康安 潘熙灝 牟小軍 曹帥金 梁敏栩 黃秋蘭

我國不僅面臨醫(yī)療費用快速上漲，人口老齡化加快，慢性病患病率、死亡率迅速上升，疾病譜發(fā)生重大變化等與發(fā)達(dá)國家發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)所面臨的共同問題，而且我國未老先衰，經(jīng)濟不發(fā)達(dá)，資源配置不合理，人們健康意識薄弱且不健康行為突出等狀況［1］。因此，我國發(fā)展健康管理更具迫切性。本研究旨在觀察信息化健康管理結(jié)合護理干預(yù)對外周動脈硬化的影響，探討對中年健康體檢者外周動脈硬化早期干預(yù)的有效可行措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料 （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院行VBP-9 動脈ABI 及PWV 測量的健康體檢者；②年齡在45-65 歲；③配合研究者完成癥狀、體征及有關(guān)病史資料的完整采集；④簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)、肝、腎、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病、惡性腫瘤者；②妊娠期或哺乳婦女。以2017 年1 月-2019 年12 月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院體檢科體檢的符合研究要求的1512 例為研究對象，并根據(jù)年齡分成45-50 歲組、51-55 歲組、56-60 歲、61-65 歲組，各組基線資料比較見表1。

表1 四組基線資料比較

1.2 方法 （1）建立健康檔案：記錄性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、職業(yè)、學(xué)歷、VBP-9 動脈ABI 及PWV 檢查結(jié)果、病史等。研究者與研究對象每天進行微信或網(wǎng)絡(luò)平臺溝通，每月進行一次隨訪，采用電話、短信、上門探視相結(jié)合進行隨訪，隨訪起點為研究對象體檢結(jié)果出來開始，終點為實行健康管理1 年。（2）健康管理：根據(jù)研究對象的性別、年齡、BMI、職業(yè)、學(xué)歷及危險因素、自覺癥狀、體檢結(jié)果設(shè)計的健康管理計劃進行健康管理和護理干預(yù)。（3）護理干預(yù)措施：①飲食建議：限制鈉鹽的攝入量，每人每日鈉鹽攝入量在6 克以下。增加新鮮蔬菜、水果的攝入，補充足量的維生素，多攝入富含維生素C、維生素E 的食物，適量攝入富含葉酸的食物，多攝入含鉀、鈣、鎂豐富的食物，適量多吃高鋅/鎘比的食物，適量攝入含鐵豐富的食物，增加膳食纖維，增加不飽和脂肪酸的攝入。少食高熱量的食物和油炸食品。②行為或生活方式建議：遠(yuǎn)離煙草，避免主動和被動吸煙?？茖W(xué)選擇飲品：限制飲酒，適量飲用綠茶、烏龍茶；及時補水、喝好水，最好是天然礦泉水。生活有規(guī)律：早睡早起，盡量不要熬夜。控制BMI 在25 以下。加強鍛煉：多進行有氧運動，如游泳、騎自行車、體操、慢跑、打保齡球、步行、跳舞等，一周三次，每次在30-40 分鐘。保持良好的情緒，學(xué)會給自己減輕心理壓力，調(diào)整心態(tài)。③體檢指導(dǎo)：定期檢測血壓，掌握自身血壓水平和變化規(guī)律。正常收縮壓90-140 mmHg，舒張壓60-90 mmHg；如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)找出原因，采取措施。有下列情況之一者，每半年至一年要進行一次心腦血管檢查：1）心腦血管疾病家族史者；2）每天攝鹽量超過10 克者；3）長期吸煙和喝烈性酒者；4）血脂異常者；5）超重及肥胖者；6）糖尿病者；7）長期接觸有害因素如噪音者；8）長期服用避孕藥者積極防治肥胖、高血脂、糖尿病等與心腦血管疾病密切相關(guān)的慢性疾病。④健康教育：使研究對象知曉動脈硬化的最重要原因是高血壓、高血脂癥、抽煙，肥胖、糖尿病、運動不足、緊張狀態(tài)、高齡、家族病史、脾氣暴躁等也有關(guān)系。囑其改變不良生活方式，提出有計劃、有系統(tǒng)、針對性的健康管理計劃，通過短信、微信、電話隨訪及時了解分析其實施情況，必要時上門宣教。

1.3 評估指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）PWV=脈搏傳導(dǎo)距離（cm）/脈搏傳導(dǎo)時間（s），正常為<10 m/s；10-12 m/s 提示動脈彈性降低；>12 m/s提示動脈彈性明顯降低。（2）ABI是脛后動脈或足背動脈收縮壓最高值與兩上臂收縮壓的最高值之比。采用測量PWV時同步測量的上臂和踝部收縮壓的最高值。正常為0.9-1.4；ABI<0.9提示有動脈阻塞可能。（3）正常血壓范圍：收縮壓90-140 mmHg；舒張壓60-90 mmHg。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05 表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 四組干預(yù)前后PWV 比較 見表2。

表2 四組干預(yù)前后PWV 比較（±s，m/s）

表2 四組干預(yù)前后PWV 比較（±s，m/s）

組別45-50 歲組例數(shù)（例）356 P 51-55 歲組377 56-60 歲組358 61-65 歲組421 RLRLRLRL干預(yù)前14.30±2.21 14.34±2.23 15.17±1.76 14.84±1.49 16.84±3.54 16.64±2.82 17.86±4.33 18.00±4.91干預(yù)后13.50±1.95 13.72±1.93 14.77±1.75 14.28±1.79 16.64±2.71 16.31±3.09 16.25±2.17 16.43±2.34 T/z 值2.212 3.773 2.177 3.132 1.986 2.498 3.540 4.099 0.042 0.002 0.036 0.003 0.048 0.014 0.001 0.000

