劉利琴，董方亮

連云港市第四人民醫(yī)院，江蘇 222002

呼吸道感染包括上呼吸道感染、下呼吸道感染[1-2]。上呼吸道感染是鼻腔、咽喉部急性炎癥的總稱；下呼吸道感染一般為支氣管炎或肺部感染，主要由病毒、細菌、支原體、衣原體、軍團菌等微生物引發(fā)[3-4]。近年來，下呼吸道感染發(fā)病率持續(xù)上升，對病人日常生活造成一定影響，嚴(yán)重時甚至?xí)＜吧黐5]。目前，下呼吸道感染治療以藥物治療為主。鹽酸莫西沙星為第四代喹諾酮類廣譜抗菌藥，對多種病原微生物具有較強的抗菌活性，治療下呼吸道感染安全、有效[6-7]。本研究探討鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液治療下呼吸道感染療效、不良反應(yīng)及護理對策。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2019年8月—12月我院收治的下呼吸道感染病人126例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。病人均有咳嗽、呼吸困難等癥狀，依據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、X線檢查及病原體檢測確診。對照組70例中，男38例，女32例；年齡23～68（48.45 ±5.43）歲。觀察組56例中，男31例，女25例；年齡24～67（47.26 ±4.87）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，病人及其家屬均知情并簽署同意書。

1.2 治療方法 對照組病人采用左氧氟沙星注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20143199，規(guī)格為每支0.5g（5mL）治療，每次0.5g，每日1次，靜脈輸注。觀察組病人采用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液[江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20183412，規(guī)格為每瓶0.4g（250mL）]治療，每次0.4g，每日1次，靜脈輸注。

1.3 護理方法 ①保持局部引流通暢；②加強營養(yǎng)支持，以高蛋白食物為主，少量多餐，保證腸內(nèi)營養(yǎng)吸收；③強化呼吸功能鍛煉，增加肺活量，促進呼吸道分泌物排出，降低感染風(fēng)險[8]；④必要時行霧化吸入，氣管內(nèi)套管滴入抗菌藥物、蛋白溶化液等[9]；⑤遵醫(yī)囑進行病原學(xué)檢查[10]。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) ①療效。兩組病人療程均為7d，療程結(jié)束后，比較兩組療效。痊愈：病人臨床癥狀消失，體征恢復(fù)正常，臨床指標(biāo)檢查恢復(fù)正常，X線檢查結(jié)果顯示病灶完全吸收；顯效：病人臨床癥狀基本消失，體征基本恢復(fù)正常，臨床指標(biāo)基本恢復(fù)正常，X線檢查結(jié)果顯示病灶基本吸收；有效：病人臨床癥狀得到改善，臨床指標(biāo)部分恢復(fù)正常；無效：病人臨床癥狀及臨床指標(biāo)未出現(xiàn)明顯變化，甚至進一步發(fā)展。②病菌清除情況。治療后行痰培養(yǎng)及藥敏試驗檢查病人致病菌清除情況。③不良反應(yīng)情況。療程結(jié)束后第3天、第7天、第15天對兩組病人不良反應(yīng)（腹痛、水腫、頭暈、消化道反應(yīng)、靜脈炎）發(fā)生情況進行統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。定性資料用例數(shù)（%）表示，進行χ2檢驗、Fisher精確檢驗；等級資料進行秩和檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較（見表1）

表1 兩組療效比較 單位：例

2.2 兩組病人病原菌清除情況比較 治療前兩組病人均帶有致病菌，包括肺炎鏈球菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、糞腸球菌、格蘭仕陽性雙球菌、克氏檸檬酸桿菌，治療后兩組病人病原菌清除率見表2。

表2 兩組病原菌清除率比較 單位：例（%）

2.3 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組病人治療第1天、第3天、第7天不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.57%、5.36%、5.36%；對照組病人治療第1天、第3天、第7天不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.43%、18.57%、21.43%；用藥第1天，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組第3天、第7天不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生情況 單位：例

3 討論

呼吸道感染是臨床常見的感染性疾病[11]，下呼吸道感染指咽部以下感染，包括氣管、支氣管、肺泡等部位的感染[12]。一般細菌感染無須采取聯(lián)合用藥方式治療；復(fù)雜感染或伴有基礎(chǔ)性疾病的病人，需聯(lián)合多種抗生素治療，以提高臨床療效[13]。喹諾酮類抗菌藥衍生于萘啶酸，用于肺炎軍團菌等需氧革蘭陰性菌的治療。近年來，開發(fā)出多種氟哇諾酮類藥物，如左氧氟沙星[14]、莫西沙星[6]等，在藥物代謝動力學(xué)以及抗菌活性方面優(yōu)勢明顯。研究發(fā)現(xiàn)，喹諾酮類藥物不良反應(yīng)較少，發(fā)生率較低，成為下呼吸道感染治療的主要抗菌藥物。左氧氟沙星具有廣譜抗菌作用[15]，抗菌作用強，對多數(shù)革蘭陰性菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽性菌、肺炎支原體及衣原體均具有抗菌作用，但對厭氧菌及腸球菌作用較差。具有組織藥物濃度高、半衰期較短等特征。左氧氟沙星半衰期為5～7h。莫西沙星為新型氟喹諾酮類藥，抗厭氧菌活性得到提升[16]。此外，莫西沙星與頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、糖肽類等多種抗菌藥物均無交叉耐藥性，成為廣譜抗菌藥物且廣泛用于臨床。莫西沙星體外試驗顯示對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、抗酸菌和非典型微生物（如支原體、衣原體和軍團菌）有廣譜抗菌活性[17]?？咕鷻C制為干擾Ⅱ、Ⅳ拓?fù)洚悩?gòu)酶，拓?fù)洚悩?gòu)酶是控制脫氧核糖核酸拓?fù)浜蛷?fù)制、修復(fù)和轉(zhuǎn)錄中的關(guān)鍵酶，并且該藥在體內(nèi)活性高。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組病原菌清除率（92.86%）明顯高于對照組（84.29%），用藥第1天，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，第3天、第7天，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.36%、5.36%）低于對照組（18.57%、21.43%）。可能與兩種藥物在體內(nèi)的活性及半衰期差異有關(guān)，鹽酸莫西沙星在體內(nèi)藥物活性更高，且半衰期長，組織藥物濃度相較于左氧氟沙星更低，病人更易耐受，所以整體療效更明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。針對下呼吸道感染病人，為提高臨床療效，用藥治療過程中應(yīng)實施針對性護理，根據(jù)病情變化及病原菌檢測結(jié)果，及時調(diào)整藥物及使用劑量[18]；合理膳食；強化運動鍛煉，增加肺活量；預(yù)防抗生素濫用，聯(lián)合用藥應(yīng)有依據(jù)，結(jié)合致病菌群針對性用藥，依據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇有效藥物治療，避免長時間聯(lián)合用藥[19]。

綜上所述，在下呼吸道感染藥物治療方面，相較于左氧氟沙星注射液，鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液治療整體療效更優(yōu)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。