馬 娜，王波蘭，王冬華

1.長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南 410219；2.湘潭市中心醫(yī)院

2018年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒布《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2018—2020年)》，提出為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者病人提供適宜的遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)、遠(yuǎn)程健康教育等服務(wù)，促進(jìn)遠(yuǎn)程照護(hù)的逐漸發(fā)展[1]。遠(yuǎn)程健康照護(hù)是指在護(hù)理實(shí)踐中通過電子通信技術(shù)的傳輸、管理和協(xié)調(diào)為服務(wù)對(duì)象提供的保健和護(hù)理服務(wù)[2]。遠(yuǎn)程照護(hù)可輔助醫(yī)療,打破空間及時(shí)間限制,節(jié)約經(jīng)濟(jì)成本提升居家使用者的生活質(zhì)量[3]。遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度是一個(gè)地區(qū)準(zhǔn)備參與并成功地實(shí)施遠(yuǎn)程健康照護(hù)的程度[4]。有研究顯示，在進(jìn)行遠(yuǎn)程健康照護(hù)服務(wù)前，對(duì)遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度進(jìn)行評(píng)估可有效提高遠(yuǎn)程健康照護(hù)項(xiàng)目成功實(shí)施的可能性[5]。因此，有必要研究護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及其影響因素。本研究旨在調(diào)查護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度現(xiàn)狀，探討其影響因素，為護(hù)士成功實(shí)施遠(yuǎn)程健康照護(hù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研 究對(duì)象2020年12月—2021年1月，采用便利抽樣法抽取湘潭市8所二級(jí)以上醫(yī)院（湘潭市中心醫(yī)院、湘潭市中醫(yī)醫(yī)院、湘潭市第一人民醫(yī)院、湘潭市第二人民醫(yī)院、湘潭市第六人民醫(yī)院、湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院、湘鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院、湘潭縣人民醫(yī)院）的1957名護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，其中男21名，女1936名；年齡20～54（31.04 ±6.79）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事護(hù)理工作1年以上的注冊(cè)護(hù)士；知情同意，自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀況、護(hù)理工作年限、醫(yī)院級(jí)別、醫(yī)院類型、最高學(xué)歷、職稱、是否學(xué)習(xí)過護(hù)理信息學(xué)相關(guān)課程、是否獲得過專利、是否愿意為病人提供遠(yuǎn)程照護(hù)服務(wù)。

1.2.2 遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度量表 該量表由Jennett等[4]編制，劉珍等[6]漢化修訂，用于測(cè)量遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度水平。該量表包括3個(gè)維度，共17個(gè)條目，即核心準(zhǔn)備度（4個(gè)條目）、從事準(zhǔn)備度（7個(gè)條目）、結(jié)構(gòu)準(zhǔn)備度（6個(gè)條目）。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，總分為85分，81～85分表示從業(yè)人員可以很好地使用遠(yuǎn)程健康照護(hù)；61～80分表示某些因素可能對(duì)遠(yuǎn)程健康照護(hù)的實(shí)施產(chǎn)生不利影響；0～60分表示從業(yè)人員在成功實(shí)施遠(yuǎn)程健康照護(hù)中存在許多障礙[7]。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.923。

1.2.3 護(hù)理信息能力量表 該量表由羅紅等[8]編制，用于測(cè)量護(hù)理人員護(hù)理信息能力。該量表包括5個(gè)維度，即護(hù)理信息意識(shí)（4個(gè)條目）、計(jì)算機(jī)操作能力（8個(gè)條目）、計(jì)算機(jī)管理能力（5個(gè)條目）、護(hù)理信息操作技能（3個(gè)條目）、護(hù)理信息管理能力（12個(gè)條目），共32個(gè)條目。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別計(jì)1～5分，總分為32～160分，得分越高表明護(hù)理信息能力越強(qiáng)。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.985。

