范瑞娟 敖麗冰 白少娃

腹腔鏡手術(shù)的流行與開展挽救了無數(shù)人的生命，但因手術(shù)器械的復(fù)雜性和高精密度，在一定程度上增加了器械術(shù)后處理的難度。若消毒供應(yīng)中心腔鏡器械的供應(yīng)質(zhì)量得不到有效保證，會增加患者的感染發(fā)生率，從而影響患者的身體健康［1］。在消毒供應(yīng)中心的腔鏡器械供應(yīng)質(zhì)量方面予以護(hù)理質(zhì)量控制責(zé)任制的實(shí)施，在各個(gè)環(huán)節(jié)中嚴(yán)格貫徹質(zhì)控要求，做好器械的質(zhì)量監(jiān)督與管理工作，能有效保證器械供應(yīng)的及時(shí)性與安全性［2］。本文以使用廣東省陽江市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心腔鏡器械進(jìn)行診治的患者120 例為研究對象，探討護(hù)理質(zhì)量控制責(zé)任制的施行價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以2018 年5 月至2019 年4 月使用廣東省陽江市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心腔鏡器械的120 例患者為研究對象，其中2018 年5 月至2018 年10 月和2018 年11 月至2019 年4 月的各60 例患者分別設(shè)為對照組和觀察組。對照組中男32 例，女28 例；年齡20-75 歲，平均年齡42.31±8.05 歲。觀察組中男31 例，女29 例；年齡21-76 歲，平均年齡42.42±8.14 歲。兩組患者的性別比、平均年齡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P>0.05），資料具有可比性。本研究獲本院倫理委員會審批認(rèn)可，患者及患者家屬知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組：按照傳統(tǒng)的器械質(zhì)量管理措施，定期安排護(hù)理人員對器械進(jìn)行清潔消毒等。（2）觀察組：應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量控制責(zé)任制，主要的干預(yù)措施如下：①構(gòu)建質(zhì)量控制小組：結(jié)合本院人員情況，實(shí)地構(gòu)建質(zhì)量控制小組，共涵蓋區(qū)域負(fù)責(zé)人、組長和組員三類角色，區(qū)域負(fù)責(zé)人員具備副高以上的護(hù)理職稱，組長具有主管護(hù)師及以上的護(hù)理職稱，組員選擇責(zé)任心較強(qiáng)，專業(yè)能力突出，工作年限在3 年以上的護(hù)理人員。②明確工作內(nèi)容，責(zé)任到人：了解本院已形成規(guī)定的腔鏡器械清洗消毒滅菌技術(shù)規(guī)范，按照規(guī)范執(zhí)行的同時(shí)，逐步完善相關(guān)規(guī)定制度；結(jié)合本院腔鏡器械供應(yīng)的實(shí)際情況，制定清晰明了的工作流程（滅菌手段、組件檢查和發(fā)送流程等）；區(qū)域負(fù)責(zé)人制定器械質(zhì)量的監(jiān)測體系和相關(guān)流程，嚴(yán)格把控器械質(zhì)量，體系中提到的檢查工作由各個(gè)組長嚴(yán)格執(zhí)行；針對出現(xiàn)的質(zhì)量問題，進(jìn)行詳細(xì)記錄和總結(jié)歸納；定期組織召開有關(guān)器械質(zhì)量監(jiān)測的評估報(bào)告，并及時(shí)上報(bào)給護(hù)理部和醫(yī)務(wù)科等上級部門，按照上級部門提出的要求及時(shí)調(diào)整質(zhì)量監(jiān)測方案，嚴(yán)格監(jiān)督組員認(rèn)真執(zhí)行。③嚴(yán)格落實(shí)工作內(nèi)容：在手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員需對腔鏡器械進(jìn)行預(yù)處理和清點(diǎn)；在器械清點(diǎn)結(jié)束且未發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，立即將器械按照一定的順序標(biāo)注和歸置；消毒供應(yīng)中心的工作人員將腔鏡器械送往去污區(qū)域，對其進(jìn)行最小單位的組件拆卸，防止配件丟失；將配件統(tǒng)一收納至加蓋密籃筐內(nèi)；借助低纖維棉布蘸水的手段對器械的光學(xué)目鏡、導(dǎo)管等進(jìn)行清潔，并將其放置在多酶清洗劑（按照1/200 的比例配置）中浸泡10 分鐘以進(jìn)一步清除污垢；浸泡結(jié)束后，采用75%酒精進(jìn)行器械消毒；選取五倍的放大鏡對器械的咬合程度和表面污漬進(jìn)行查看，當(dāng)用手觸摸呈現(xiàn)光滑感且污漬清洗完畢則被視為清洗合格，在器械組裝包裝時(shí)，注意防止?jié)L落和碰撞等意外事件發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組患者的感染發(fā)生率，感染發(fā)生率越低，則器械供應(yīng)的質(zhì)量越好；（2）兩組的管理質(zhì)量評分；（3）使用滿意度（包括服務(wù)態(tài)度、無菌物品供應(yīng)及時(shí)、有效溝通）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組感染發(fā)生率比較 對照組發(fā)生感染11 例，占18.3%，觀察組發(fā)生感染2 例，占3.3%，觀察組的感染發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=6.9878，P<0.01）。

