■ 漆 振 胡銀環(huán) 朱偉林 李得和 朱西敏 趙 凱 陳國慶

目前我國新冠肺炎疫情防控仍處于常態(tài)化階段，公立醫(yī)院醫(yī)生一直處于疫情防控第一線，是打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)的關(guān)鍵群體。自新冠肺炎疫情以來，醫(yī)務(wù)人員為新冠肺炎疫情奮戰(zhàn)了近一年半之久。英國某調(diào)查結(jié)果顯示，超過五分之二的醫(yī)生目前心理狀況較新冠肺炎疫情出現(xiàn)之前差[1]。公立醫(yī)院的醫(yī)生不但工作量大、教學(xué)科研任務(wù)重、職稱評審壓力大，還要持續(xù)地奮戰(zhàn)在疫情防控第一線，面臨著前所未有的工作壓力。醫(yī)院必須重視廣大醫(yī)生的工作壓力狀況，搞清楚醫(yī)生工作壓力源，有針對性地提出干預(yù)措施，以減輕醫(yī)生工作壓力，提高醫(yī)療服務(wù)水平，為徹底打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)提供相應(yīng)保障[2]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法對武漢市6所公立醫(yī)院的醫(yī)生進行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）自愿參與調(diào)查；2）工作時間1年以上且目前在崗者；3）疫情防控一線工作者。共224名醫(yī)生參與本次調(diào)查問卷的填寫，剔除2份無效問卷，剩余有效問卷222份，有效率為99.1%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷。根據(jù)本次研究需要，自行編制一般情況調(diào)查問卷。內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、收入、醫(yī)院性質(zhì)、科室、平均每天工作時間、目前工作壓力感受情況、疫情對目前工作壓力的影響程度等。

1.2.2 醫(yī)生工作壓力源量表。本研究采用陳建萍[3]所編制的醫(yī)生工作壓力源量表對醫(yī)生工作壓力源進行評估。該量表將中國醫(yī)生的工作壓力源分為7個維度、38個條目[3]：組織管理（8個條目）、職業(yè)興趣（8個條目）、工作負荷（6個條目）、職業(yè)發(fā)展（7個條目）、人際關(guān)系（3個條目）、外部環(huán)境（3個條目）和醫(yī)患關(guān)系（3個條目）?？偭勘鞢ronbachα系數(shù)為0.923。采用Likert 1～4級評分法，每個條目的答案從非常不符合、有點不符合、有點符合、非常符合依次記為1分、2分、3分、4分。所得維度分數(shù)越高，代表其引起醫(yī)生壓力的程度就越大。經(jīng)信度檢驗結(jié)果顯示本次調(diào)查問卷的Cronbachα系數(shù)為0.914,具有較好的信度。

1.3 調(diào)查方法

由于疫情原因，本次研究選擇線上調(diào)查方式。首先將調(diào)查問卷制作成電子問卷，將調(diào)查問卷的鏈接發(fā)送給6所武漢市公立醫(yī)院醫(yī)生，由各醫(yī)院醫(yī)生自愿匿名填寫。為保證問卷質(zhì)量，每個IP地址僅能填寫1次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析處理。對計數(shù)資料進行頻數(shù)和百分比描述，得分資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，工作壓力影響因素采用多重線性回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料調(diào)查結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對象男性8 0人（3 6.0 4%）、女性1 4 2人（6 3.9 6%）。年齡≤2 5歲1 9人（8.5 6%），2 6～3 0歲8 7人（3 9.1 9%），3 1～4 0歲8 5人（3 8.2 9%），4 1～5 0歲2 5人（11.26%），≥51歲6人（2.70%）。學(xué)歷大專及以下36人（16.22%），本科學(xué)歷130人（58.56%），碩士研究生及以上學(xué)歷56人（25.22%）。所有醫(yī)生中，高級職稱10人（4.50%），中級職稱63人（28.38%），初級職稱117人（52.70%），暫時沒有取得職稱32人（14.41%）。18.39%的醫(yī)生目前感覺工作壓力非常大，45.74%的醫(yī)生感覺到目前工作壓力比較大，僅有0.45%的醫(yī)生目前沒有工作壓力的困擾。93.72%的醫(yī)生認為新冠肺炎疫情的出現(xiàn)加大了工作壓力，僅有6.28%的醫(yī)生認為新冠肺炎疫情對其工作壓力沒有造成影響。

