黃廣軍 李繼鋒 趙鐘烈 黃志珊 洪斯乾 鐘偉文 羅志雄

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）嚴(yán)重影響人類健康，尋找其早期和預(yù)后的相關(guān)標(biāo)記物具有重要的意義［1］。很多報道表明，炎癥參與冠心病的發(fā)生和發(fā)展，并且一些炎癥標(biāo)志物可預(yù)測心血管疾病的預(yù)后［2］。最近有研究認(rèn)為中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比值（Neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）、血小板和淋巴細(xì)胞比值（Platelet to lymphocyte ratio，PLR）是冠心病患者死亡和發(fā)生心肌梗死風(fēng)險獨立預(yù)測因子［3-5］。血清白蛋白是肝臟合成的急性時相反應(yīng)蛋白，與炎癥反應(yīng)的水平密切相關(guān)，據(jù)報道與心血管病的預(yù)后密切相關(guān)［6，7］。至于中性粒細(xì)胞與白蛋白比值（Neutrophil to albumin ratio，NAR）、血小板和中性粒細(xì)胞比值（Platelet to albumin ratio，PAR）與AMI 的關(guān)系，目前尚無相關(guān)研究。本研究旨比較NAR、PAR 與AMI 的關(guān)系，為探索AMI 的相關(guān)標(biāo)記物提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月至2019 年12 月于本院就診的AMI 患者119 例，冠脈造影正常者58 例為研究對象。AMI 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷符合美國心臟病學(xué)會（ACC）和美國心臟協(xié)會（AHA）頒布的指南，且胸痛發(fā)作12 小時內(nèi)，行血運重建前。

1.2 方法 采集信息內(nèi)容收集性別、年齡、既往病史、血常規(guī)、血生化、肌鈣蛋白T（cTnT）、肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，并計算NLR、PLR、NAR、PAR 值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用（）表示，計數(shù)資料用百分構(gòu)成比表示。兩組之間的差異采用兩獨立樣本t檢驗，分類變量采用卡方檢驗進(jìn)行比較。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 AMI 組和對照組的基本資料比較 見表1。

表1 AMI 組和對照組的基本資料比較

2.2 ROC 曲線分析NAR 對AMI 的診斷價值 見表2，圖1。

圖1 ROC 曲線分析NAR 對AMI 的診斷價值

表2 ROC 曲線分析NAR 對AMI 的診斷價值

2.3 NAR 與CKMB、CTNT 和CTNI 的相關(guān)性分析 見表3。

表3 NAR 與CKMB、CTNT 和CTNI 的相關(guān)性分析

2.4 NAR 在不同Killip 分級AMI 患者中的比較 見表4。

表4 NAR 在不同Killip 分級AMI 患者中的比較

3 討 論

急性心肌梗死（AMI）嚴(yán)重影響人類健康，尋找其早期和預(yù)后的相關(guān)標(biāo)記物具有重要的意義。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)NAR 在AMI 患者及重度心衰AMI 患者中明顯上調(diào)，NAR 對AMI 及AMI 發(fā)生重度心衰具有重要的診斷價值。因此，本研究進(jìn)一步補(bǔ)充了NAR 值在心血管疾病發(fā)生和發(fā)展過程的重要作用。

炎癥參與冠心病的發(fā)生和發(fā)展，并且一些炎癥標(biāo)志物可預(yù)測心血管疾病的預(yù)后。循環(huán)免疫細(xì)胞，例如嗜中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞和血小板可以反映系統(tǒng)性炎癥的嚴(yán)重程度［8，9］。已有研究表明低白蛋白可作為全身性炎癥的預(yù)測因子，且PAR 被報道與癌癥的預(yù)后有關(guān)［10，11］。在我們的研究中，發(fā)現(xiàn)AMI 組中的白蛋白低于對照組，AMI 組中的NAR 和PAR 高于對照組。相對于對照組，ROC 分析結(jié)果顯示NAR 的AUC 值明顯高于NLR、PLR、PAR。重度心衰組的NLR、NAR 明顯高于非重度心衰組。這是首次在我們的研究中描述NAR 在AMI 中的臨床意義。NAR 的升高是基于中性粒細(xì)胞的升高和白蛋白的降低。已有報道免疫細(xì)胞和營養(yǎng)不良與炎癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。中性粒細(xì)胞是受損心肌區(qū)域中發(fā)現(xiàn)的第一種類型的自細(xì)胞，白細(xì)胞分泌促凝血物質(zhì)，導(dǎo)致心肌組織氧化和蛋白水解損傷，與冠心病的預(yù)后密切相關(guān)［12］。白蛋白是反映營養(yǎng)狀況和全身炎癥的常規(guī)標(biāo)志物［13］。最近的研究表明，血清白蛋白在宿主防御機(jī)制中起抗氧化劑的作用，白蛋白水平低可能與慢性和嚴(yán)重炎癥有關(guān)［14］。

眾所周知，CKMB、CTNT、CTNI 被認(rèn)為是AMI 的重要標(biāo)記物。在我們的研究中，我們發(fā)現(xiàn)NAR 與CTNT 呈正相關(guān)。這提示結(jié)合NAR 和CKMB、CTNT、CTNI 也許可以提高對AMI 的診斷及預(yù)后的監(jiān)測。本研究有一些不足之處：首先，這是一項回顧性和單中心研究，樣本量不夠多；其次，未評估相關(guān)指標(biāo)與冠脈造影的關(guān)系；第三，沒有分析它們與AMI 預(yù)后的相關(guān)性。因此，需要更多研究進(jìn)一步驗證NAR 對AMI 的臨床價值。

總之，本研究表明NAR 在AMI 患者及重度心衰AMI患者中明顯上調(diào)，對AMI 及AMI 發(fā)生重度心衰具有重要的診斷價值。NAR 作為簡單的生物標(biāo)志，為AMI 患者提供了一定的危險分層依據(jù)，可更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)師對AMI 患者的臨床治療決策。