黃穗花 林小鴻 胡楚文

隨著現(xiàn)代生活工作方式變化，當(dāng)前中國(guó)成人血脂異常總體患病率已高達(dá)40.4%，較2002 年患病率18.6%呈大幅度上升［1］。血脂異常是心血管疾病最重要的獨(dú)立可改變危險(xiǎn)因素之一，提高我國(guó)人群血脂異常的認(rèn)識(shí)，對(duì)積極預(yù)防心血管疾病有非常重要作用。盡管2019 年我國(guó)成年人血脂異常知曉率為16.1%，較2010 年10.93%有所提高，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及西方國(guó)家。其中BMI<18.5 的人群血脂異常知曉率僅7.7%［1］，超重和肥胖人群更有可能意識(shí)到并治療他們的血脂異常狀況，體檢咨詢時(shí)消瘦人群對(duì)血脂異常的檢驗(yàn)結(jié)果也往往感到意外。本研究重點(diǎn)關(guān)注消瘦人群的血脂異常情況，旨在為我國(guó)人群血脂異常流行情況增加臨床基礎(chǔ)資料。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧分析2019 年12 月至2021 年9月在我院健康體檢中心進(jìn)行常規(guī)體檢，從中選擇所需研究數(shù)據(jù)齊全、BMI<18.5 且血脂異常的成年患者，經(jīng)過排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，共納入308 例，其中男性94 例，女性214 例，平均年齡為（43±15）歲，平均BMI 值為（17.5±0.9）kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在服用降脂藥物；存在甲狀腺功能異常、嚴(yán)重肝病或慢性腎臟疾??；有惡性腫瘤病史。

1.2 方法 體檢內(nèi)容包括記錄既往病史，測(cè)量身高、體重、血壓以及內(nèi)科檢查。血壓測(cè)量采用袖套式全自動(dòng)血壓計(jì)。實(shí)驗(yàn)室檢查至少包括空腹血糖、血脂四項(xiàng)，均在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院檢驗(yàn)科完成。血脂異常標(biāo)準(zhǔn)：參照2016年中國(guó)成人血脂異常防治指南，血清TC≥6.22 mmol/L 或TG≥2.26 mmol/L或HDL-C<1.04 mmol/L或LDL-C≥4.14 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 25 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示并進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)。分類變量以絕對(duì)數(shù)（百分比）表示。定性指標(biāo)比較使用卡方檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)，定量資料比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)或方差分析，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 納入患者的基線特征 在消瘦合并血脂異常的健康體檢人群中，女性患者所占比例較高（69.5%）；對(duì)該人群的年齡、BMI、收縮壓、合并高血壓或糖尿病等基線資料進(jìn)行比較，男女兩組間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與女性比，男性TC、HDL-C 水平均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），見表1。

表1 納入患者的基線特征（±s）

表1 納入患者的基線特征（±s）

注：與女性比較，*P<0.05。

項(xiàng)目女性［例（%）］年齡（歲）BMI（kg/m2）收縮壓（mmHg）高血壓［例（%）］糖尿?。劾?）］TC mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）所有患者（n=308）214（69.5）43±15 17.5±0.9 117±16 26（8.5）17（5.5）6.64±1.13 1.14±0.58 1.81±0.43 4.12±0.80男性（n=94）-44±16 17.5±1.1 119±15 8（8.5）7（7.4）6.40±1.20 1.23±0.47 1.58±0.41 4.11±0.84女性（n=214）-43±15 17.5±0.9 116±16 18（8.5）10（4.7）6.74±1.08*1.11±0.63 1.90±0.41*4.12±0.79

2.2 納入患者不同性別、年齡的血脂異常率分布情況 男性患者中，患有高TC 血癥的比例為75.5%，較女性患者的所占比例89.7%低（P=0.001）；相反地，男性患低HDL-C 血癥的比例為13.8%，較女性的比例5.6%更高（P=0.015）；在消瘦合并血脂異常的人群中，患高LDL-C 血癥的比例隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)（P=0.024），見表2。

