韓肖驊 汪潔

摘 要 乳腺癌的發(fā)病率逐年增高，對女性身心健康造成嚴重影響，引起社會廣泛關注。改善乳腺癌預后的根本在于早期診斷、早期治療。乳腺超聲、鉬靶、CT和MRI等影像學檢查手段在乳腺癌的早期診斷中發(fā)揮了重要的作用。隨著分子生物學的發(fā)展，眾多分子標志物被發(fā)現(xiàn)對于乳腺癌的早期診斷更具臨床意義，并有良好的應用前景。全文綜述乳腺癌的診斷技術，希望給臨床醫(yī)生提供參考。

關鍵詞 乳腺癌；診斷；標志物

中圖分類號：R737 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）20-0003-06

Research progress of breast cancer diagnosis technology

HAN Xiaohua1， WANG Jie2

（1.Department of General Surgery of Central Hospital of Jingan District， Fudan University， Shanghai 200040， China； 2.Department of Breast Surgery of Tongren Hospital of School of Medicine， Jiao Tong University， Shanghai 200025， China）

ABSTRACT The incidence of breast cancer is increasing year by year， which has a serious impact on womens physical and mental health and has aroused widespread concern in the society. Improvement of the prognosis of breast cancer lies in early diagnosis and early treatment. Imaging methods such as breast ultrasound， mammography， CT and MRI have played an important role in the early diagnosis of breast cancer. With the development of molecular biology， many molecular markers have been found to have more clinical significance for the early diagnosis of breast cancer and have a good application prospect. This article reviews the diagnostic techniques of breast cancer to hope to provide a reference for clinicians.

KEY WORDS breast cancer； diagnosis； biomarker

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的2018年全球癌癥發(fā)病率和死亡率顯示，女性乳腺癌新發(fā)病例208.9萬，死亡病例62.7萬，均為第一[1]。在我國，乳腺癌發(fā)病率呈快速上升趨勢[2]。2018年，我國乳腺癌新發(fā)病例36.8萬，為女性惡性腫瘤第1位，死亡病例9.8萬，為女性惡性腫瘤第4位[3]。對于女性的身心健康造成極大危害，引起廣泛社會關注。早期診斷、有效監(jiān)測、精準治療是改善預后，提高生活質(zhì)量的關鍵[4]。

在乳腺疾病的常規(guī)診療中，臨床醫(yī)生的乳房觸診查體依然是乳腺癌篩查的手段之一，該法簡單易行、方便經(jīng)濟，但主觀性強，有一定的遺漏率，對于直徑小于1 cm的早期乳腺癌檢出率較低[5]。隨著更多輔助診斷技術的進步，尤其是分子生物學的發(fā)展，給乳腺癌的早期診斷帶來了飛速進步[6]。本文就乳腺癌診斷技術進行分析總結(jié)，給臨床醫(yī)生提供參考和選擇。

1 影像學診斷技術

乳腺癌的影像學檢查主要包括乳腺鉬靶X線檢查、乳腺超聲檢查、CT、MRI、PET-CT等，是乳腺癌影像學診斷的主要依據(jù)。

1.1 乳腺鉬靶X線檢查

20世紀60年代，法國學者Gross首創(chuàng)使用鉬靶X線機拍攝乳房以發(fā)現(xiàn)病變。1999年，全景數(shù)字化乳腺X線攝影機（full-field digital mammography，F(xiàn)FDM）應用于臨床，提高了對比度和分辨率，更有利于發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶[7]。該法診斷簇狀微小鈣化灶的靈敏度為95%，特異性為93.53%，準確性為92.68%[8]。有研究表明，4%～10%的乳腺惡性腫瘤患者鈣化灶是唯一的陽性特征[9]。其主要的影像學特征是直徑為0.5 cm以下孤立呈叢狀微小鈣化灶，每cm超過5枚，呈成群微小鈣化灶，密集分布在某一區(qū)域[10]。

乳腺鉬靶X線檢查在乳腺癌診斷方面也有其局限性，存在一定假陽性和假陰性率[11]。對于有植入物、腺體致密的女性不適用，貼近腋前線或胸壁的小病灶由于不易被包裹而遺漏，對于乳腺導管內(nèi)非鈣化性病灶易遺漏，對于腋下淋巴結(jié)的顯示有一定局限性。另外，X線存在一定的輻射量，短期內(nèi)不宜反復檢查。

1.2 乳腺超聲檢查

乳腺超聲檢查源于20世紀50年代，隨著科技的進步和超聲影像分辨率的提高，更提升了其在乳腺癌診斷中的作用。早期乳腺癌圖像可表現(xiàn)為縱橫比>1的實性低回聲腫塊，形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、呈鋸齒狀或毛刺狀、可伴有微小鈣化灶，超聲顯示為乳腺實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)斑點狀的強回聲[12]。但是，超聲對于直徑小于1 mm的鈣化病灶往往不易檢出、對于導管內(nèi)癌（僅表現(xiàn)為細小鈣化）的早期診斷不如鉬靶X線攝片[13]。