鄭 鳳，喬 莉，鐘竹青，段應(yīng)龍，丁四清*

1.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南 410013；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是一種嚴(yán)重的冠心病類(lèi)型，也是損害我國(guó)居民健康的主要原因?！吨袊?guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》[1]報(bào)道，我國(guó)心血管病現(xiàn)患3.3 億人，死亡率居所有疾病首位，且呈上升趨勢(shì)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）可實(shí)現(xiàn)狹窄冠狀動(dòng)脈的再灌注，減少心肌梗死的面積、改善心臟功能，是臨床治療AMI的有效手段，但術(shù)后如缺乏有效的自我管理，仍存在心血管不良事件再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[2]。自我管理是指?jìng)€(gè)體在疾病治療過(guò)程中發(fā)展的一種管理疾病癥狀、治療、身心和人際關(guān)系，并能夠良好適應(yīng)疾病的能力[3]。目前，我國(guó)AMI病人自我管理能力仍有待提高[4]。研究表明，AMI病人易受各種條件的影響[5]，出院后遵醫(yī)行為下降，自我管理能力水平不足，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作[6]。同伴支持是指兩個(gè)或多個(gè)具有相似疾病經(jīng)歷、文化程度以及社會(huì)地位的個(gè)體通過(guò)互相給予情感支持、信息支持和物質(zhì)支持，交換疾病信息,從而學(xué)會(huì)自我管理，是一種積極的護(hù)理干預(yù)手段[7]。同伴支持可提高病人自我管理主觀能動(dòng)性，已在心臟疾病[8-9]、糖尿病[10]、腫瘤[11]等醫(yī)療、護(hù)理領(lǐng)域中開(kāi)展，并取得了顯著的效果。本研究在AMI病人PCI術(shù)后開(kāi)展同伴支持干預(yù)，旨在探討同伴支持干預(yù)在提升AMI病人PCI術(shù)后自我管理能力方面的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選擇2018年1月—2019年1月在我院心內(nèi)科首次確診并行PCI治療的AMI病人60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國(guó)AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]；②首次因AMI接受PCI治療者；③小學(xué)及以上文化程度，具有一定的閱讀能力；④語(yǔ)言溝通無(wú)障礙，具有良好的理解力；⑤擁有1部通信設(shè)備或智能手機(jī)；⑥自愿加入本研究，并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重疾病，如腦出血或慢性腎衰竭；②安裝心臟起搏器者；③正接受或曾經(jīng)接受過(guò)類(lèi)似的干預(yù)研究者；④有精神病史、意識(shí)不清者。以冠心病病人自我管理得分為結(jié)果計(jì)算樣本量，通過(guò)查閱文獻(xiàn)得到冠心病病人的自我管理總分為52.69 分[13]，干預(yù)后總分可至少提高至70分，本研究樣本量估算根據(jù)實(shí)驗(yàn)性研究?jī)蓸颖揪鶖?shù)計(jì)算公式[14]，考慮20%的樣本流失率，最后確定每組樣本量為30例，兩組共60例。將符合要求的研究對(duì)象按進(jìn)入本研究的先后順序進(jìn)行編號(hào)，再運(yùn)用Excel中的隨機(jī)函數(shù)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)AMI病人PCI術(shù)后健康教育和隨訪管理。①建立個(gè)人檔案，包括病人的一般資料、病情、家庭住址和聯(lián)系方式，以及服藥情況、手術(shù)時(shí)間、預(yù)約隨訪時(shí)間、有無(wú)并發(fā)癥等。②健康教育，包括術(shù)前向病人介紹疾病相關(guān)知識(shí)、PCI手術(shù)治療過(guò)程以及手術(shù)當(dāng)天向病人介紹術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)；術(shù)后第1天進(jìn)行飲食指導(dǎo)，即少食多餐，避免暴飲暴食，進(jìn)清淡、低鹽、低脂、低膽固醇、易消化的食物等；術(shù)后第2天和第3天介紹心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)；術(shù)后第4天進(jìn)行日常生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，包括戒煙限酒、保持規(guī)律的作息時(shí)間和樂(lè)觀的心態(tài)等，告知病人按時(shí)服藥以及服藥的重要性，不能擅自停藥；出院當(dāng)天指導(dǎo)病人記錄主要心血管疾病不適癥狀，妥善保管病歷卡，出現(xiàn)胸骨后壓榨性悶痛等類(lèi)似心絞痛癥狀，應(yīng)就近求診或?qū)で蟆?20”幫助急送醫(yī)院治療。病人出院后15d，由心內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行第1次隨訪，然后每月隨訪1次，連續(xù)隨訪6個(gè)月，隨訪內(nèi)容包括病人疾病恢復(fù)情況、藥物使用情況、飲食睡眠情況、有無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)以及是否定期門(mén)診復(fù)查等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組干預(yù)措施基礎(chǔ)上實(shí)施同伴支持干預(yù)，包括成立同伴支持研究小組、招募和培訓(xùn)同伴支持者、建立和實(shí)施同伴支持小組干預(yù)3個(gè)階段。

