張君娥，劉淑琴，王會忠，魏云彪，張瑞玲，王玉英，賈芳芳，劉貴珍，李寶蓮，李孝梅

呂梁市人民醫(yī)院，山西 033000

異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是指超出正常的月經量、持續(xù)時間、規(guī)律或頻率以外的出血[1-2]。AUB是圍絕經期的重要標志，病人體內激素水平驟降，常表現為月經周期頻率、經期長度、出血量及規(guī)律性等異常，嚴重影響圍絕經期AUB病人的生存質量，出現不同程度的焦慮、抑郁[3-4]?！吨袊^經管理與絕經激素治療指南（2018）》明確指出[5]，正念療法可用于圍絕經期輔助治療，以緩解病人更年期相關癥狀，改善其生存質量。目前，我國的正念療法研究處于起步階段，多集中于惡性腫瘤、冠心病、疾病照顧者、抑郁病人、婦科惡性腫瘤病人中，尚未檢索到正念療法在AUB病人中的應用。本研究對AUB病人實施正念療法聯合左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)（曼月樂）治療，取得了較好的治療效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇在我院婦科就診的80例圍絕經期AUB病人作為研究對象。納入標準：①近半年有圍絕經期AUB癥狀（月經紊亂、眩暈、心悸、面色潮紅、焦慮、抑郁、失眠等），均符合圍絕經期診斷；②使用曼月樂(生產廠家:Bayer Schering Pharma Oy,批準文號:國藥準字J20090144，規(guī)格：每個含左炔諾孕酮52mg）治療，完成診斷性刮宮后第5天由醫(yī)師嚴格按照說明書將曼月樂放至病人宮腔內，定期隨訪，以便及時處理異常情況，待病人激素水平降至絕經期水平時，取出曼月樂；③小學以上學歷，有一定閱讀理解能力，能獨立完成問卷；④自愿參與本研究。排除標準：①患有精神疾病和嚴重視力、聽力障礙者；②患有嚴重心、肺、肝、腎等器官疾病及內分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。按隨機數字表法分為兩組各40例。兩組病人的一般資料比較見表1。

表1 兩組病人的一般資料

1.2 方法 對照組在治療圍絕經期AUB的同時進行心理治療、藥物治療及其他對癥治療。觀察組在治療圍絕經期AUB的同時，于診斷性刮宮后第5天由醫(yī)師嚴格按照說明書將曼月樂放至病人宮腔內，定期隨訪，以便及時處理異常情況，待病人激素水平降至絕經期水平時，取出曼月樂節(jié)育環(huán)。同時采用正念療法進行治療，每次訓練40min，持續(xù)8周。①健康指導：正念訓練前，向圍絕經期AUB病人介紹正念療法的概念、目的、方法及基本要求，指導其活動頸、腰部、髖部，盡量放松。②身體掃描：播放舒緩的輕音樂，囑病人平臥，閉眼，深呼吸，放下雜念，讓病人將注意力轉到下腹部，感受或想象氣息從腹部進入左腿、左足到達足趾，然后呼氣時氣息從足趾逐漸向上移動感知身體各個部位，逐個掃描并覺察身體不同部位的感知，充分建立身心有效的聯系[6-7]。③正念呼吸：讓病人置于安靜環(huán)境下，引導病人覺察自己，不做任何評價，嘗試接納身體不適帶來的痛苦，引導病人正面接受，從而轉移注意力，讓其感受隨著呼吸運動而產生的腹部起伏，感受呼吸時鼻端氣體流動。④正念冥想：在輕柔的背景音樂下，病人取端坐位，摒除雜念和負性情緒，描繪自己在靜謐的森林或蔚藍的大海中，感受那種心曠神怡的美景，引導病人體驗其感知，消除其內心不適的感受，并讓其正面、客觀地看待事情。⑤行走冥想：病人處于安靜狀態(tài)下，引導其緩慢行走，將注意力集中于足部動作上，如抬足、落足、轉向等，讓病人感受足部與地面接觸的感受，感受身體移動與雙手的配合[8]。

1.3 評價指標

1.3.1 焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS） 由Zung編制，用于評估過去1周焦慮狀態(tài)的嚴重程度。該量表由20個條目組成，4級計分，1分表示“沒有或很少時間”，4分表示“絕大部分或全部時間”，20個條目累計得分為粗分，將粗分轉換為標準分，各條目得分累加，標準分50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮，得分越高，焦慮程度越重。該量表Cronbach's α系數為0.820[9]。

1.3.2 抑郁自評量表（Self Rating Depression Scale，SDS） 由Zung編制，用于評估個體過去1周抑郁情緒的主觀體驗。該量表由20個條目組成，4級計分，1分表示“沒有或很少時間”，4分表示“絕大部分或全部時間”。各條目得分累加，標準分＝粗分×1.25，53分以下為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。得分越高，抑郁程度越嚴重。該量表Cronbach's α系數為0.84[10]。

