王碧云，秦琴

（武漢市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，武漢 430000）

盆腔炎性疾病后遺癥（SPID）是由女性內(nèi)生殖器官及周圍結(jié)締組織、盆腔組織等炎癥未及時(shí)規(guī)范診治，病程遷延日久所引發(fā)的，以下腹或腰骶部脹痛、白帶增多、月經(jīng)不調(diào)、不孕為主要癥狀的一種婦科慢性疾病。SPID可導(dǎo)致慢性盆腔痛、不孕癥、異位妊娠等疾病發(fā)生，多見于育齡期、性活躍期女性[1]。其反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量及身心健康，影響生殖能力。臨床以抗生素治療為主，但療效欠佳，長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較多[2]。近年研究提示，中醫(yī)藥療法在治療婦科炎性疾病方面取得一定療效，展現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景[3]。基于此，本研究采用雷火灸治療SPID，觀察其療效及對(duì)患者血清半胱氨酸蛋白酶-3（Caspase-3）、可溶性凋亡相關(guān)因子（sFas）的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月于本院收治的SPID患者65例。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對(duì)照組32例及治療組33例。兩組患者年齡、病程、體重指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中SPID診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）多有急性盆腔炎病史。2）有下腹或腰骶部疼痛、陰道分泌物增多、月經(jīng)失調(diào)等癥狀。3）體格檢查提示子宮活動(dòng)受限或壓痛，且附件區(qū)壓痛。4）血常規(guī)示白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞輕度上升，超聲檢查提示盆腔積液、炎性包塊、輸卵管積液等，陰道分泌物涂片檢查提示清潔度異?；驒z出病原體。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)：下腹疼痛，纏綿日久，痛連腰骶，帶下量多，色白質(zhì)稀，經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)量多，神疲乏力，精神萎靡，食少納呆，舌淡暗或有瘀斑，苔白，脈澀弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合SPID西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)氣虛血瘀辨證標(biāo)準(zhǔn)。2）年齡20～50歲。3）自愿受試，知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并有嚴(yán)重的心血管、肺、腎等臟器疾病。2）妊娠期、哺乳期婦女。3）對(duì)試驗(yàn)藥物過敏或近1個(gè)月使用類似藥物者。4）合并子宮內(nèi)膜異位癥、婦科腫瘤等疾病者。5）精神病患者，不能配合完成治療。

1.5 治療方法 對(duì)照組予常規(guī)西藥治療：頭孢西丁鈉（上海新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057650）2.0 g+生理鹽水100 mL，靜脈滴注，每日2次；奧硝唑（湖南九典制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040460）0.25 g/次，口服，每日1次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予雷火灸治療，取穴：氣海、關(guān)元、子宮（雙側(cè)）、血海（雙側(cè)）。選用趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所生產(chǎn)的2.8 cm×10 cm的趙氏雷火灸條。操作步驟：患者仰臥位，暴露穴位局部皮膚；醫(yī)生將雷火灸條點(diǎn)燃并對(duì)準(zhǔn)穴位，在距離皮膚2～3 cm范圍上下來回移動(dòng)，以局部溫?zé)釤o灼痛感為宜，灸至皮膚紅暈為度，每穴約10 min，重復(fù)上述步驟，依次灸完所選穴位，隔日施灸1次。兩組均治療1個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)?；局斡号R床癥狀基本消失，生化及婦科檢查基本恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀明顯減輕，生化及婦科檢查明顯改善；有效：臨床癥狀有所改善，生化及婦科檢查有所改善；無效：臨床癥狀改善不明顯或加重，生化及婦科檢查變化不明顯甚至加重。

1.6.2 疼痛評(píng)分 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）判定治療前后兩組患者的疼痛程度，VAS分值越高，表示疼痛癥狀越嚴(yán)重。

1.6.3 盆腔積液深度、炎性包塊直徑 治療前后對(duì)患者進(jìn)行婦科B超檢查，測(cè)量患者盆腔積液深度及炎性包塊直徑。

1.6.4 血清炎性因子水平 治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.6.5 血清Caspase-3、sFas水平 治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清 Caspase-3、sFas水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 治療組有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較 例