1.2.4 創(chuàng)新自我效能感量表 該量表由Carmeli等[9]編制，用于評(píng)價(jià)個(gè)體創(chuàng)新自我效能感水平。該量表共8個(gè)條目。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～5分，總分為8～40分，得分越高表明創(chuàng)新自我效能感越強(qiáng)。本研究中該量表Cronbach's α系數(shù)為0.976。

1.2.5 精神氣候量表 該量表由Cruz等[10]編制，吳夏鑫等[11]漢化修訂，用于評(píng)價(jià)護(hù)士工作環(huán)境和精神文化氛圍。該量表共4個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～5分，4個(gè)問題總均分減去1后乘以25得到最后成績(jī)，總分為0～100分?？偡衷礁哒f明精神氣候狀態(tài)越好。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.969。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法。借助“問卷星”制作電子問卷，內(nèi)容注明本研究的目的、意義及填寫方法，且問卷的每個(gè)題目均設(shè)置為必答題，剔除填答時(shí)間少于3min的問卷，進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。問卷由本課題組成員與愿意參與此次調(diào)查的醫(yī)院護(hù)理部主任取得聯(lián)系后，表明研究目的及意義，并征得其同意，將研究說明和問卷鏈接等信息轉(zhuǎn)發(fā)給各醫(yī)院的護(hù)士。該電子問卷為匿名填寫，愿意參與調(diào)查的護(hù)士點(diǎn)開鏈接填寫并提交。本研究共回收1980份電子問卷，剔除無效問卷，最終獲得有效問卷1957份，有效問卷回收率為98.84%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定性資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；定量資料不符合正態(tài)分布采用中位數(shù)及四分位數(shù)M（P25,P75）描述，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析、多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度、護(hù)理信息能力、創(chuàng)新自我效能感及精神氣候得分（見表1）

表1 護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度、護(hù)理信息能力、創(chuàng)新自我效能感及精神氣候得分情況[M（P25,P75）] 單位：分

2.2 護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度單因素分析 結(jié)果顯示，不同職稱、醫(yī)院類型、是否學(xué)習(xí)過護(hù)理信息學(xué)相關(guān)課程、是否獲得過專利、是否愿意為病人提供遠(yuǎn)程照護(hù)服務(wù)的護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度單因素分析（n＝1957，平均秩次）

2.3 護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度、護(hù)理信息能力、創(chuàng)新自我效能感及精神氣候的相關(guān)性(見表3)

表3 護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度、護(hù)理信息能力、創(chuàng)新自我效能感及精神氣候的相關(guān)性（r值）

2.4 護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度影響因素的多元線性回歸分析 以遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度總分為因變量，護(hù)理信息能力、創(chuàng)新自我效能感、精神氣候、職稱、醫(yī)院類型、是否學(xué)習(xí)過護(hù)理信息學(xué)相關(guān)課程、是否獲得過專利、是否愿意為病人提供遠(yuǎn)程照護(hù)服務(wù)為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。若自變量或因變量的數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布，則將其進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后再納入回歸分析[12]。結(jié)果顯示，護(hù)理信息能力、創(chuàng)新自我效能感、精神氣候、職稱、是否獲得過專利及是否愿意為病人提供遠(yuǎn)程照護(hù)服務(wù)進(jìn)入回歸方程(P＜0.05)，解釋了護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度總變異的40.00%。見表4。

