梁麗芬，王 玲，謝仙萍，張曉紅，張 倩

山西白求恩醫(yī)院（山西醫(yī)學科學院 同濟山西醫(yī)院），山西醫(yī)科大學第三醫(yī)院，山西 030032

世界衛(wèi)生組織指出，加大對護士科研能力的培養(yǎng)可提高護理服務質量及執(zhí)行健康策略的有效性[1]。臨床護士的科研能力對于推動護理科研發(fā)展非常重要[2]。臨床護理人員進行科學研究直接影響護理學科的科研和創(chuàng)新活力，是促進護理學發(fā)展的基礎，也是提升臨床護理結局的重要手段[3-5]。護理人員科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)越來越受重視，但多數(shù)臨床護士科研能力較低，科研意識和科研動機不強，影響臨床護理結局，同時也制約著護理學科的發(fā)展[6-8]。指導性文獻閱讀研討是國外諸多高校研究生培養(yǎng)課程中非常重要的部分，通過選題、檢索相關文獻、閱讀并形成筆記、文獻述評、論證、形成論文這一路線展開，旨在培養(yǎng)學生的科研能力[9]。山西省某三級甲等醫(yī)院于2018年8月成立護理科研沙龍小組，將指導性文獻閱讀研討方法引入臨床，在臨床護理科研團隊的指導下，以科研沙龍中研究生講座為主，以護理科研骨干討論為輔，形成互動學習的良好氛圍，以期提高臨床護理人員科研的參與度，在學習中形成正確的臨床思維，打造護理科研創(chuàng)新團隊，全面提升護理人員的科研和創(chuàng)新素養(yǎng)，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象2018年8月—2019年8月選取山西省某三級甲等醫(yī)院62名護理科研骨干為研究對象，男5人，女57人；年齡：20～29歲34人，30～39歲18人，＞39歲10人；學歷：專科4人，本科58人；職稱：護士19人，護師29人，主管護師14人；工作時間：3～4年17人，5～6年16人，7～8年19人，＞8年10人。納入標準：①在該院工作的臨床護士，持有護士執(zhí)業(yè)證書；②從事臨床護理工作3年及以上有科研意愿的骨干；③自愿參加本研究。排除標準：①外出進修護理人員；②因病假、產(chǎn)假、事假等不在崗的護理人員。

1.2 項目組織和實施

1.2.1 前期準備

1.2.1.1 建立臨床護理科研沙龍小組 小組包括25名成員，其中組長1名，副組長1名，秘書1名，22名組員。所有人員均為研究生學歷、主管護師以上職稱。護理科研沙龍小組負責指導性文獻閱讀研討活動的策劃和統(tǒng)籌，指導護士選取合適的主題和學習文獻；同時科研小組成立“護理科研沙龍骨干”微信群，在微信群內(nèi)發(fā)布文獻學習資料，分享科研方法等。

1.2.1.2 護理人員文獻學習意愿及需求調查 采用護理科研沙龍小組自行設計的護理人員文獻學習意愿及需求調查問卷對科研骨干進行調查，問卷包括文獻學習意愿、學習內(nèi)容、學習頻次、學習方式4個方面，共10個問題。發(fā)放問卷62份，回收有效問卷62份，發(fā)現(xiàn)護士文獻學習意愿較強；對文獻選題的需求最高，對文獻寫作的需求次之，53.65%的護理人員對申報課題、發(fā)表高水平科研論文的意愿較強；86.19%的護士愿意參加每月1次的文獻學習；77.42%的護士選擇文獻閱讀匯報研討學習方式。