1.2.2.1 成立同伴支持研究小組 ①小組成員及分工。由2名心內(nèi)科醫(yī)師、1名科室護(hù)士長(zhǎng)、2名科室主管護(hù)師（擁有至少10年的心內(nèi)科臨床工作經(jīng)驗(yàn)）和2名全日制護(hù)理研究生組成研究小組。心內(nèi)科醫(yī)師負(fù)責(zé)招募同伴支持志愿者以及對(duì)小組成員和所有病人進(jìn)行疾病、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等知識(shí)指導(dǎo)。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織考核，把控干預(yù)實(shí)施的進(jìn)度和質(zhì)量，對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括本研究的目的和意義、研究對(duì)象篩選方法、問(wèn)卷發(fā)放及填寫(xiě)方法、干預(yù)內(nèi)容及注意事項(xiàng)、數(shù)據(jù)整理匯總。2名主管護(hù)師負(fù)責(zé)編制“同伴支持者培訓(xùn)手冊(cè)”，對(duì)同伴支持者進(jìn)行培訓(xùn)。2名研究生負(fù)責(zé)實(shí)施同伴支持干預(yù)、病人隨訪、資料的收集、整理和分析。②編制同伴支持者培訓(xùn)手冊(cè)。研究人員查閱相關(guān)文獻(xiàn)[15-18]，和小組成員討論后自主編制，包括疾病相關(guān)知識(shí)、同伴支持教育、PCI術(shù)后自我保健和技能。疾病相關(guān)知識(shí)包括疾病臨床表現(xiàn)、治療過(guò)程、治療藥物、治療依從性等；同伴支持教育包括：同伴支持者的角色和職責(zé)范圍，本研究的目的和意義，避免向病人提供醫(yī)療建議，尊重和理解病人的選擇和隱私。人際關(guān)系培訓(xùn)，教會(huì)同伴支持者溝通技巧，學(xué)習(xí)如何通過(guò)共情與病人建立良好的信任關(guān)系。③不良情緒疏導(dǎo)的技巧。指導(dǎo)同伴支持者如何將自身診療經(jīng)驗(yàn)和內(nèi)心體驗(yàn)告知病人，向病人提供情感支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；PCI術(shù)后自我保健知識(shí)和技能，包括疾病并發(fā)癥的預(yù)防、識(shí)別和急救相關(guān)技能，服藥劑量、不良反應(yīng)，按時(shí)規(guī)律服藥和定期門(mén)診復(fù)查的重要性以及日常生活管理等。