2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較 治療后兩組患者VAS評(píng)分均較治療前降低（P<0.05），且治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者VAS評(píng)分比較（±s） 分

表3 兩組患者VAS評(píng)分比較（±s） 分

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間節(jié)點(diǎn) V A S評(píng)分對(duì)照組 3 2 治療前 5.5 5±0.2 8治療后 3.5 3±0.3 1*治療組 3 3 治療前 5.4 6±0.2 9治療后 2.2 9±0.5 0*#

2.3 兩組患者盆腔積液深度、炎性包塊直徑比較 治療后，兩組患者盆腔積液深度、炎性包塊直徑均較治療前縮?。≒<0.05），且治療組盆腔積液深度、炎性包塊直徑小于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

表4 治療前后兩組盆腔積液深度、炎性包塊直徑比較（±s）mm

表4 治療前后兩組盆腔積液深度、炎性包塊直徑比較（±s）mm

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間節(jié)點(diǎn) 積液深度 炎性包塊直徑對(duì)照組 32 治療前 46.65±6.94 39.45±6.18治療后 21.46±4.48* 28.35±4.12*治療組 33 治療前 47.83±7.65 40.49±5.50治療后 11.56±3.88*# 16.63±3.23*#

2.4 兩組患者血清炎性因子水平比較 治療后，兩組患者血清TNF-α、CRP水平較治療前降低（P<0.05），且治療組血清TNF-α、CRP水平低于對(duì)照組（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者血清炎性因子水平比較（±s）

表5 兩組患者血清炎性因子水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間節(jié)點(diǎn) TNF-α（pg/mL） CRP（mg/L）對(duì)照組 32 治療前 62.75±8.21 7.66±1.59治療后 50.82±5.88* 6.16±1.25*治療組 33 治療前 66.16±8.56 7.83±1.69治療后 36.22±2.76*# 5.18±0.98*#

2.5 兩組患者血清Caspase-3、sFas水平比較 治療后，治療組患者血清Caspase-3水平較治療前升高（P<0.05），血清sFas水平較治療前降低（P<0.05）；治療后，治療組患者血清Caspase-3水平高于對(duì)照組（P<0.05），血清sFas水平低于對(duì)照組（P<0.05）。見表6。

表6 兩組患者血清Caspase-3、sFas水平比較（±s）ng/L

表6 兩組患者血清Caspase-3、sFas水平比較（±s）ng/L

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間節(jié)點(diǎn) Caspase-3 sFas對(duì)照組 32 治療前 2.27±0.41 59.70±5.61治療后 2.00±0.52 61.43±4.26治療組 33 治療前 2.18±0.44 61.55±6.32治療后 3.51±0.58*# 46.72±4.24*#

3 討論

SPID屬于中醫(yī)“婦人腹痛”“帶下病”等范疇，發(fā)病與經(jīng)期防護(hù)不當(dāng)、產(chǎn)后失養(yǎng)、過度勞累、房事不節(jié)、情志失調(diào)等有關(guān)。SPID病程綿長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，多為本虛標(biāo)實(shí)之證，“虛”是本病的病機(jī)基礎(chǔ)，“瘀”是病機(jī)核心[6]。女性多次孕產(chǎn)、流產(chǎn)、行盆腔手術(shù)等，加之勞累過度，易致脾腎氣虛。脾主運(yùn)化，腎主胞宮，脾腎虧虛于內(nèi)，氣血生化乏源，胞宮失養(yǎng)，濕、寒、熱等邪趁虛侵入，發(fā)為本?。磺覛鉃檠畮?，氣虛推動(dòng)無力，血行瘀滯，造成下腹疼痛、不孕等疾。血瘀貫穿本病始末，婦人經(jīng)期、產(chǎn)后及盆腔術(shù)后，胞脈受損，血液溢于脈外變?yōu)殡x經(jīng)之血，久之成瘀堵塞胞宮，誘發(fā)本病。本病病程綿長(zhǎng)，反復(fù)難愈，正氣隨之耗散，余邪未盡，氣虛無力運(yùn)血，胞脈血運(yùn)不暢，滯留盆腔形成瘀血，致下腹反復(fù)疼痛。可見，氣虛血瘀證是本病的常見證型，治療應(yīng)攻補(bǔ)兼施，以益氣活血、散瘀止痛為要。