2.2 醫(yī)生工作壓力源維度得分情況

根據(jù)調(diào)查顯示，醫(yī)生工作壓力源得分均值為2.70±0.47，壓力值處于偏高水平。其中，得分處于前3的維度分別是外部環(huán)境、工作負荷、職業(yè)發(fā)展，余下依次是職業(yè)興趣、醫(yī)患關(guān)系、組織管理、人際關(guān)系。具體得分情況見表1。

表1 醫(yī)生工作壓力源7個維度得分情況（n=222）

2.3 醫(yī)生工作壓力源條目得分情況

在量表所有條目中，得分處于前3位的條目分別是“感覺到目前的醫(yī)療保障制度亟待完善”“工作中要承擔(dān)很多風(fēng)險”“升遷緩慢或幾乎沒有升遷的機會”。在得分處于前10位的條目中，工作負荷的條目占4條，外部環(huán)境的條目占3條，職業(yè)發(fā)展的條目占2條，組織管理的條目占1條，且前10條目得分全部高于量表得分均值。具體情況見表2。

表2 醫(yī)生工作壓力源量表得分前10的壓力源

2.4 醫(yī)生工作壓力影響因素回歸分析

把不同性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、醫(yī)院性質(zhì)、日均工作時長作為自變量，醫(yī)生工作壓力作為因變量，進行回歸分析。分析結(jié)果表明：學(xué)歷、職稱、醫(yī)院性質(zhì)、日均工作時長對醫(yī)生工作壓力有影響（P＜0.05）。分析表明，醫(yī)生學(xué)歷越高，其工作壓力就越大；職稱越高，工作壓力越大，沒有職稱的除外；三級醫(yī)院的醫(yī)生工作壓力要大于非三級醫(yī)院的醫(yī)生；日均工作時長最多的醫(yī)生群體壓力最大。

3 討論

3.1 疫情防控常態(tài)下醫(yī)生工作壓力現(xiàn)狀分析

在本次調(diào)查的所有醫(yī)生中，222名醫(yī)生的工作壓力源平均得分2.70±0.47，處于偏高水平。根據(jù)本次一般資料的調(diào)查結(jié)果顯示，目前醫(yī)生工作壓力普遍較高，是一個非常值得關(guān)注的問題。與此同時，僅有6.28%的醫(yī)生認為新冠肺炎疫情對他們的工作壓力沒有造成影響。由此可見，新冠肺炎疫情的出現(xiàn)對醫(yī)生帶來的工作壓力不容置疑。良好的心理狀態(tài)和較低的工作壓力是醫(yī)生正常工作的重要保障，廣大醫(yī)生在疫情防控常態(tài)化背景下的工作壓力不容忽視[4]。

3.2 醫(yī)生工作壓力源主要來自外部環(huán)境、工作負荷、職業(yè)發(fā)展

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)前疫情防控常態(tài)化背景下，醫(yī)生工作壓力的來源主要是外部環(huán)境、工作負荷、職業(yè)發(fā)展。這與對上海醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)壓力研究結(jié)果相一致[5]。在外部環(huán)境中，醫(yī)生普遍認為目前的醫(yī)療保障環(huán)境急需完善，這可能與當(dāng)前疫情防控下的高壓力有關(guān)。另外，醫(yī)生普遍認為工作風(fēng)險大，工作量多，節(jié)假日加班情況經(jīng)常出現(xiàn)，特別是新冠肺炎的出現(xiàn)很大程度上增加了這種工作負荷。此外，大部分醫(yī)生認為在工作中升遷緩慢，個人發(fā)展空間有限，這種職業(yè)發(fā)展的前途問題也帶來了不小的壓力。

