明顯。其中呼吸系統(tǒng)感染性疾?。ê粑到y(tǒng)感染、中耳炎或上呼吸道感染、支氣管炎及哮喘）從2019年度的34.4%下降至2020年度的24.72%，下降幅度大，且恢復(fù)緩慢。

門診及住院疾病譜的變化中顯示，人民群眾對(duì)于健康促進(jìn)及慢病管理的需求持續(xù)存在，對(duì)于此類疾病，在疫情期間可通過(guò)預(yù)約、日間病房等方式進(jìn)行各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查明確診斷及療效。

3.3 物理干預(yù)措施減少呼吸系統(tǒng)感染性疾病傳播

自新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，已被證實(shí)可通過(guò)飛沫及接觸傳播[1]，通過(guò)切斷傳播途徑可以有效地控制疫情的發(fā)展。浙江省及溫州市政府在疫情嚴(yán)重的溫州地區(qū)采取了一系列健康管理措施以控制傳染源、切斷傳播途徑及保護(hù)易感人群，重點(diǎn)集中在返回溫州人員一律集中隔離觀察14天、停止一切聚集性活動(dòng)、重點(diǎn)小區(qū)封閉式管理、外出人員一律佩戴口罩、勤洗手等，使疫情得到了快速地控制。既往資料顯示，呼吸系統(tǒng)疾病是兒童常見、多發(fā)病，在門診中以上呼吸道感染最為常見，約占門診患兒的60%以上，住院患兒中呼吸系統(tǒng)感染性疾病占60%以上，以肺炎為主[2]。本次新冠肺炎疫情防控期間及疫情后持續(xù)的健康管理措施，導(dǎo)致了患兒就診的疾病譜發(fā)生了明顯的改變，門診就診患兒中呼吸系統(tǒng)疾病僅占27.01%，住院患兒中呼吸系統(tǒng)感染性疾病僅占24.72%，較既往的數(shù)據(jù)占比明顯降低。且無(wú)論是門診患兒還是住院患兒，2020年度呼吸系統(tǒng)感染性疾病恢復(fù)率的降低最為明顯，門診患兒中毛細(xì)支氣管炎、肺炎、皰疹性咽峽炎等3種疾病被排除在排名前十的疾病譜中，住院患兒中呼吸系統(tǒng)感染性疾病的恢復(fù)率僅38.22%，說(shuō)明呼吸系統(tǒng)感染性疾病的發(fā)生率明顯下降，證實(shí)了上述措施對(duì)于呼吸系統(tǒng)感染性疾病的控制同樣有效。其中佩戴口罩是阻止呼吸道病毒傳播的最佳干預(yù)措施；通過(guò)洗手控制呼吸道病毒的傳播，洗手時(shí)可以使用或不使用抗病毒或抗菌效果的洗手液[3]。這兩項(xiàng)措施簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、便捷，值得進(jìn)行推廣。

3.4 兒童醫(yī)院疾病譜變化與應(yīng)對(duì)策略

常態(tài)化疫情防控階段下，患者防護(hù)意識(shí)的加強(qiáng)和就醫(yī)模式的改變，以傳統(tǒng)呼吸道疾病為主的兒科門診和住院患者人數(shù)銳減，兒童醫(yī)院面臨較大的運(yùn)營(yíng)挑戰(zhàn)。兒童醫(yī)院門診可利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，開展和推廣線上就醫(yī)，減少患兒家屬因拒絕來(lái)院就醫(yī)而耽誤患兒病情的情況，亦可為慢性病患兒家屬排憂解惑。兒童醫(yī)院住院部應(yīng)做好對(duì)病區(qū)內(nèi)人員的管理，加強(qiáng)院感意識(shí)，在做好防控的同時(shí)，提高住院醫(yī)生及護(hù)士的?？扑?，并不斷拓展新的知識(shí)和技術(shù)，發(fā)揮住院治療的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到快速康復(fù)的目的，盡量縮短住院日，以減少因住院導(dǎo)致的家庭功能失調(diào)。由于患兒家屬陪伴人數(shù)的限制，家屬照顧患兒的難度加大，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)體現(xiàn)人文關(guān)懷，及時(shí)了解家屬的情緒變化，盡可能地給予其關(guān)心和幫助，減少因住院治療上的不便而引起的焦慮。

兒童醫(yī)院應(yīng)該積極尋求出路，大力開展兒童康復(fù)、體檢等新業(yè)務(wù)，尋求兒科醫(yī)療新增長(zhǎng)點(diǎn)。根據(jù)后疫情時(shí)期兒童醫(yī)院疾病譜的發(fā)展變化，不斷優(yōu)化兒童醫(yī)院的醫(yī)療資源配置，加強(qiáng)精細(xì)化管理，重新布局科室設(shè)置，提高床位利用率及周轉(zhuǎn)率；根據(jù)各科病區(qū)整合及優(yōu)化調(diào)整，統(tǒng)籌醫(yī)院床位管理，合理安排醫(yī)護(hù)人員配置；充分發(fā)揮績(jī)效考核指揮棒作用，動(dòng)態(tài)調(diào)整績(jī)效分配方案，不斷優(yōu)化兒童醫(yī)院運(yùn)營(yíng)支撐；不斷提升醫(yī)院質(zhì)量效益，引導(dǎo)患兒科學(xué)就診,加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，打造兒童醫(yī)院特色?？坪蛢?yōu)勢(shì)學(xué)科。

本研究以某三級(jí)甲等兒童專科醫(yī)院為例，收集2019年及2020年就診患兒數(shù)據(jù)，對(duì)比2019年度新冠肺炎疫情暴發(fā)前，分析新冠肺炎疫情防控對(duì)門診及住院部?jī)嚎萍膊∽V變化及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的影響，但仍存在單中心研究的不足，數(shù)據(jù)具有地域局限性。下一步需要進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍，跨省市與其他兒童醫(yī)院或者兒科系統(tǒng)合作，跨區(qū)域收集更多就診患兒數(shù)據(jù)，對(duì)后疫情時(shí)期患兒的就醫(yī)情況進(jìn)行綜合全面分析，以探討兒科的發(fā)展方向。