1.2.2 制定指導性文獻閱讀研討方案 根據(jù)文獻學習意愿及需求調查結果，制定適合護理科研骨干的指導性文獻閱讀研討項目方案，包括文獻閱讀研討的活動方式及內(nèi)容，分為文獻檢索、文獻閱讀整理、文獻匯報研討、文獻學習評價4個部分。文獻檢索:臨床護理科研沙龍小組團隊活動主題為“文獻檢索與應用”的專項培訓，指導護士明確如何檢索、如何篩選高質量文獻。護理人員可利用中文數(shù)據(jù)庫（如中國知網(wǎng)、萬方、維普）以及英文數(shù)據(jù)庫（PubMed、Springer）等途徑進行檢索。針對如何檢索篩選高質量文獻，通過主題詞、關鍵詞搭配，重要的文獻期刊限定等方式，選取近2年與臨床護理工作相關的中英文文獻，保留發(fā)表在核心期刊、具有代表性的學術觀點和最新進展，并進行分類整理。低年資護士對自己所選文獻把握不準確的，可以與臨床護理科研團隊商量后決定。文獻閱讀整理：文獻閱讀整理包括略讀文獻、精讀文獻及文獻整理3個步驟。第1步，略讀文獻，梳理全文結構圖，把握文獻的基礎框架，定位文獻類型，了解文獻的標題、摘要 、結論并判斷文獻是否與護理學相關聯(lián)。第2步，精讀文獻，了解研究背景、方法、結果、具體解決的問題、提出的觀點和創(chuàng)新、文中還存在的不足之處等。第3步，文獻整理，將文獻中有價值的信息進行整理，發(fā)現(xiàn)問題、思考問題，產(chǎn)生自己的見解，做好匯報PPT，為文獻匯報研討做準備。文獻匯報研討:文獻匯報時間為每月最后1個星期周四下午，每月安排下個月匯報順序，匯報日全部護理科研骨干參加。匯報研討包括文獻講解環(huán)節(jié)和討論環(huán)節(jié)。文獻講解環(huán)節(jié)時長20～30min，由護理人員通過PPT對所選文獻進行闡述，每位匯報護士需配合自己制作的幻燈片分享所選文獻的主要觀點、研究方法、研究結論、對該領域的貢獻等。討論環(huán)節(jié)時長30min，參加活動人員針對上述講解的文獻提出疑問，共同討論解決問題；臨床護理科研團隊給出關于文獻閱讀、研究思路等方面的指導性建議，包括指出文獻講解不足之處，補充涉及的臨床護理及?？祁I域相關知識及類似的研究內(nèi)容、應用方法等，幫助護理人員深層次地理解、應用文獻。文獻學習評價：文獻匯報研討結束后，參加人員填寫研究者自行設計的護士基于指導性文獻閱讀研討活動后學習效果調查問卷。問卷內(nèi)容包括匯報者一般資料、文獻價值、講解能力3部分，共16個條目。從“很不滿意”到“很滿意”分別計1～5分，得分越高，學習效果越好。

1.3 效果評價

1.3.1 學習效果 采用研究者自行設計的問卷進行測評，了解護理科研骨干基于指導性文獻閱讀研討活動后學習效果，問卷包括一般資料、文獻時效性、是否核心期刊等信息。

1.3.2 科研能力 采用護理人員科研能力自評量表對62名護理科研骨干護士基于指導性文獻閱讀研討活動前后科研能力進行測評。該量表包括研究設計能力、實踐能力、創(chuàng)新能力、發(fā)現(xiàn)問題能力、文獻檢索能力、資料收集處理能力及論文寫作能力7個維度，共40個條目。從“無法做到”到“完全能做到”分別計1～5分，得分越高，表明科研能力越強。量表總體Cronbach's α系數(shù)為0.904，具有良好的信效度[10]。

1.3.3 自我效能 采用中文版護理研究自我效能量表（NURSES）[10]對基于指導性文獻閱讀研討活動前后護士護理研究自我效能進行比較，包括獲取資源、量性研究、質性研究、理論研究應用、集體研究5個維度，共38個條目。每個條目采用Likert5級評分法，從“幾乎沒有信心”到“非常有信心”分別計1～5分，得分越高表示護理人員自我效能越強。問卷Cronbach's α系數(shù)為0.862,內(nèi)容效度為0.983，信效度良好。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。定性資料以百分率表示，定量資料采用均數(shù)或均數(shù)±標準差（±s）進行描述，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 指導性文獻閱讀研討開展后學習效果 方案實施12個月后，護士學習效果得分逐漸升高，見圖1。

圖1 護理人員學習效果

2.2 活動前后護理人員科研能力得分比較（見 表2）

表2 活動前后護理人員科研能力得分比較(n＝62,±s） 單位：分

表2 活動前后護理人員科研能力得分比較(n＝62,±s） 單位：分

項目研究設計能力實踐能力創(chuàng)新能力發(fā)現(xiàn)問題能力文獻檢索能力資料收集處理能力論文寫作能力活動前1.87 ±0.32 2.60 ±0.25 1.84 ±0.35 2.25 ±0.42 2.11 ±0.28 2.37 ±0.42 1.20 ±0.53活動1年后3.15 ±0.23 4.53 ±0.37 2.26 ±0.43 3.38 ±0.46 3.90 ±0.20 3.93 ±0.46 3.52 ±0.44 t值－4.777－5.793－5.040－4.693－6.897－7.064－5.953 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 活動前后護理人員護理研究自我效能得分比較 （見表3）

表3 活動前后護理人員護理研究自我效能得分比較(n＝62,±s） 單位：分

表3 活動前后護理人員護理研究自我效能得分比較(n＝62,±s） 單位：分

時間活動前活動1年后t值P獲取資源2.57 ±0.30 3.95 ±0.26－5.142＜0.001量性研究2.23 ±0.26 3.53 ±0.42－4.257＜0.001質性研究1.74 ±0.32 3.06 ±0.31－3.954＜0.001理論研究應用2.31 ±0.30 4.18 ±0.23－5.301＜0.001集體研究2.11 ±0.45 3.90 ±0.22－4.988＜0.001

3 討論

3.1 護理科研骨干培養(yǎng)的作用及意義 檢索文獻、閱讀文獻是培養(yǎng)護士科研能力的重要方式[11]。臨床護士應注重專業(yè)知識學習與臨床實踐的結合，同時要緊跟國內(nèi)外護理?？祁I域的最新研究進展。目前，國內(nèi)臨床護士文獻閱讀能力良莠不齊，我院將指導性文獻閱讀研討引入臨床護士科研骨干的培養(yǎng)。

