何孝崇,陳俊國(guó),皮 星,劉 彬,顧春燕,陳 堃,張索飛,鄭文紅

(1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理管理學(xué)教研室，重慶 400038；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，重慶 400038；3.重慶市醫(yī)院成本研究管理中心，重慶 400700；4.重慶市沙坪壩區(qū)天星橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400038；5.重慶市沙坪壩區(qū)雙碑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400033；6.陸軍軍醫(yī)大學(xué)教務(wù)處職教中心，重慶 400038)

當(dāng)今國(guó)內(nèi)外與壽命、環(huán)境、文明的相關(guān)問(wèn)題受到全人類的關(guān)注，國(guó)民更是關(guān)心飲食與長(zhǎng)壽、疾病的關(guān)系。民以食為天，眾所周知，飲食與健康有密切的關(guān)系，食育是社會(huì)人群健康維護(hù)的組成部分，如何吃出健康和健康的飲食是食育的目的。隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)民生活水平在逐步提高，國(guó)民對(duì)食育的需求激增，如何開(kāi)展覆蓋全民的健康素養(yǎng)和樹立健康生活方式理念是一個(gè)全新的課題。與食育工作開(kāi)始較早的美國(guó)、日本等國(guó)家比較，這些國(guó)家的食育工作已經(jīng)形成了自己獨(dú)特的理念和做法，尤其是日本，推動(dòng)了食育立法。盡管近年來(lái)我國(guó)大力推進(jìn)食育工作，并在政策制定、實(shí)踐活動(dòng)等方面取得了顯著成效，但仍存在一些問(wèn)題。本文旨在指出在老齡化背景下社區(qū)居民對(duì)食育養(yǎng)生中存在的誤區(qū)及食育養(yǎng)生工作中存在的問(wèn)題，提出建議與對(duì)策，為全民提高食育養(yǎng)生素養(yǎng)工作提供參考。

1 食育的界定

“食育”一詞源自日本，最早于1896年由日本著名養(yǎng)生學(xué)家石冢左玄在其著作《食物養(yǎng)生法》中提出[1]。雖然目前我國(guó)官方出臺(tái)的與食育相關(guān)的政策文件中并沒(méi)有明確使用“食育”一詞，其實(shí)在中國(guó)很早就有食育的理念，持續(xù)的時(shí)間也很長(zhǎng)，也曾有著輝煌的歷史?？v觀我國(guó)的“食育”文化過(guò)程大致經(jīng)歷了古代、近代和當(dāng)代這三大時(shí)間歷程，多以經(jīng)驗(yàn)、習(xí)慣為主要形式存在于公眾和民間。盡管“食育”所體現(xiàn)的這些理念在古代早已產(chǎn)生，但并沒(méi)有形成明確的“食育”概念和系統(tǒng)的食育學(xué)習(xí)。2006年“食育”的概念首先由中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)李里特教授引入，指出由于現(xiàn)代人的生活方式、疾病、食品安全、食物生產(chǎn)與資源環(huán)境等問(wèn)題日益受到關(guān)注，有必要在提倡“德育”“智育”“體育”的同時(shí)提倡“食育”[2]。隨著國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究不斷豐富了食育內(nèi)涵，認(rèn)為食育作為全民教育，應(yīng)通過(guò)多種有效形式普及科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和適合中國(guó)特色的飲食文化，以促進(jìn)全民養(yǎng)成優(yōu)良的飲食習(xí)慣[3]。

目前在國(guó)內(nèi)外食育均沒(méi)有統(tǒng)一的定義，但總體說(shuō)來(lái)，主要包括2個(gè)方面：食育就是通過(guò)各種飲食觀念、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、飲食安全、飲食文化等知識(shí)進(jìn)行教育，一方面獲得有關(guān)“食”的知識(shí)和選擇“食”的能力；另一方面培養(yǎng)出人與自然、環(huán)境和諧相處的意識(shí)，有傳統(tǒng)食文化理解力、良好飲食習(xí)慣的健康食生活的人[4]?？梢钥闯?，食育的特征與內(nèi)容是由社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平與國(guó)民的生活特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)需求而決定并有所側(cè)重，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的摸索與總結(jié)形成。