1.2.2.2 招募、培訓(xùn)和考核同伴支持志愿者 ①招募：門(mén)診張貼同伴支持志愿者招募海報(bào)。志愿者需要符合以下條件：AMI病人接受PCI術(shù)后6個(gè)月且無(wú)術(shù)后并發(fā)癥；文化程度小學(xué)及以上；擁有一部移動(dòng)電話或智能手機(jī)；自愿參加本研究；樂(lè)于助人，具有良好的理解和語(yǔ)言表達(dá)能力；擁有充裕的時(shí)間和精力，愿意承擔(dān)同伴支持的工作和相關(guān)培訓(xùn)；無(wú)其他嚴(yán)重的身體或心理精神疾病。本研究共招募9名志愿者。②培訓(xùn)和考核：按照《同伴支持者培訓(xùn)手冊(cè)》對(duì)志愿者進(jìn)行為期3周的集中培訓(xùn)，第1周進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，第2周進(jìn)行同伴支持教育相關(guān)培訓(xùn)，第3周進(jìn)行PCI術(shù)后自我保健知識(shí)和技能培訓(xùn)。每周一、周三、周五上午培訓(xùn)，每次45～60min，每次培訓(xùn)后進(jìn)行30min的討論，了解培訓(xùn)效果并解決志愿者在培訓(xùn)中遇到的問(wèn)題。培訓(xùn)后由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)志愿者進(jìn)行筆試（50分）+口試（50分）考核，筆試內(nèi)容為理論知識(shí)，口試內(nèi)容為情景模擬，在同伴支持志愿者之間進(jìn)行，模擬病人根據(jù)疾病提問(wèn)的場(chǎng)景和病人表現(xiàn)出消極情緒的場(chǎng)景，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)志愿者回答的準(zhǔn)確度、語(yǔ)言流暢度、交流有效度等進(jìn)行評(píng)分。兩項(xiàng)考核均達(dá)到45分及以上，才有資格對(duì)病人進(jìn)行同伴支持。最終7名同伴支持志愿者通過(guò)考核作為同伴支持者，其中男3人，女4人；年齡45～65歲；文化程度：初中2人，中專(zhuān)1人，高中1人，專(zhuān)科2人，本科1人；病程1～3年；住院次數(shù)1次或2次。研究獲本人及其家屬同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2.3 建立和實(shí)施同伴支持 ①建立同伴支持關(guān)系。在獲得病人知情同意后，將年齡、性別、病情相似、手術(shù)日期相近的3～5例病人在自愿的基礎(chǔ)上組成小組，每個(gè)小組配備1名或2名同伴支持志愿者。暫時(shí)沒(méi)有找到合適組隊(duì)對(duì)象的病人也可配備一對(duì)一的同伴支持志愿者。病人出院前，為同伴支持小組成員組織2次“破冰交流”，研究人員邀請(qǐng)同伴支持志愿者到醫(yī)院與病人進(jìn)行交流，并交換聯(lián)系方式或添加微信好友等，建立同伴支持關(guān)系。②實(shí)施同伴支持干預(yù)。同伴支持志愿者在病人出院后通過(guò)電話或微信視頻等途徑實(shí)施干預(yù)。每周至少聯(lián)系病人1次，交流疾病恢復(fù)情況、用藥情況和生活情況等，并向病人提供相關(guān)自我保健知識(shí)和技能指導(dǎo)，提醒病人按時(shí)門(mén)診隨訪，必要時(shí)對(duì)病人的負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。研究人員每周督促同伴支持志愿者與病人進(jìn)行有效溝通，并記錄通話次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，同時(shí)詢(xún)問(wèn)雙方交流的情況。同伴支持小組成立后，每個(gè)月研究人員會(huì)組織面對(duì)面同伴支持小組主題交流會(huì)，連續(xù)6個(gè)月，每個(gè)月都會(huì)根據(jù)不同的主題進(jìn)行交流，如觀看健康教育視頻、健康知識(shí)競(jìng)賽、病人講述在生活中遇到的困難、同伴支持志愿者講述疾病康復(fù)后的美好生活等，主要目的是促進(jìn)小組成員和同伴支持志愿者間的情感交流，詢(xún)問(wèn)同伴支持志愿者在干預(yù)過(guò)程遇到的問(wèn)題和疑慮以及進(jìn)展?fàn)顩r，并提供解決方案。同伴支持志愿者及病人都需保留研究人員或科室的聯(lián)系方式，以便居家治療期間有疑問(wèn)時(shí)可隨時(shí)咨詢(xún)。