2.2 四組干預(yù)前后ABI 比較 見表3。

表3 四組干預(yù)前后ABI 比較（±s）

表3 四組干預(yù)前后ABI 比較（±s）

組別45-50 歲組例數(shù)（例）356 P 51-55 歲組377 56-60 歲組358 61-65 歲組421收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓干預(yù)前123.47±4.22 77.18±2.68 124.00±10.78 75.41±9.89 132.33±20.21 79.17±10.91 130.54±17.06 76.58±10.37干預(yù)后116.82±2.86 71.62±9.65 121.90±13.53 77.43±11.13 131.00±16.97 79.89±9.98 129.15±18.70 76.98±13.86 T/z 值2.154 2.176 2.234 1.121 2.092-1.815 2.235-0.859 0.047 0.045 0.028 0.271 0.038 0.072 0.027 0.392

2.3 四組干預(yù)前后血壓比較 見表4。

表4 四組干預(yù)前后血壓比較（±s，mmHg）

表4 四組干預(yù)前后血壓比較（±s，mmHg）

組別45-50 歲組例數(shù)（例）356 P 51-55 歲組377 56-60 歲組358 61-65 歲組421 RLRLRLRL干預(yù)前1.21±0.08 1.17±0.07 1.18±0.07 1.14±0.07 1.18±0.07 1.17±0.08 1.20±0.05 1.19±0.09干預(yù)后1.15±0.05 1.13±0.07 1.15±0.09 1.09±0.09 1.15±0.06 1.13±0.08 1.15±0.05 1.13±0.08 T/z 值3.187 2.304 2.189 9.055 4.167 6.948 8.764 14.562 0.006 0.035 0.035 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

3.1 我國健康管理現(xiàn)狀 隨著人們對生活質(zhì)量要求的不斷提高，期望能得到心理、生理以及道德方面的保障［2，3］。而人口老年化結(jié)構(gòu)加快、慢性病發(fā)病率增高以及全國缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)的醫(yī)療服務(wù)，在各方面的需求下，于二十世紀(jì)六十年代最先提出了健康管理的概念，其中有生活方式管理、需求管理、疾病管理、殘疾管理、綜合的人群健康管理等。健康管理無論在學(xué)科體系、產(chǎn)業(yè)實踐，還是在隊伍建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面，都取得了長足的進展。2005 年，健康管理師被列為衛(wèi)生行業(yè)特有國家職業(yè)，2007 年健康管理師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)頒布；2009 年，中國健康管理專家達(dá)成了《健康管理概念與學(xué)科體系的中國專家初步共識》，使健康管理的理念和體系框架更加清晰。但健康管理的學(xué)術(shù)理論與技術(shù)相對滯后，學(xué)科的學(xué)術(shù)內(nèi)容和特色有待于大幅度提高；健康管理職業(yè)與現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生政策與體系存在諸多銜接不良，所以，這個學(xué)科和職業(yè)的發(fā)展遇到很多困難［2］。我國健康管理目前仍存在很多問題：（1）國內(nèi)的健康管理形式單一，實施機構(gòu)主要是健康管理公司，管理不規(guī)范；（2）健康管理相關(guān)概念和技術(shù)研究等都與國際水平仍有差距，如“重醫(yī)療、輕預(yù)防”思想觀念根深蒂固，對預(yù)防和健康管理重視程度不夠；（3）健康管理從業(yè)人員專業(yè)化程度不高，專業(yè)人才匱乏；（4）健康管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理和交流缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，信息共享程度低；（5）社區(qū)健康管理未能成為獨立的主體，未能與三甲醫(yī)院形成紐帶，有機的結(jié)合；（6）沒有對某種疾病進行健康管理成效進行評價的報道［4，5］。

3.2 信息化健康管理結(jié)合護理干預(yù)對外周動脈硬化的影響 動脈硬化是一個全身性的過程，往往同時累及數(shù)個組織器官的動脈。研究表明我國≥45 歲冠心病及等危癥住院患者中外周動脈硬化疾病普遍存在［6］。ABI 和PWV 對快速篩查和早期診斷外周動脈疾病具有較高的臨床實用價值，用于常規(guī)檢查能明顯提高外周動脈疾病的檢出率，特別是識別無癥狀患者。此外，早期發(fā)現(xiàn)外周動脈疾病有助于臨床醫(yī)生評估患者今后發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險，采取一定的干預(yù)措施，降低風(fēng)險，并改善患者的生活質(zhì)量［7］。研究顯示，食物與外周動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，油炸食品是引起肥胖的常見因素，而肥胖者血液粘稠度高，加速動脈粥樣硬化進程［8］。新鮮蔬菜、富含維生素C、維生素E、葉酸的食物，能夠降低血液中膽固醇的含量，抑制血小板聚集，改善動脈粥樣硬化情況［9］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過1 年的干預(yù)后，四個年齡段研究對象的ABI、PWV 和收縮壓均較干預(yù)前明顯改善，舒張壓保持在正常范圍，提示健康的行為或生活方式，能夠更加有利于動脈血管的健康護理，延緩粥樣硬化發(fā)展，與文獻(xiàn)報道結(jié)果相似［10］。

綜上所述，信息化健康管理結(jié)合護理多方面的干預(yù)可顯著改善健康體檢者外周動脈硬化情況，建議臨床推廣應(yīng)用。