韓 靜，王秀軍，王曉芳，張紅梅

首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院，北京 101149

介入治療是指利用醫(yī)學影像儀器，把特制的導絲、導管及穿刺針等器械置入人體，有效診斷、治療疾病的一種微創(chuàng)方法[1-2]。導管室是介入治療的場所，易發(fā)生感染，增加病人的醫(yī)療費用。PDCA管理模式是通過計劃（plan，P）、執(zhí)行（do,D）、檢查（check，C）、行動（action，A）4個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制，是質(zhì)量控制的有效工具[3-4]。我院將PDCA管理模式應用于導管室感染管理中，有效提高了護理質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2020年6月我院介入導管室收治的1162例病人及8名醫(yī)護人員作為研究對象，2019年6月開始實施PDCA管理模式。實施前后，科室醫(yī)護人員均為8名。實施前收治病人602例，其中男383例，女219例；年齡22～82（45.295 ±4.47）歲。實施后收治病人560例，其中男365例，女195例；年齡22～83（45.82 ±4.9）歲。本研究經(jīng)倫理學委員會批準，病人知情同意。實施前后病人基線資料、醫(yī)護人員基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 計劃 分析介入導管室感染原因，制定感染防治計劃。

1.2.1.1 導管因素 ①導管留置時間：導管留置時間越長，感染的概率越高，不論細菌局部定植，還是菌血癥概率均會增高。隨著置管時間的延長，導管操作次數(shù)增多，一定程度上增加了導管污染程度，因此感染率也會增高[5]。②導管材質(zhì)及結(jié)構(gòu)：導管材質(zhì)有聚苯乙烯、硅膠等，目前臨床多采用硅膠材質(zhì)導管。研究顯示，多腔導管感染概率高于單腔導管。多腔導管與外界接觸面積大、使用次數(shù)頻繁等會增加導管感染的概率[5]。③導管穿刺部位：穿刺部位不同、感染發(fā)生率存在較大差異。

1.2.1.2 病人因素 ①自身免疫功能：感染與免疫功能呈負相關，即免疫功能越低，感染率越高。腫瘤病人熱量攝入不足，加之化療影響，大量抗腫瘤藥物的應用導致病人免疫功能失調(diào)，感染發(fā)生率增加。完全胃腸外營養(yǎng)易發(fā)生導管堵塞。脂肪乳劑中溶質(zhì)含量高，管內(nèi)細菌定植概率高[3]，不利于長期置管的重癥病人應用。②年齡：年齡是導致感染發(fā)生的獨立危險因素。據(jù)報道，老年病人感染率高于年輕病人[6]。③原發(fā)?。簢鴥?nèi)外文獻均有報道，患嚴重基礎疾病、糖尿病等病人更易受到病原菌感染，是導致感染的因素之一[4,7]。

1.2.2 執(zhí)行

1.2.2.1 成立PDCA小組 對小組成員進行專業(yè)、系統(tǒng)培訓，使其熟悉工作職責、工作范圍，掌握工作流程，加強法律意識及責任意識，第一時間發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，并不斷進行改進[8]。

1.2.2.2 護理措施 ①建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控管理體系，開展相關培訓。醫(yī)院管理層應改變感染監(jiān)控理念，建立醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)，對病人病情進行監(jiān)控，并對所得監(jiān)控數(shù)據(jù)進行分析，不斷規(guī)范臨床各項操作，確保研究數(shù)據(jù)來源的真實性，為病人制定前瞻性、循證干預方案提供參考。重視醫(yī)護人員的培訓工作，提高其防控感染的意識。②選擇適合的導管類型[9]。應用理想的中心靜脈導管材料，可以避免血栓形成、抵抗細菌侵入、纖維蛋白黏附等。硅膠導管表面光滑，有較強的抗病原菌附著能力，組織相容性佳，對血管影響小。

1.2.3 檢查 護理質(zhì)量控制人員不定期到科室進行檢查及指導，督促改進感染管理工作，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。每周檢查科室細菌學檢測情況及醫(yī)護人員手衛(wèi)生合格情況，并及時反饋監(jiān)測結(jié)果[10]。