1.2.3 測(cè)評(píng)工具

1.2.3.1 冠心病自我管理量表(Coronary Artery Disease Self-Management Scale，CSMS)該量表由任洪艷等[13]于2009年編制，包括不良嗜好管理、一般生活管理、癥狀管理、急救管理、疾病知識(shí)獲得管理、治療依從性管理、情緒認(rèn)知管理7個(gè)維度，共27個(gè)條目。每個(gè)條目均采用Likert5級(jí)評(píng)分法，得分越高，表示病人自我管理行為越好。量表重測(cè)信度(ICC)為0.910，內(nèi)部一致 性 信 度(Cronbach's α系 數(shù))為0.913。研 究 證 實(shí)，CSMS量表能夠準(zhǔn)確評(píng)估冠心病病人自我管理能力水平[19]。

1.2.3.2 醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS） 該量表屬自評(píng)量表，主要應(yīng)用于綜合醫(yī)院病人焦慮和抑郁情緒的篩查[20]。HADS由2個(gè)分量表、14個(gè)條目組成，其中7個(gè)條目用于評(píng)定抑郁，7個(gè)條目用于評(píng)定焦慮。共有6個(gè)反向提問(wèn)條目，其中5個(gè)條目屬抑郁分量表，1個(gè)條目屬焦慮分量表。每個(gè)條目均以0～3分進(jìn)行4級(jí)評(píng)分?？偡?～7分代表無(wú)抑郁或焦慮；8～10分代表可能或“臨界”抑郁或焦慮；11～20分代表可能有明顯抑郁或焦慮，診斷抑郁時(shí)需將所有雙號(hào)項(xiàng)目評(píng)分疊加總分，診斷焦慮時(shí)需將所有單號(hào)項(xiàng)目評(píng)分疊加總分。

1.2.3.3 歐洲五維健康量表（European Quality of 5-Dimensions，EQ-5D） 該量表由歐洲生活質(zhì)量小組（EuroQoL Group）研究開(kāi)發(fā)，量表分為EQ-5D健康描述系統(tǒng)和視覺(jué)模擬量表（European Quality of Life Visual Analogue Scale,EQ-VAS）兩部分[21]。健康描述系統(tǒng)包括5個(gè)健康維度，即測(cè)量受訪者當(dāng)天的行動(dòng)能力、自我照顧能力、日?；顒?dòng)能力、疼痛或不舒服、焦慮或抑郁5個(gè)維度，采用0～3分計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表示病人在某一方面越有困難。EQ-VAS是一個(gè)長(zhǎng)20cm的垂直視覺(jué)刻度尺，頂端為100分，代表能想象到的最好的健康狀態(tài)，底端為0分，代表能想象到的最差的健康狀態(tài)，受訪者根據(jù)自身當(dāng)天的健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分。EQ-VAS得分和EQ-5D指數(shù)得分均可用來(lái)描述生命質(zhì)量，得分越高，生命質(zhì)量越高。二者聯(lián)合使用，能夠更全面地反映人群的健康狀況。

1.2.4 再入院情況 記錄兩組因主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular event,MACE）再入院的情況。MACE指在心血管疾病病人病程中因冠狀動(dòng)脈供血不足而引起的不良事件，包括心肌梗死、心力衰竭、惡化的心絞痛、心臟病引起的高血壓等事件[22-24]。