3.3 不同人口學(xué)特征與工作壓力大小的聯(lián)系

對于不同學(xué)歷的人來說，學(xué)歷越高，工作壓力越大。這可能因為學(xué)歷越高，工作能力越強，工作量越多，承擔(dān)的責(zé)任越重，要處理和做決定的事情更多。三級醫(yī)院的醫(yī)生工作壓力得分普遍高于非三級醫(yī)院，三級醫(yī)院要承擔(dān)的功能更多，對醫(yī)生的要求也越高。對于沒有取得職稱的醫(yī)生來說，其工作壓力要普遍高于已取得職稱的醫(yī)生，這說明職業(yè)發(fā)展也是一個重要的工作壓力源,幾乎每個醫(yī)生都在為職稱而努力。平均月收入在5 000元以下的醫(yī)生，其工作壓力也要高于其他的醫(yī)生，收入也成為醫(yī)生壓力的影響因素之一。日均工作時長的不同，也會導(dǎo)致壓力強度的不同。平均工作時長在10小時以上，其壓力最大；其次是工作時間在8～10小時，壓力次之。總的來說，工作負荷與工作壓力成正比，工作負荷帶來的工作壓力顯而易見。

3.4 緩解醫(yī)生工作壓力對策

3.4.1 外部環(huán)境層面。在當(dāng)前疫情防控常態(tài)化背景下，醫(yī)院管理者一方面要提供良好的硬件設(shè)施條件和安全的工作環(huán)境；另一方面要及時更新管理理念，與時俱進，科學(xué)管理，促進不同科室之間的交流合作，培養(yǎng)同事之間良好的人際關(guān)系，努力為醫(yī)生創(chuàng)造和諧的工作氛圍[6]，減輕醫(yī)生的心理負擔(dān)。醫(yī)院要按時組織醫(yī)生心理培訓(xùn)和心理疏導(dǎo)工作，努力幫助每位醫(yī)生的心理建立起正確的防御機制，減少心理應(yīng)激，學(xué)會應(yīng)對心理應(yīng)激[7]，平常看待疫情防控常態(tài)化工作。

3.4.2 工作負荷層面。減輕工作負荷必不可少。醫(yī)院要控制醫(yī)生門診工作量，合理使用輪崗制度，積極調(diào)整人事組織架構(gòu)，及時搞好醫(yī)護隊伍建設(shè)，避免一線醫(yī)生因過度疲勞對身體造成損害甚至出現(xiàn)心理狀況。研究表明[8]，醫(yī)生睡眠不足，過高的工作壓力都會導(dǎo)致其情緒下降，表現(xiàn)不佳，進而影響醫(yī)療護理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時，醫(yī)院要大力推進落實分級診療制度，減輕醫(yī)生的診療負擔(dān)，以提高診療效率，減輕醫(yī)生工作負荷[9]。

3.4.3 職業(yè)發(fā)展層面。要重視醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展需求，暢通職業(yè)晉升的渠道，創(chuàng)新職稱評選機制，強調(diào)公開透明；定期增加醫(yī)生技能培訓(xùn)和集中培訓(xùn)的機會，提升其職業(yè)發(fā)展空間；要及時認可醫(yī)生的工作業(yè)績，充分發(fā)揮個人能力，提高醫(yī)生的職業(yè)榮譽感和歸屬感。醫(yī)院要極力破除官僚主義、形式主義的作風(fēng)，提高醫(yī)生的工作激情與職業(yè)認同感，留住人才，保障醫(yī)院的核心競爭力[10]。

3.4.4 醫(yī)生自身層面。對于醫(yī)生來說，要努力提高自身的心理調(diào)節(jié)能力和重大公共衛(wèi)生事件心理應(yīng)對能力。注意自己的休息時間和睡眠水平，避免長時間的高負荷工作。研究表明，高強度的工作對醫(yī)生來說除了增加工作壓力之外，更糟糕的是沒有時間來陪伴家人，家庭生活質(zhì)量下降，社交生活也會受到影響[11]。因此，要學(xué)會勞逸結(jié)合，高效工作，同時多運動，多交流，增強和家人朋友同事之間的感情，這些都有助于減輕工作壓力。

綜上所述，新冠肺炎疫情的持續(xù)存在導(dǎo)致醫(yī)生面臨的工作壓力不斷增加。過高的工作壓力會對個體的生理、心理、行為和認知產(chǎn)生不利的影響[12]。在當(dāng)前疫情防控常態(tài)化的形勢下，我國公立醫(yī)院醫(yī)生的工作壓力源主要來自外部環(huán)境、工作負荷、職業(yè)發(fā)展等幾個方面。因此，醫(yī)院和醫(yī)生自身都要從這幾個方面有針對性地采取一些措施來面對疫情防控所帶來的壓力，為全面戰(zhàn)勝疫情做好堅實的心理保障。