1.2.4 行動 將醫(yī)護人員手衛(wèi)生檢查結(jié)果上報相關科室，將存在的問題納入下一個循環(huán)解決。

1.3 觀察指標 ①感染發(fā)生率、醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從情況、手衛(wèi)生合格情況。②PDCA管理前后護理人員的質(zhì)量控制意識。采用邱平等[11]的研究問卷對參與本研究的醫(yī)護人員進行質(zhì)量控制意識分析。③護理質(zhì)量及滿意度。采用自制滿意度調(diào)查表及護理質(zhì)量調(diào)查表對研究對象進行調(diào)查，每月1次，評分范圍0～100分。評分越高，說明護理質(zhì)量越高，滿意度越高。④細菌學檢測結(jié)果。手及物體表面、空氣培養(yǎng)每月進行1次。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，定性資料采用例數(shù)（%）表示，進行χ2檢驗；定量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，等級資料進行秩和檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1PDCA管理模式實施前后感染發(fā)生率、醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生合格率比較（見表1）

表1 PDCA管理模式實施前后感染發(fā)生率、醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生合格率比較

2.2 實施前后醫(yī)護人員護理質(zhì)量控制意識比較（見 表2）

表2 實施前后醫(yī)護人員護理質(zhì)量控制意識（n＝38） 單位：人次

2.3PDCA管理模式實施前后護理質(zhì)量、滿意度及細 菌學檢測結(jié)果比較（見表3）

表3 PDCA管理模式實施前后護理質(zhì)量、滿意度及細菌學檢測結(jié)果比較(±s)

表3 PDCA管理模式實施前后護理質(zhì)量、滿意度及細菌學檢測結(jié)果比較(±s)

時間實施前實施后P次數(shù)12 12護理質(zhì)量（分）76.52 ±6.38 98.38 ±7.02＜0.01護理滿意度（分）87.25 ±3.65 95.32 ±2.28＜0.01空氣培養(yǎng)（cfu/m3）226.48 ±27.69 183.96 ±23.69＜0.01手及物品表面培養(yǎng)（cfu/cm2）4.85 ±1.74 3.02 ±1.19＜0.01

3 討論

介入治療屬于有創(chuàng)操作，病人面臨感染風險。因此，強化導管室感染管理對于提高護理質(zhì)量具有積極意義，可進一步保障病人的安全[12]。

3.1 確保護理安全PDCA管理模式能夠?qū)槿雽Ч苁业淖o理工作進行全面質(zhì)量控制，第一時間發(fā)現(xiàn)問題，采取有效措施。能夠及時檢查醫(yī)護人員手衛(wèi)生情況，提高護理安全。本研究結(jié)果顯示，實施前后感染率、醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生合格率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示PDCA管理模式有助于降低感染風險，提高感染管理效果。

3.2 提高醫(yī)護人員的質(zhì)量控制意識 本研究結(jié)果提示，PDCA循環(huán)模式有助于提升護理人員的質(zhì)量控制意識。PDCA管理模式在介入導管室的應用，可充分發(fā)揮科室每個醫(yī)護人員的積極性，圍繞感染預防、控制展開一系列工作，包括質(zhì)量分析、質(zhì)量控制分析、質(zhì)量評價等，既能為年輕醫(yī)護人員提高業(yè)務水平提供契機，又可使經(jīng)驗豐富、資深醫(yī)護人員充分發(fā)揮優(yōu)勢，能夠強化醫(yī)護人員的責任意識、自控意識，培養(yǎng)護理人員的管理能力，使護士長從繁重的日常事務中分身，從而高效地進行宏觀控制[13]。

3.3 提高護理質(zhì)量與病人的滿意度PDCA管理模式在介入導管室的應用，使得護理工作更加規(guī)范。由于管理小組定期組織召開會議，評估護理工作質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，按照相關規(guī)范、流程進行改進，不斷提高護理工作質(zhì)量，確保護理質(zhì)量良性循環(huán)[14]。PDCA管理小組的成立使病人感受到醫(yī)護人員的溫暖與關懷，營造了和諧的醫(yī)患關系，同時有利于病人快速康復。本研究結(jié)果顯示，PDCA管理模式實施后護理質(zhì)量評分、護理滿意度評分高于實施前（P＜0.05）。提示PDCA循環(huán)模式能有效提高護理質(zhì)量，進而提高護理滿意度。

綜上所述，PDCA管理模式的應用降低了介入導管室感染發(fā)生率，提高護理質(zhì)量及滿意度。