趙立美

山西省中醫(yī)院，山西 030000

咳嗽變異性哮喘為特殊類型哮喘[1]，大多數(shù)病人不會(huì)出現(xiàn)明顯的喘息或呼吸困難癥狀，僅存在典型干咳癥狀[2]。臨床研究顯示，咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制與典型哮喘基本相同，但缺乏氣道狹窄或氣道痙攣等相關(guān)表現(xiàn)，多以氣道高反應(yīng)為主要特征[3]。近年來(lái)，咳嗽變異性哮喘的發(fā)病率逐年升高，采用傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療與護(hù)理受到病人的認(rèn)可，且能夠獲得滿意的效果[4-5]。本研究對(duì)79例咳嗽變異性哮喘病人實(shí)施自血穴位注射聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理模式，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2019年1月—2020年6月收治的咳嗽變異性哮喘病人158例為研究對(duì)象，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合咳嗽診斷與治療指南（2009）中咳嗽變異性哮喘與中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中風(fēng)邪犯肺咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③無(wú)本研究治療禁忌證；④了解試驗(yàn)內(nèi)容，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他病因所引發(fā)的慢性咳嗽；②合并重要器官功能障礙、精神系統(tǒng)疾病、心血管病變或代謝性疾病等；③近3個(gè)月服用研究相關(guān)藥物；④妊娠期或哺乳期女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為兩組，對(duì)照組79例病人，其中男43例，女36例；年齡25～58（34.7 ±3.2）歲；病程7～49（31.5 ±2.9）個(gè)月。觀察組79例 病人，其中 男41例，女38例；年齡23～59（35.3 ±3.5）歲；病程9～52（32.1 ±3.2）個(gè)月。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組病人采用常規(guī)西醫(yī)治療與護(hù)理方式。口服布地奈德混懸液（阿斯利康，批號(hào)：H20140475），每次1mg，每日2次；富馬酸酮替芬片（常州制藥，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32024643），每次1片，每日2次；茶堿緩釋片（廣州白云山光華制藥，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020002），每次0.1g，每日2次；必要時(shí)吸入丙酸倍氯米松氣霧劑（葛蘭素史克，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056231），每次100μg，每日2次。在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)及生活干預(yù)等護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 觀察組病人實(shí)施自血穴位注射療法聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理模式。

1.2.2.1 自血穴位注射療法 選擇肺俞、風(fēng)門、定喘、大杼穴為主穴，根據(jù)辨證選取腎俞、脾俞、足三里、豐隆為配穴，每次治療時(shí)先采集靜脈血2～3mL，選擇某個(gè)同名穴位各注射自體血1.0～1.5mL，每次選穴均為不同穴位，每隔1d治療1次，連續(xù)治療5次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，各療程間隔10d。

1.2.2.2 中醫(yī)護(hù)理 ①情志護(hù)理：了解病人的心理變化，根據(jù)病人實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行情志護(hù)理，耐心與病人交流，增強(qiáng)其對(duì)護(hù)理的配合程度，安慰病人，緩解其不良情緒。②對(duì)癥干預(yù)：在風(fēng)門、肺俞與大椎等穴實(shí)施穴位敷貼、拔罐及針刺等措施，穴位敷貼主要應(yīng)用舒肺宣肺中藥方。③生活干預(yù)：指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)八段錦，鼓勵(lì)養(yǎng)成規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；要求病人注意季節(jié)天氣變化，根據(jù)氣溫情況及時(shí)增減衣物，減少外邪的侵襲；根據(jù)病人實(shí)際情況給予適合的飲食建議，通過中醫(yī)食療方式緩解病癥。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 依據(jù)中醫(yī)病證療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)癥狀評(píng)分，主證包括咳嗽與咯痰，次證包括胸悶與咽癢，按照病人的癥狀表現(xiàn)程度分別計(jì)0分、2分與6分，合計(jì)分值為中醫(yī)癥狀評(píng)分，根據(jù)中醫(yī)癥狀評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)定。同時(shí)采集血標(biāo)本檢測(cè)免疫球蛋白E（IgE）、白介素-13（IL-13），并檢查呼出氣體一氧化氮（FeNO）、最小誘發(fā)累積劑量（Dmin）、最大呼氣流量晝夜波動(dòng)（PEF）變異率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)病人的中醫(yī)癥狀評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)估，治愈：中醫(yī)癥狀積分降低95%以上或相關(guān)癥狀完全消失，1s用力呼氣容積顯著降低或呼氣峰值流速變異率＜20%；顯效：中醫(yī)癥狀積分降低70%～94%或大多數(shù)癥狀均消失，1s用力呼氣容積明顯降低或呼氣峰值流速變異率＜20%；有效：中醫(yī)癥狀積分降低30%～69%或相關(guān)癥狀有所緩解，1s用力呼氣容積降低或呼氣峰值流速變異率＜20%；無(wú)效：中醫(yī)癥狀積分降低30%以下或相關(guān)癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；定性資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（見表1）