表4 護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度得分處于中等水平本研究結(jié)果顯示，護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度條目得分為3.65(3.24,4.00)分，與量表?xiàng)l目得分中位數(shù)3.00 分比較，處于中等水平。2010年Legare等[7]研究結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度總分為(55.70 ±12.70)分，本研究護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度總分為62.00(55.00,68.00)分，高于該研究。究其原因，一方面，與人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求有關(guān)；另一方面，與互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療健康深度融合發(fā)展、開展遠(yuǎn)程醫(yī)療、提高服務(wù)效率、降低服務(wù)成本有關(guān)[13]。本研究遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度量表3個(gè)維度中，結(jié)構(gòu)準(zhǔn)備度維度得分最高，一方面表明護(hù)士認(rèn)為遠(yuǎn)程護(hù)理可以突破時(shí)間、空間、人力的限制，可以獲得有用的臨床知識(shí)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療教育資源[14]；另一方面表明，為了給病人提供更好的康復(fù)護(hù)理模式，遠(yuǎn)程技術(shù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)設(shè)備在不斷地改善[15]。3個(gè)維度中得分最低的是核心準(zhǔn)備度，究其原因：護(hù)士習(xí)慣于現(xiàn)有的照護(hù)服務(wù)方式，對(duì)遠(yuǎn)程健康照護(hù)認(rèn)知不足，進(jìn)而對(duì)遠(yuǎn)程健康照護(hù)的實(shí)施產(chǎn)生不利影響。建議醫(yī)院管理者在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)對(duì)遠(yuǎn)程健康照護(hù)的宣傳，提供專業(yè)的遠(yuǎn)程技術(shù)支持，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)構(gòu)建?？谱o(hù)理聯(lián)盟[14]，以提高護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度水平。

3.2 護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度影響因素

3.2.1 職稱 本研究結(jié)果顯示，職稱是護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度的影響因素，即職稱越高，其遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度水平越高。究其原因：高職稱護(hù)士學(xué)術(shù)能力及工作能力高于低職稱護(hù)士[16]。高職稱護(hù)士外出交流、學(xué)習(xí)、進(jìn)修的機(jī)會(huì)較多，視野更開闊，經(jīng)驗(yàn)更豐富，有利于提高其遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度水平。建議醫(yī)院管理者多為護(hù)士提供外出交流、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，注重對(duì)護(hù)士各方面能力的培養(yǎng)，以提高其遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度。

3.2.2 是否獲得過專利 本研究結(jié)果顯示，是否獲得過專利是護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度的影響因素，即獲得過專利的護(hù)士比沒有獲得過專利的護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度水平高。究其原因：護(hù)士獲得專利是創(chuàng)新想法實(shí)現(xiàn)的過程[17]，有此經(jīng)歷的護(hù)士善于發(fā)現(xiàn)臨床問題，敢于創(chuàng)新，更容易成為遠(yuǎn)程健康照護(hù)的創(chuàng)新者和倡導(dǎo)者。建議醫(yī)院管理者多采取鼓勵(lì)的措施，以激發(fā)護(hù)士的熱情和創(chuàng)新精神，提高其遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度水平。3.2.3 是否愿意為病人提供遠(yuǎn)程照護(hù)服務(wù) 本研究結(jié)果顯示，是否愿意為病人提供遠(yuǎn)程照護(hù)服務(wù)是護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度的影響因素，即愿意為病人提供遠(yuǎn)程照護(hù)服務(wù)的護(hù)士比不愿意為病人提供遠(yuǎn)程照護(hù)服務(wù)的護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度水平高。究其原因：愿意為病人提供遠(yuǎn)程照護(hù)服務(wù)的護(hù)士更樂意接受這種新的照護(hù)服務(wù)方式——遠(yuǎn)程健康照護(hù)，主動(dòng)去了解和學(xué)習(xí)遠(yuǎn)程健康照護(hù)方面的內(nèi)容。本研究中1674名（85.54%）護(hù)士愿意為病人提供遠(yuǎn)程照護(hù)服務(wù)，說明大部分護(hù)士對(duì)這種新的照護(hù)服務(wù)方式持積極態(tài)度，認(rèn)為這種模式未來有發(fā)展前景。建議醫(yī)院管理者開展遠(yuǎn)程健康照護(hù)的相關(guān)培訓(xùn)，如互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理平臺(tái)培訓(xùn)[18]等，建立獎(jiǎng)勵(lì)制度，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，提高其遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度。