1.2.5 數(shù)據(jù)收集 獲得病人知情同意后，研究人員開(kāi)始收集病人的基線資料，包括年齡、性別、文化程度、個(gè)人月收入、醫(yī)保類(lèi)型、心臟功能等級(jí)等一般資料，建立個(gè)人檔案。采用HADS量表、CSMS和EQ-5D量表于干預(yù)前（基線）和干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行測(cè)評(píng)。干預(yù)結(jié)束時(shí)收集病人術(shù)后再入院例數(shù)。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后CSMS評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人CSMS總分及各維度評(píng)分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人CSMS總分及各維度評(píng)分比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組觀察組t值P組別對(duì)照組觀察組t值P例數(shù)30 30 CSMS總分基線53.07 ±4.03 52.68 ±3.43 0.431 0.672急救管理不良嗜好管理一般生活管理癥狀管理干預(yù)6個(gè)月70.03 ±3.02 86.64 ±4.62－16.472＜0.001基線7.69 ±1.29 8.01 ±2.03－0.742 0.451干預(yù)6個(gè)月10.43 ±2.14 15.74 ±5.97－4.687＜0.001基線9.94 ±2.63 9.80 ±1.09 0.253 0.754干預(yù)6個(gè)月13.15 ±3.17 16.02 ±2.89－3.642 0.002基線6.28 ±1.07 6.39 ±1.20－0.379 0.708干預(yù)6個(gè)月8.27 ±2.26 10.00 ±3.19－2.432 0.019情緒認(rèn)知管理疾病知識(shí)獲得管理治療依從性管理基線3.98 ±1.20 3.49 ±1.13 1.616 0.113干預(yù)6個(gè)月基線10.28 ±3.06 9.10 ±2.30 1.674 0.102干預(yù)6個(gè)月16.74 ±3.57 20.23 ±4.29－3.367 0.003 4.62 ±1.69 4.87 ±1.29－0.646 0.520基線5.65 ±1.07 5.82 ±1.28－0.534 0.591干預(yù)6個(gè)月7.13 ±1.24 8.67 ±1.35－4.782＜0.001基線9.69 ±3.10 9.56 ±3.07 0.164 0.875干預(yù)6個(gè)月10.03 ±2.09 11.49 ±3.26－2.069 0.041

2.2 兩組病人HADS評(píng)分比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組病人HADS評(píng)分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人HADS評(píng)分比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組觀察組t值P例數(shù)30 30焦慮基線7.17 ±1.13 7.10 ±1.08 0.281 0.810干預(yù)6個(gè)月4.62 ±1.14 4.01 ±0.86 2.337 0.026抑郁基線6.21 ±1.52 6.09 ±1.02 0.361 0.717干預(yù)6個(gè)月4.64 ±1.20 3.90 ±1.07 2.517 0.017基線14.23 ±2.68 13.19 ±2.34 1.605 0.113 HADS總分干預(yù)6個(gè)月9.14 ±2.43 7.91 ±2.18 2.061 0.046

2.3 兩組病人干預(yù)前后EQ-5D評(píng)分比較（見(jiàn)表4）

表4 兩組病人干預(yù)前后EQ-5D評(píng)分比較（±s） 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)前后EQ-5D評(píng)分比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組觀察組t值P例數(shù)30 30 EQ-5D指數(shù)EQ-VAS基線1.07 ±0.25 1.06 ±0.18 0.181 0.857干預(yù)6個(gè)月0.96 ±0.23 0.41 ±0.12 11.632＜0.001基線62.97 ±4.27 63.60 ±5.07－0.712 0.536干預(yù)6個(gè)月68.79 ±7.16 79.86 ±12.98－4.151＜0.001