新時(shí)期隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了改變，國(guó)民因飲食的不合理導(dǎo)致與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的疾病(慢性病)發(fā)生率上升，嚴(yán)重危害居民健康，加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)[5]。同時(shí)，人類生活環(huán)境因工業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展逐漸惡化，食物資源受到不同程度的污染，人與自然的關(guān)系，需要從綠色、環(huán)保等問(wèn)題來(lái)思考全球的“食”。另外隨著社會(huì)老齡化壓力不斷加大，據(jù)中國(guó)第7次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上人口2.64億，占總?cè)丝诘?8.7%，65歲以上人口1.90億，占總?cè)丝诘?3.5%[6]，社會(huì)對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生需求的回歸、中醫(yī)養(yǎng)生科學(xué)化的背景下，社區(qū)中的老年人、慢性病患者(癌癥患者)食育養(yǎng)生面臨新的形勢(shì)與挑戰(zhàn)[7-8]，因此食育在具有傳承性的基礎(chǔ)上需樹立正確理念。從提升全社會(huì)文明和國(guó)民的健康的角度出發(fā)，食育問(wèn)題顯得尤為重要，國(guó)民需要從根本上意識(shí)到，飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)影響著健康，并需要樹立尊崇天地自然之道，傳承中華先祖優(yōu)秀飲食文化，促進(jìn)人類身心康樂(lè)的理念。

2 我國(guó)食育現(xiàn)狀

2.1國(guó)家主導(dǎo)，食育發(fā)展歷程 近年來(lái)，我國(guó)政府越來(lái)越重視國(guó)民營(yíng)養(yǎng)健康教育。從國(guó)家層面、教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、公安部等及地方政府，出臺(tái)了有關(guān)食育的政策法規(guī)，見(jiàn)表1。

表1 2001-2020年我國(guó)涉及食育的政策文件統(tǒng)計(jì)情況

2.2學(xué)術(shù)研究，推動(dòng)食育工作發(fā)展 關(guān)于食育的研究自2003年開(kāi)始，至今逐漸成為研究關(guān)注點(diǎn)，自2010年以來(lái)呈蓬勃之勢(shì)。從已有的論文和著作看，國(guó)內(nèi)圍繞食育及中醫(yī)養(yǎng)生的研究主要包括4個(gè)方面：(1)食育重要性的研究。從需求矛盾的2個(gè)角度：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展國(guó)民食育養(yǎng)生的需求激增，具備和提升健康素養(yǎng)越來(lái)越關(guān)注重視；但國(guó)民對(duì)食育接觸少和缺乏接受食育知識(shí)、訓(xùn)練的專門教育活動(dòng)，據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，僅6.48%的居民具備健康素養(yǎng)。(2)食育的內(nèi)容探討。有學(xué)者提出：食育就是飲食行為教育，對(duì)孩子進(jìn)行飲食觀念、膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和飲食衛(wèi)生安全等一系列營(yíng)養(yǎng)學(xué)內(nèi)容的教育[9]。有些學(xué)者認(rèn)為，食育的對(duì)象不單是孩子，還應(yīng)該包括成年人(學(xué)校教師、學(xué)生家長(zhǎng)等)。同時(shí)還認(rèn)為食育的內(nèi)容和方式不僅僅是營(yíng)養(yǎng)知識(shí)灌輸，更是多種多樣的烹飪、栽種等體驗(yàn)[10]；不僅僅是獲得關(guān)于食的技能，也是培養(yǎng)人類社會(huì)與大自然和諧的態(tài)度和意識(shí)[11]。(3)與自然環(huán)境和諧相處的“食文化”研究。當(dāng)代食育研究非常關(guān)注與自然環(huán)境和諧相處的“食文化”研究。培養(yǎng)出具有人與自然、環(huán)境和諧相處的意識(shí)、傳統(tǒng)食文化理解力、有良好飲食習(xí)慣的，能過(guò)健康食生活的人。(4)食育工作的實(shí)際探索研究。主要是國(guó)家政府層面宏觀指導(dǎo)和官方、民間組織食育項(xiàng)目活動(dòng)。如食育走進(jìn)社區(qū)、家庭、學(xué)校等，大力推行“社區(qū)-家庭-個(gè)人”的健康管理模式、健康教育內(nèi)容兼顧傳統(tǒng)與健康[12]、充分發(fā)揮媒體的正確引導(dǎo)、宣傳作用、“體驗(yàn)式教育”、“實(shí)踐式教育”靈活多樣的寓教于樂(lè)的食育活動(dòng)等。

2.3我國(guó)食育養(yǎng)生存在的問(wèn)題

2.3.1社區(qū)居民對(duì)食育養(yǎng)生的健康素養(yǎng)有待提升 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展國(guó)民食育養(yǎng)生的需求激增，具備和提升健康素養(yǎng)越來(lái)越關(guān)注重視，但社區(qū)居民對(duì)食育接觸少和缺乏接受食育知識(shí)、訓(xùn)練的專門教育活動(dòng)，據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，僅6.48%的居民具備健康素養(yǎng)，調(diào)查顯示某直轄市主城區(qū)將近70.00%居民沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)食育，僅有20.00%的居民聽(tīng)說(shuō)過(guò)食育，并認(rèn)為食育僅僅就是營(yíng)養(yǎng)教育和健康教育[13]。