3.1.1 提高臨床護士資料收集、處理能力及邏輯分析能力 文獻檢索作為醫(yī)學研究的基礎，能否掌握先進、可靠的資料將直接影響科研效果[12]。在開展指導性文獻閱讀研討活動期間，臨床護士掌握了文獻檢索方法，學會獲取?？祁I域的相關中英文護理文獻，并能在達標的基礎上保證查全率和查準率，為文獻閱讀打下基礎。文獻閱讀階段，通過大量閱讀文獻，臨床護士掌握

護理相關領域新動態(tài)，同時通過梳理不同類型文獻的框架，可以學習不同的研究設計，擴展自己的研究思路，培養(yǎng)創(chuàng)新思維。護理人員在閱讀過程中思考，帶著從辨證、循證的觀點，閱讀文獻提升發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，科研人員不僅需要完成科研設計，還需簡潔、清晰地向別人闡述自己的科研成果[13]。文獻匯報研討階段，護理人員在整理收集文獻資料的同時將自己的見解制成幻燈片并進行匯報，這一過程鍛煉了護士的邏輯思維能力，匯報后的文獻研討是護士思維的碰撞，督促護理人員主動積極地學習和思考，并探索如何在護理實踐中鞏固強化。

3.1.2 提高護士的科研水平 本研究通過對指導性文獻閱讀研討與臨床護士科研能力培養(yǎng)進行整合，將現(xiàn)有的臨床護士?？浦R和學習平臺相結合，引導護士樹立臨床科研思維，促使科研思維和臨床實際工作相結合，探索利用科研方法解決臨床工作中的問題。研究表明，科研能力受到專業(yè)知識和技能的共同影響，指導性文獻閱讀研討的學習方式通過針對性較強的?？浦R和專業(yè)文獻資料學習，滿足護士的科研學習需求，加速臨床護士專業(yè)知識、科研思路與護理實踐工作的整合，探索提升臨床護士的科研能力[14]。此外，通過文獻匯報和研討營造了濃厚的科研學術氛圍。也有研究顯示，科室領導支持是務實開展科研活動的重要影響因素[15-16]。本研究在護理部主任的引領下由科研沙龍小組成員牽頭，有助于激發(fā)科研人員積極性和創(chuàng)造力，前期對護士的學習意愿進行調查，并根據(jù)調查結果設置指導性文獻閱讀研討活動方案，更有利于項目的開展。

3.1.3 提高護士的整體效能感 自我效能感是對實現(xiàn)自己專業(yè)領域既定目標的自信心和自我推斷。研究顯示，當工作復雜度和人員能力相匹配時，護理人員在工作中能表現(xiàn)出較高的激情，參與度更高[17]。目前，多數(shù)醫(yī)院開展的科研相關培訓采用小講座的形式，不能兼顧所有的護士，較難提升基礎薄弱護士的科研能力[18]，本研究以臨床科研骨干指導性文獻閱讀研討活動方式，通過前期調查明確護士的科研學習需求，采用文獻閱讀匯報研討的學習方法，幫助臨床護士逐步提升個人能力，同時成立臨床護理科研團隊，承擔整個項目的活動計劃及指導任務，促進各層次護士自我效能的提高，增強科室護理團隊效能感。

3.2 存在的問題及對策 指導性文獻閱讀研討對于臨床護理人員科研能力的培養(yǎng)有諸多益處，但活動過程中也遇到了一些問題：①護士工作繁重，缺少充足的文獻匯報、準備時間，部分護士對于文獻信息的處理只是簡單的復制，缺乏思考、提煉和加工,影響整體研討效果，建議護理人員與科室臨床護理科研團隊及時交流，跟進學科前沿發(fā)展。②醫(yī)院開展的指導性文獻閱讀研討項目內(nèi)容設置不夠完善，活動時間較短，活動間期較長，雖然學習效果逐步提升，但還不能有效催化護士將文獻匯報心得體會轉化為學術成果。③活動的評價體系不健全，參與活動護士的問卷調查結果多為自評得分，較為主觀，缺乏客觀的評價方法?；顒酉乱徊綄⑼晟苹顒釉u價體系，繼續(xù)開展指導性文獻閱讀研討活動，爭取擴大項目實施規(guī)模，以便動態(tài)調整活動方案使其規(guī)范化。

4 小結

本研究采用科研沙龍指導護士進行文獻閱讀、研討，嘗試改變以往護士單純被動學習、自我學習的模式，讓臨床護士主動閱讀文獻，并分享閱讀文獻后的思考，加強護理人員的文獻檢索、閱讀整理及匯報能力，拓展護士的科研思維，學習專業(yè)領域前沿知識，積極與同事交流，但項目發(fā)揮作用需要長期堅持、合理規(guī)劃并實時評價調整，促進活動的規(guī)范化，以點帶面，從而提高臨床護士科研能力。