表2 納入患者不同性別、年齡的血脂異常率分布情況［例（%）］

3 討 論

3.1 高TC 血癥是消瘦的健康體檢者中最常見的血脂異常類型 本研究回顧分析健康體檢中發(fā)現(xiàn)的消瘦合并血脂異常的人群，以比較該人群中不同性別、年齡所患的血脂異常比例。發(fā)現(xiàn)該人群中高TC 血癥是最常見的血脂異常類型，其次高LDL-C 血癥，高TG 血癥所占比例最少。何偉林［2］等和李蘇寧［1］等分別對(duì)我國(guó)≥35 歲人群血脂異常狀況進(jìn)行調(diào)查，均提出國(guó)人TC 水平呈上升趨勢(shì)，而人群血清TC 升高將導(dǎo)致2010-2030 年期間我國(guó)心血管病事件增加約920 萬［3］。盡管既往大規(guī)模人群調(diào)查中，高TC 血癥并不是人群中最常見的血脂異常類型，本研究卻提示在消瘦人群中應(yīng)額外關(guān)注TC 升高情況，以期盡早評(píng)估和干預(yù)。

3.2 不同性別、年齡消瘦患者的血脂異常分布研究證實(shí)，血脂譜特征隨著性別和年齡不同而變化［4］，飲酒、吸煙、生活方式不同均可能導(dǎo)致男女血脂異?；疾÷什煌?。既往普遍認(rèn)為女性血脂水平異常情況較男性更為樂觀［1］，但在本研究中，消瘦女性發(fā)生高TC 血癥的比例高于男性，而低HDL-C血癥在男性中的比例高于女性，這種差異與近期針對(duì)我國(guó)東北地區(qū)人群血脂異常調(diào)查結(jié)果是一致的［5］。本研究顯示消瘦人群中發(fā)生高LDL-C 血癥的比例隨年齡增加而上升，吳娜瓊等［4］卻發(fā)現(xiàn)<45 歲男性患高LDL-C 血癥的比例高于≥45 歲男性，<45 歲女性和≥45 歲女性的比例則相近。由于該研究數(shù)據(jù)未體現(xiàn)人群BMI 水平，這種直接比較需更謹(jǐn)慎。由于LDL-C 是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的脂質(zhì)相關(guān)危險(xiǎn)因素，即使在消瘦的老年人群中，也不能忽視逐漸增多的高LDL-C 血癥。3.3 BMI 指標(biāo)的局限性 BMI測(cè)量方便簡(jiǎn)單，是國(guó)際公認(rèn)的人體肥胖程度評(píng)價(jià)指標(biāo)，也是預(yù)測(cè)血脂異常風(fēng)險(xiǎn)的常用指標(biāo)，其缺點(diǎn)是不能準(zhǔn)確反映體脂在全身的分布情況以及個(gè)體肌肉量與體脂量的動(dòng)態(tài)變化。現(xiàn)在靜坐少動(dòng)、高能飲食的生活習(xí)慣越來越普遍，若僅采用BMI評(píng)價(jià)，會(huì)出現(xiàn)許多“體重正常的胖子”，即去脂體重減少、體脂增加。研究認(rèn)為［6］，腰圍對(duì)預(yù)測(cè)血脂異常的價(jià)值優(yōu)于BMI，尤其BMI正常值時(shí)；對(duì)于女性，控制腰圍比控制BMI更為重要。由此可見，單靠BMI評(píng)價(jià)的消瘦人群，或許已經(jīng)混雜了“胖子”，后續(xù)研究應(yīng)考慮BMI結(jié)合腰圍或其他更準(zhǔn)確的指標(biāo)進(jìn)行人群篩選。此外，本研究還存在一些局限性，首先是納入人群數(shù)量較少；其次，有意識(shí)進(jìn)行健康體檢的人群往往更關(guān)注個(gè)人健康問題，容易產(chǎn)生選擇偏倚，后續(xù)研究應(yīng)擴(kuò)大納入的人群數(shù)量及普及度，以保證對(duì)消瘦人群的血脂異常情況有更準(zhǔn)確的評(píng)估。

綜上所述，鑒于消瘦人群對(duì)血脂異常知曉率的顯著不足，本研究針對(duì)健康體檢中心發(fā)現(xiàn)的消瘦合并血脂異常人群進(jìn)行分析，結(jié)果提示該人群的血脂異常類型隨性別和年齡變化，這為更精準(zhǔn)地進(jìn)行血脂異常知識(shí)的宣傳教育、干預(yù)血脂異常的發(fā)生發(fā)展提供臨床數(shù)據(jù)。