表1 兩組病人干預(yù)前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（±s） 單位：分

表1 兩組病人干預(yù)前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組觀察組t值P例數(shù)79 79干預(yù)前27.4 ±3.7 27.5 ±3.5－0.175＞0.05干預(yù)后11.8 ±2.9 5.3 ±1.2 18.408＜0.001

2.2 兩組病人療效比較（見表2）

表2 兩組病人療效比較

2.3 兩組病人干預(yù)前后IgE、IL-13、FeNO、Dmin及PEF變異率比較（見表3）

表3 兩組病人干預(yù)前后IgE、IL-13、FeNO、Dmin及PEF變異率比較（±s）

表3 兩組病人干預(yù)前后IgE、IL-13、FeNO、Dmin及PEF變異率比較（±s）

項(xiàng)目IgE（U/mL）P IL-13（ng/L）FeNO（×10－9）Dmin（U）PEF變異率（%）時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n＝79）271.6 ±43.9 160.5 ±28.4 201.5 ±7.8 136.6 ±5.2 38.5 ±8.6 29.8 ±5.3 3.1 ±0.5 5.8 ±1.2 22.8 ±2.9 10.5 ±2.4觀察組（n＝79）268.4 ±45.5 125.8 ±17.6 201.8 ±8.1 104.3 ±4.3 37.9 ±8.9 25.1 ±4.4 3.0 ±0.7 9.3 ±1.9 23.1 ±2.7 5.3 ±0.9 t值0.450 9.231－0.237 42.547 0.431 6.065 1.033－13.843－0.673 18.032＞0.05＜0.001＞0.05＜0.001＞0.05＜0.001＞0.05＜0.001＞0.05＜0.001

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咳嗽變異性哮喘主要為細(xì)胞因子、炎癥反應(yīng)等共同作用而引發(fā)的慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病[6]，在多種因素的影響下抑制病人的機(jī)體免疫狀態(tài)，促使氣道中炎性物質(zhì)增多，進(jìn)而導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性[7]。目前，咳嗽變異性哮喘的西醫(yī)治療方法包括口服β2受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物及腎上腺皮質(zhì)激素等，此類藥物應(yīng)用后可在短期內(nèi)取得明顯效果，但易引發(fā)不良反應(yīng)，停藥后易復(fù)發(fā)[8]。中醫(yī)認(rèn)為，咳嗽變異性哮喘屬于“痙咳”“咳嗽”“肺痹”等范疇，肺失宣降、風(fēng)邪犯肺為其主要發(fā)病機(jī)制[9]。20世紀(jì)60年代，靳瑞首次提出自血穴位注射療法治療支氣管哮喘，該療法應(yīng)用病人自身靜脈血，在特定穴位注射，由于血液中存在抗體、補(bǔ)體等成分，穴位注射后能夠持續(xù)維持刺激作用，形成通經(jīng)活血、宣肺平喘及調(diào)理肺臟等效用[10-11]。中醫(yī)護(hù)理在咳嗽變異性哮喘病人中也有較多應(yīng)用，中醫(yī)護(hù)理涉及情志調(diào)節(jié)、對(duì)癥干預(yù)與生活指導(dǎo)等內(nèi)容，通過多方面干預(yù)可調(diào)節(jié)病人的整體狀態(tài)，促使病情迅速好轉(zhuǎn)[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人的中醫(yī)癥狀評(píng)分明顯降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明中醫(yī)治療及護(hù)理能夠更好地緩解相關(guān)癥狀，有利于控制病情。觀察組病人有效率高于對(duì)照組病人，體現(xiàn)其臨床獲益相對(duì)較高。另外，觀察組病人干預(yù)后IgE、IL-13、FeNO、Dmin與PEF變異率均優(yōu)于對(duì)照組病人，說明中醫(yī)治療與護(hù)理干預(yù)可有效控制病人的氣道高反應(yīng)，在提高病人機(jī)體免疫功能方面也具有一定作用。

綜上所述，咳嗽變異性哮喘病人采用自血穴位注射聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理方式能夠緩解癥狀，抑制氣道反應(yīng)與氣道炎癥，提升免疫功能，改善臨床療效。