雷火灸是以麝香、沉香、木香等中藥粉末加上艾絨制成灸條，利用懸灸方式刺激穴位的一種灸法。相比普通艾灸，雷火灸火力更猛、滲透力更強(qiáng)。雷火灸條燃燒產(chǎn)生的熱輻射等物理因子與中藥粉末燃燒產(chǎn)生的藥物化學(xué)因子，共同作用于腧穴、經(jīng)絡(luò)，以達(dá)到小刺激、大反應(yīng)的治療目的[7]，發(fā)揮溫補(bǔ)氣血、溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用，對(duì)于虛證、瘀證疾病療效顯著。

本研究選用氣海、關(guān)元、子宮、血海為主要灸穴。其中，氣海為任脈穴，肓之原穴，有扶正益氣、理氣調(diào)經(jīng)之效。關(guān)元亦為任脈穴，是脾經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)與任脈的交會(huì)穴，且“沖脈起于關(guān)元”，故有固元益氣、健脾補(bǔ)腎、調(diào)補(bǔ)沖任之效。子宮穴是主治婦科疾病的經(jīng)外奇穴，位于中極穴旁開3寸（同身寸），有調(diào)經(jīng)理氣、培補(bǔ)中氣之效，且關(guān)元、氣海、子宮臨近胞宮，灸之溫補(bǔ)元?dú)?、活血散瘀之效尤著。血海為足太陰脾?jīng)穴，調(diào)經(jīng)統(tǒng)血，健脾益氣，養(yǎng)血活血兼顧，善治各種血證。以上諸穴相配，共奏益氣固本、健脾補(bǔ)腎、活血調(diào)經(jīng)之功。

本研究結(jié)果顯示，治療組有效率高于對(duì)照組。治療后，治療組VAS評(píng)分、盆腔積液深度、炎性包塊直徑及血清TNF-α、CRP水平均低于對(duì)照組，說明雷火灸治療SPID療效顯著。分析其原因，雷火灸具有益氣活血、散瘀止痛的作用，可有效緩解氣虛血瘀導(dǎo)致的腹痛，促進(jìn)瘀停胞宮導(dǎo)致的積液、包塊的吸收、消散，并扶正祛邪，提高人體免疫以抗炎。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療后治療組患者血清Caspase-3水平較治療前升高，且高于對(duì)照組；治療組血清sFas水平較治療前降低，且低于對(duì)照組。其中，Caspase-3被稱為“死亡蛋白酶”，在細(xì)胞凋亡過程中起關(guān)鍵作用，可直接拆卸炎癥細(xì)胞結(jié)構(gòu)，破壞細(xì)胞骨架調(diào)節(jié)蛋白的調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致核裂解，誘發(fā)炎癥細(xì)胞凋亡，從而減輕炎癥反應(yīng)[8]。sFas可通過與細(xì)胞內(nèi)配體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，減少T細(xì)胞表面凋亡相關(guān)因子（Fas）與配體的結(jié)合，抑制T細(xì)胞凋亡信號(hào)的傳遞，加重炎癥反應(yīng)及損傷[9]。由此可推測(cè)，雷火灸治療SPID的主要機(jī)制可能與調(diào)節(jié)血清Caspase-3、sFas水平相關(guān)。

綜上所述，雷火灸治療SPID療效顯著，有利于緩解患者疼痛癥狀，促進(jìn)盆腔積液及炎性包塊的吸收，降低炎性因子水平，調(diào)節(jié)血清Caspase-3、sFas水平，值得臨床推廣。