2.4 兩組病人干預(yù)后6個(gè)月再發(fā)MACE入院率比較（見(jiàn)表5）

表5 兩組病人干預(yù)后6個(gè)月再發(fā)MACE入院率比較 單位：例（%）

3 討論

3.1 同伴支持干預(yù)可提升AMI病人PCI術(shù)后自我管理能力 由于不良生活習(xí)慣、吸煙、飲酒、不按時(shí)服藥等致病因素的存在，AMI病人PCI術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)不良心血管事件，而有效的自我健康管理可降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[25]。研究表明，同伴支持是指由具有相似疾病經(jīng)歷和治療過(guò)程的病友提供社會(huì)支持，在雙方無(wú)等級(jí)地位、相互交流的基礎(chǔ)上，為病人提供疾病相關(guān)知識(shí)、健康觀念、自身經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，能夠提高病人的主觀能動(dòng)性及自我管理能力[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人CSMS總分高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。說(shuō)明同伴支持干預(yù)在提升病人自我管理能力方面具有積極作用，與李嫚嫚等[26]研究結(jié)果一致。本研究中，干預(yù)后觀察組病人在不良嗜好管理、一般生活管理、癥狀管理、疾病知識(shí)獲得管理、治療依從性管理、情緒認(rèn)知管理方面評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明由傳統(tǒng)的健康教育模式轉(zhuǎn)變?yōu)橥閰⑴c的健康教育模式能夠提升病人疾病治療

的主動(dòng)參與性，激發(fā)其學(xué)習(xí)的積極性。本研究結(jié)果表明，兩組病人干預(yù)后在急救管理方面評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分析原因可能與病人缺乏專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療知識(shí)和應(yīng)急能力有關(guān)，且與研究人員未對(duì)同伴支持志愿者進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)有關(guān)?？傊?，通過(guò)同伴支持教育病人掌握疾病相關(guān)知識(shí)，日常生活中積極進(jìn)行自我管理，提高治療依從性，進(jìn)而提高了自我管理能力水平。

3.2 同伴支持干預(yù)可緩解AMI病人PCI術(shù)后焦慮、抑郁情緒AMI起病急，進(jìn)展迅速，PCI術(shù)后需要長(zhǎng)期治療和服藥，加之病人對(duì)該疾病不了解，病人易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒。研究顯示，焦慮、抑郁情緒會(huì)促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺釋放，引起交感神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致血壓升高、心率加快，不利于心臟康復(fù)[27]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)同伴支持干預(yù)，觀察組病人干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明同伴支持干預(yù)能夠改善病人焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，與Qin等[28-29]研究結(jié)果一致。情感支持是同伴支持的重要組成部分，同伴支持志愿者通過(guò)語(yǔ)言、行為等多種途徑鼓勵(lì)病人積極面對(duì)疾病[30]，一方面借助自身情感體驗(yàn)幫助病人疏導(dǎo)焦慮、抑郁情緒，提供情感支持；另一方面通過(guò)“榜樣效應(yīng)”，增加病人希望水平，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，從而緩解病人的焦慮、抑郁情緒。

3.3 同伴支持干預(yù)可改善AMI病人PCI術(shù)后生活質(zhì)量PCI術(shù)是AMI有效治療手段，病人出院后由于缺乏自我管理能力、危險(xiǎn)因素管理技能、服藥依從性低等，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降、因MACE再次入院[2]。表4顯示，干預(yù)后觀察組病人EQ-5D指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組，EQ-VAS得分高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。表5顯示，干預(yù)6個(gè)月后，觀察組病人再入院率明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明同伴支持教育有助于提升病人的生活質(zhì)量，與陸海林等[31]研究結(jié)論一致。本研究通過(guò)培訓(xùn)使同伴支持志愿者的健康教育更具專(zhuān)業(yè)性，也會(huì)因?yàn)橥榈膮⑴c提升病人的主動(dòng)性，轉(zhuǎn)變病人的行為態(tài)度，從而使病人在干預(yù)后6個(gè)月能夠掌握疾病相關(guān)知識(shí)，PCI術(shù)后自我保健知識(shí)和日常生活管理技能，最終促進(jìn)病人疾病康復(fù)，降低MACE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，同伴支持干預(yù)有助于提高AMI病人PCI術(shù)后自我管理能力，緩解病人焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)病人健康行為轉(zhuǎn)變，幫助病人樹(shù)立積極、樂(lè)觀的心態(tài)，正確面對(duì)疾病，使病人積極配合治療，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高病人的生活質(zhì)量。