2.2 兩組管理質(zhì)量評分比較 對照組管理質(zhì)量評分為80.93±6.87 分，觀察組管理質(zhì)量評分為90.35±8.06 分，觀察組的管理質(zhì)量評分明顯高于對照組（t=6.8897，P<0.001）。

2.3 兩組使用滿意度比較 見表1。

表1 兩組使用滿意度比較［n=60，例（%）］

3 討 論

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心承擔(dān)的職責(zé)是所有科室的物品清潔、消毒以及滅菌。消毒供應(yīng)中心的工作可謂繁忙、單調(diào)又極具風(fēng)險(xiǎn)性。眾所周知，醫(yī)院各科室用過的器械物品，均需要消毒供應(yīng)中心進(jìn)行及時(shí)回收、分類、清潔、消毒、干燥、滅菌及儲存等諸多環(huán)節(jié)。如此，在某一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生問題，均有可能導(dǎo)致本部門發(fā)生質(zhì)量問題，導(dǎo)致患者使用物品后發(fā)生不良反應(yīng)，如感染［3］。因此，在消毒供應(yīng)中心設(shè)置完善的質(zhì)量管理制度和流程，保證整個(gè)醫(yī)院物品的干凈性，能有效減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率［4，5］。有研究表明，消毒供應(yīng)中心的工作人員若未實(shí)現(xiàn)工作內(nèi)容的責(zé)任到人，會影響器械和物品的消毒水平，在手術(shù)效果和患者生命質(zhì)量等方面也會產(chǎn)生消極影響，而護(hù)理質(zhì)量控制責(zé)任制的實(shí)施，正好可彌補(bǔ)上述缺陷［6］。通過定期對工作人員進(jìn)行質(zhì)量把控的知識教育、提升工作人員的操作技能，成立質(zhì)量把控小組，以人員分工負(fù)責(zé)的模式做好各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)督檢查，完善質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等措施，能實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理達(dá)到甚至超過預(yù)期水平，提升器械使用的安全性，為患者的生命安全保駕護(hù)航［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的感染發(fā)生率明顯低于對照組，且管理質(zhì)量評分和使用滿意度均顯著高于對照組，P均<0.01，提示在消毒供應(yīng)中心實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制責(zé)任制，能讓工作人員明確自身的工作職責(zé)，嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行相關(guān)流程，能顯著提升腔鏡器械的供應(yīng)質(zhì)量，提高使用滿意度。

綜上所述，在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心腔鏡器械供應(yīng)質(zhì)量管理中實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制責(zé)任制，能有效降低患者感染率，提升管理質(zhì)量評分和使用滿意度，建議推廣應(yīng)用。