王曉藝 許密 李玲玲 尤麗麗 林刁珠 黎鋒 嚴勵 任萌

隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的提出，糖尿病與抑郁狀態(tài)之間的關系逐漸受到人們的關注。目前針對糖代謝紊亂與抑郁狀態(tài)的關系報道不一［1］。因此本研究在廣州40歲以上社區(qū)居民中調查不同糖代謝狀態(tài)合并抑郁狀態(tài)的情況，探討兩者之間的關系，分析不同糖代謝狀態(tài)及不同抑郁等級的影響因素，為糖尿病的預防和綜合管理提供依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取廣州40 歲以上不同糖耐量社區(qū)居民糖代謝及并發(fā)癥轉歸研究人群資料［2］。從中選取年齡≥40歲且≤75 歲，自愿參加，排除行動不便、年老體弱、交流障礙及依從性差不能按要求準時參加隨訪者，最終納入2876名研究對象?；€發(fā)放調查問卷2876 份，指導研究對象填寫，最后回收問卷2474 份，問卷回收率為86.02%。研究對象缺失糖代謝診斷信息152 例，缺失相關實驗室檢查結果167 例，缺失人體參數(shù)測量結果28 例，未按要求填寫抑郁自評量表（SDS）316 例，經后期整理分析中評估量表無效272 例，最終確定納入分析總共1539 例，其中女性1138例，占比73.94%；男性401 例，占比26.06%。所有研究對象在參與本研究前均已自愿簽署知情同意書，并通過中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院倫理委員會的審核批準（2014［33］）。

1.2 方法 采用統(tǒng)一標準化的調查問卷。同時，由經過統(tǒng)一培訓的工作人員對受試者進行現(xiàn)場體格檢查。抑郁自評量表采用由Zung 編制，王春芳等統(tǒng)一修訂的抑郁自評量表（SDS）［3］，由研究對象自行填寫。所有受試者的血液標本均經過中心實驗室（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院內分泌實驗室）統(tǒng)一檢測。

1.3 診斷標準 糖尿病及糖尿病前期的診斷：按1999 年WHO 糖尿病診斷標準或既往有糖尿病病史；抑郁自評量表SDS 由20 個項目組成。按照中國標準計算標準分，標準分=總粗分乘以1.25 后取整數(shù)部分。根據標準分進行不同抑郁等級分類。SDS 標準分的分界值為53 分，53-62 分為輕度抑郁，63-72 分為中度抑郁，73 分及以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據采用SPSS for windows 22.0 軟件統(tǒng)計分析。所有連續(xù)分布的計量資料均進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的數(shù)據采用均數(shù)±標準差表示數(shù)據分布的集中趨勢和離散趨勢，采用t檢驗進行組間比較；不符合正態(tài)分布的連續(xù)型數(shù)據采用中位數(shù)+四分位數(shù)間距（P25-P75）表示數(shù)據分布的集中趨勢和離散趨勢，組間比較采用組間秩和檢驗（Wilcoxon 檢驗）。分類資料采用頻數(shù)+百分比表示，采用χ2檢驗或Fisher's 檢驗進行組間比較。采用單因素及多因素Logistic 回歸分析探討不同抑郁等級與不同糖代謝間的關系并計算OR 值和95%置信區(qū)間；在所用統(tǒng)計分析中均采用雙側檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不同糖代謝狀態(tài)組間臨床資料比較 見表1。

表1 不同糖代謝狀態(tài)分組下研究對象一般資料分布情況

2.2 不同糖代謝狀態(tài)組間抑郁程度分布情況 見表2。

表2 各組間抑郁等級分布情況

2.3 糖代謝狀態(tài)與抑郁現(xiàn)狀的關聯(lián)分析 見表3。

表3 研究總人群及不同性別亞人群中糖代謝狀態(tài)與抑郁等級的關聯(lián)分析

3 討 論

糖尿病和抑郁癥均為嚴重的慢性疾病，影響患者的生活質量，增加器官功能障礙的發(fā)生，并降低預期壽命。糖尿病與抑郁之間存在密切聯(lián)系，目前國內外研究顯示糖尿病患者抑郁癥的患病率遠高于正常人群，但不同的研究結果差別較大，可能與地理文化差異有關。本研究顯示在廣州40 歲以上社區(qū)居民中，糖尿病合并抑郁狀態(tài)的患病率為50.83%，與伊朗一項研究結果相近（伊朗糖尿病患者的總體抑郁癥患病率為54%）［4］。

近期國內外多個學者對糖代謝紊亂與抑郁癥之間的關系進行了探討。Nouwen Arie 等人［5］通過對歐洲糖尿病抑郁癥研究聯(lián)盟的系統(tǒng)評價和薈萃分析顯示，正常血糖、糖調節(jié)受損、未診斷的糖尿病人群患抑郁癥的風險相似。Palinkas 等人［6］發(fā)現(xiàn)在既往診斷為2 型糖尿病的患者中抑郁癥的患病率升高，而未意識到自己糖尿病的患者中抑郁癥的患病率并沒有升高。這與我們的結果相似，無論采用單因素分析或者多因素分析，我們的研究均未發(fā)現(xiàn)不同糖耐量與抑郁癥存在統(tǒng)計學意義上的顯著關聯(lián)，提示抑郁的發(fā)生可能與單純的血糖升高沒有直接關系，主要還是因為糖尿病診斷后的心理壓力及糖尿病并發(fā)癥所造成的身體和心理負擔促使了抑郁狀態(tài)的產生和發(fā)展。

那么患有抑郁癥的人是否更易罹患2 型糖尿病呢？Campayo 等人［7］使用精神病學訪談和老年精神狀況表對西班牙成年人大型社區(qū)流行病學調查，隨訪2.5 年到5 年，結果顯示患有抑郁癥的受試者糖尿病的發(fā)生風險增加，在控制糖尿病的混雜因素（包括糖尿病危險因素：高血壓、體重指數(shù)、吸煙、酒精攝入、糖尿病家族史）后該關聯(lián)仍然顯著。Holt 等人［8］通過隊列研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥增加患糖尿病的風險。我們的研究結果也顯示類似的結果，重度抑郁人群較無抑郁人群的糖尿病患病率升高，重度抑郁伴隨著較高的血糖水平。其原因可能與抑制癥患者糖尿病患病風險的增加可能與其行為因素有關：抑郁癥狀（如睡眠欠佳、食欲不振、疲勞等）導致不健康的生活方式及不良的自我護理，增加肥胖和2 型糖尿病的患病風險。有研究顯示［9］在控制抑郁癥患者每日熱量攝取、體力活動、飲酒等不良生活方式后，2 型糖尿病患病風險顯著降低。抑郁癥患者2 型糖尿病風險增加可能與抑郁癥引起的腫瘤壞死因子、白細胞介素-6 等因子的改變有關，而炎癥狀態(tài)、白介素的激活也參與了2 型糖尿病的發(fā)病過程。

本研究通過探討廣州40 歲以上社區(qū)居民糖代謝與抑郁狀態(tài)的關系，發(fā)現(xiàn)在廣州地區(qū)中老年人群中糖尿病合并抑郁狀態(tài)的患者病高達50.83%，重度抑郁者伴隨升高的糖尿病患病風險。因此應高度重視糖尿病患者的心理狀態(tài)，給予足夠的臨床關注，積極干預治療，做好重點人群的篩查、干預和隨訪。