1.3.3 世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表(WHO Quality of Life Brief Scale，WHOQOL-BREF)包括生理領域、心理領域、社會領域和環(huán)境領域，共26個條目，分值越高，表示生活質量越高，具有較好的信度與效度。量表包含兩個獨立分析的問題條目，問題1(G1)是關于個體自身生存質量的總的主觀感受，問題2(G4)是關于個體自身健康狀況的主觀感受。領域得分通過計算其所屬條目的平均分再乘以4得到。

1.4 問卷調查 調查者使用統(tǒng)一指導語，于干預前（基線）、干預8周后現場發(fā)放SAS、SDS和WHOQOL-BREF問卷,受試者在30min內獨立完成問卷。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，定量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，定性資料比較進行χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后SAS評分比較(見表1)

表1 兩組病人干預前后SAS評分比較（±s） 單位：分

表1 兩組病人干預前后SAS評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t值P例數40 40干預前61.75 ±12.87 62.45 ±11.72－0.34＞0.05干預后44.52 ±6.82 60.82 ±9.87－8.59＜0.01 t值8.71 6.49 P＜0.01＜0.01

2.2 兩組病人干預前后SDS評分比較（見表2）

表2 兩組病人干預前后SDS評分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人干預前后SDS評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t值P例數40 40干預前57.88 ±4.51 57.46 ±4.17 0.43＞0.05干預后41.25 ±3.66 45.17 ±3.35－4.99＜0.01 t值7.34 6.64 P＜0.01＜0.01

2.3 兩組病人干預前后WHOQOL-BREF評分比較（見表3）

表3 兩組病人干預前后WHOQOL-BREF評分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人干預前后WHOQOL-BREF評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t值P例數40 40干預前53.80 ±8.41 54.12 ±8.37－0.171＞0.05干預后61.97 ±4.81 57.31 ±3.35 5.028＜0.01 t值－5.491－5.973 P＜0.01＜0.01

3 討論

3.1 正念療法聯合曼月樂治療有助于改善病人焦慮情緒 正念療法是一種基于正念理論的正念冥想、行走冥想、正念呼吸、身體掃描等訓練療法來感知其內在能量，有效調節(jié)情緒，緩解個人壓力，從而達到身心健康狀態(tài)[11]。近年來，正念減壓療法在心理治療領域的應用逐漸廣泛，且相關研究證實該療法是乳腺癌、胃癌、結腸癌等多種惡性腫瘤病人的一種有效的心理干預手段[12-14]。薄海欣等[15-18]采用正念療法對不孕癥、乳腺癌病人進行為期8周的干預，有效改善了病人焦慮、抑郁情緒，但尚未檢索到在AUB病人干預中的報道。本研究發(fā)現，兩組病人干預前SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，且觀察組干預后評分均低于干預前(P＜0.05)，表明AUB病人接受正念減壓療法可有效改善焦慮情緒。

3.2 正念療法聯合曼月樂干預能改善病人抑郁情緒 正念療法是心理學家喬·卡巴金引用佛教中正念思想創(chuàng)立的，它主張活在當下、有意識地感知以及不做評判，只是去覺察內在和外在的自我心理調適。本研究發(fā)現，干預后觀察組病人抑郁評分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計意義（P＜0.01）,表明正念療法對圍絕經期AUB病人抑郁情緒有一定的改善作用。據董勝蓮等[19]報道，我國22省市更年期女性抑郁發(fā)生率高達23.8%。Carmody等[20]采用霍普金斯癥狀自評量表對干預對象測評結果顯示，正念療法可改善更年期病人抑郁情緒，但該研究為小樣本自身對照試驗，無法排除隨時間推移情緒改善的可能。張佳媛等[21]研究發(fā)現，正念療法可緩解乳腺癌病人的高壓狀態(tài)，且可改善抑郁情緒。

3.3 正念療法聯合曼月樂治療能提高病人的生存質量 圍絕經期AUB病人的激素水平發(fā)生急劇變化，易出現自主神經紊亂，其標志性癥狀有潮熱、月經失調等，也是子宮內膜病變的誘發(fā)因素[22]。大多數圍絕經期AUB病人出現不適癥狀，對其生活質量產生重大影響，亟須及時干預[23]。正念療法作為一種新型心理干預訓練方法，讓病人集中注意力，感知當下，察覺病人自身身體不適，從而放松情緒，減輕軀體不適帶來的不良心理狀態(tài)，幫助病人渡過難關，從而提高病人的生存質量。本研究結果顯示，兩組病人干預前WHOQOL-BREF評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，表明正念療法有助于提高圍絕經期AUB病人生存質量。本研究與杜曉婭等[24]的研究結果基本一致。

4 小結

正念療法可使圍絕經期AUB病人有效管理自己的情緒，緩解心理壓力，促進疾病恢復，通過正念冥想、行走冥想、正念呼吸、身體掃描等一系列訓練，降低圍絕經期AUB病人的焦慮、抑郁癥狀，重建正性觀念，對提高其生存質量具有積極意義。