3.2.4 護(hù)理信息能力 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理信息能力是護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度的影響因素，即護(hù)理信息能力越強(qiáng)，其遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度水平越高。究其原因:護(hù)理信息能力強(qiáng)的護(hù)士，在護(hù)理信息活動(dòng)中表現(xiàn)出來的護(hù)理信息意識(shí)、護(hù)理信息操作技能、護(hù)理信息管理能力以及計(jì)算機(jī)操作能力、計(jì)算機(jī)管理能力較強(qiáng)，有利于護(hù)士利用通信設(shè)備協(xié)助病人進(jìn)行健康管理或協(xié)助照護(hù)者增進(jìn)照護(hù)技能，協(xié)助病人及家屬進(jìn)行線上咨詢或線上健康教育。研究顯示，護(hù)士信息能力強(qiáng)能提高護(hù)士對(duì)病人安全文化認(rèn)知水平，改善護(hù)理安全，促進(jìn)病人自我健康管理和自我照護(hù)，有助于提高護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度水平[19]。余自娟等[20]研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)過計(jì)算機(jī)相關(guān)課程的護(hù)士護(hù)理信息能力高于未學(xué)習(xí)者，而本次調(diào)查的護(hù)士中，707名（36.1%）護(hù)士未學(xué)習(xí)過護(hù)理信息學(xué)相關(guān)課程。因此，建議醫(yī)院管理者提供與護(hù)理信息學(xué)相關(guān)的繼續(xù)教育或培訓(xùn)，重視護(hù)理信息技術(shù)實(shí)踐活動(dòng)[20]，構(gòu)建規(guī)范化培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)[21]，提高護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度水平。

3.2.5 創(chuàng)新自我效能感 本研究結(jié)果顯示，創(chuàng)新自我效能感是護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度的影響因素，即創(chuàng)新自我效能感越強(qiáng)，其遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度水平越高。究其原因：創(chuàng)新自我效能感是指?jìng)€(gè)人對(duì)于自己創(chuàng)造性地完成工作任務(wù)、有創(chuàng)意地克服困難與挑戰(zhàn)等能力的信心評(píng)價(jià)[22]。創(chuàng)新自我效能感越強(qiáng)的護(hù)士，創(chuàng)新行為越多[23]，善于將創(chuàng)新點(diǎn)轉(zhuǎn)為成果。創(chuàng)新能夠提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展進(jìn)步[24]。建議醫(yī)院管理者營(yíng)造積極的創(chuàng)新文化氛圍，制定有效的培養(yǎng)方案，提高護(hù)士信息素養(yǎng)，以促進(jìn)創(chuàng)新[25]，激發(fā)護(hù)士對(duì)遠(yuǎn)程健康照護(hù)的探索。

3.2.6 精神氣候 本研究結(jié)果顯示，精神氣候是護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度的影響因素，即工作環(huán)境精神氣候越好，其遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度水平越高。究其原因：工作環(huán)境精神氣候能夠鼓勵(lì)員工表達(dá)內(nèi)心世界所營(yíng)造的工作環(huán)境精神文化氛圍，提高護(hù)理工作滿意度[26]。良好的工作環(huán)境精神氣候有助于為護(hù)士提供團(tuán)隊(duì)支持和關(guān)心[11]，從而有利于護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)建，提高護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度水平。建議醫(yī)院管理者注重科室文化建設(shè)，增強(qiáng)護(hù)士團(tuán)隊(duì)意識(shí)，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)合作能力[27]，以提高護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度水平。

綜上所述，護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備度處于中等水平，受護(hù)理信息能力、創(chuàng)新自我效能感、精神氣候、職稱、是否獲得過專利及是否愿意為病人提供遠(yuǎn)程照護(hù)服務(wù)的影響。應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理能力、創(chuàng)新自我效能感較低的護(hù)士，建議醫(yī)院管理者采取鼓勵(lì)措施，促進(jìn)護(hù)士創(chuàng)新，為護(hù)士提供護(hù)理信息系統(tǒng)、遠(yuǎn)程健康照護(hù)的課程學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，營(yíng)造良好的工作環(huán)境精神氣候，以提高護(hù)士遠(yuǎn)程健康照護(hù)準(zhǔn)備水平。本研究只選取了湘潭市的8所醫(yī)院的護(hù)士作為樣本量，代表性不足，在以后的調(diào)查中可以擴(kuò)大樣本量，納入更多項(xiàng)目進(jìn)行分析。