社區(qū)居民存在食育“亂象”主要表現(xiàn)在3個(gè)方面：一是中國(guó)社區(qū)居民在飲食中普遍重口味、輕營(yíng)養(yǎng)。中國(guó)人用餐時(shí)通常優(yōu)先考慮的是口味，且口味越變?cè)街兀粩嘧非蟾?、更鮮、更辣。二是追新奇、缺科學(xué)，在日常生活中將新資源食品與保健食品聯(lián)系在一起，追求新奇食品、食材，對(duì)新資源食品的功能、適應(yīng)人群等并不了解。三是好從眾、欠指導(dǎo)。在一些養(yǎng)生節(jié)目、火熱書籍引導(dǎo)下，對(duì)食育養(yǎng)生內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不足、理解片面，形成盲目跟風(fēng)，對(duì)食品安全的問(wèn)題、媒體營(yíng)養(yǎng)信息混亂、營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)，對(duì)眾多的營(yíng)養(yǎng)信息沒(méi)有甄別的能力，缺乏指導(dǎo)。

2.3.2食育養(yǎng)生工作欠規(guī)范與完善 盡管我國(guó)對(duì)食育養(yǎng)生工作進(jìn)行了初步分析，也對(duì)養(yǎng)生保健、出版、網(wǎng)絡(luò)等行業(yè)進(jìn)行了管理與規(guī)范，但仍存在以下的問(wèn)題：一是沒(méi)有系統(tǒng)性地研究科學(xué)合理的現(xiàn)代中醫(yī)食育養(yǎng)生理念。許多研究只是側(cè)重于某一方面的中醫(yī)食育養(yǎng)生理念的延展，對(duì)構(gòu)建現(xiàn)代中醫(yī)食育養(yǎng)生理念缺乏系統(tǒng)性。二是缺乏對(duì)社區(qū)居民的食育調(diào)查研究。尤其是缺乏對(duì)社區(qū)老齡化慢性病居民食育現(xiàn)狀的調(diào)研和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，難以精準(zhǔn)把握食育的重點(diǎn)問(wèn)題。許多研究以西方國(guó)家為參照，缺乏對(duì)中國(guó)食育養(yǎng)生的借鑒參考。要讓食育養(yǎng)生具有“中國(guó)特色、中國(guó)風(fēng)格”，更有效地滿足人民群眾健康需求，就必須通過(guò)更多的實(shí)地調(diào)查研究，來(lái)精準(zhǔn)把脈社區(qū)居民食育現(xiàn)狀。三是缺少食育所涉及相關(guān)產(chǎn)業(yè)的規(guī)劃和規(guī)范性研究。食育不僅涉及中醫(yī)養(yǎng)生理論的繼承和弘揚(yáng)，還涉及對(duì)食育傳播平臺(tái)的管理和規(guī)范，更涉及養(yǎng)生科研體系與保健產(chǎn)業(yè)的規(guī)劃和規(guī)范。

3 中國(guó)食育養(yǎng)生的建議

我國(guó)關(guān)于食育的工作相較于美國(guó)、日本等國(guó)家發(fā)展較晚，處于起步探索階段，目前僅有國(guó)家層面的發(fā)展綱要，提出將全面普及膳食營(yíng)養(yǎng)和健康知識(shí)列為改善居民營(yíng)養(yǎng)健康狀況的主要措施之一，也有部分科研機(jī)構(gòu)聯(lián)合相關(guān)食品企業(yè)進(jìn)行食育項(xiàng)目，還有一些零星的公益廣告和民間活動(dòng)，但都屬于星星之火，尚未形成燎原之勢(shì)[14]?；谥袊?guó)傳統(tǒng)中醫(yī)文化的理念、具有中國(guó)特色的食育養(yǎng)生可通過(guò)以下幾方面來(lái)完善食育的體現(xiàn)，推動(dòng)食育養(yǎng)生工作的發(fā)展。

3.1政府主導(dǎo)，研究深入，多主體參與提升社區(qū)居民的食育素養(yǎng) 食育工作并不能單純依靠國(guó)家與政府，而是通過(guò)以政府為主導(dǎo)，加強(qiáng)研究的深入，并以多主體共同參與的模式進(jìn)行探索與實(shí)踐。在政府主導(dǎo)作用下，積極深入開(kāi)展保障機(jī)制的研究，從而提高食育工作的精準(zhǔn)性和有效性，增強(qiáng)社區(qū)居民健康成果的可持續(xù)性[15]。值得提出的是，在頂層設(shè)計(jì)上進(jìn)一步完善責(zé)任體系、政策體系、投入體系、監(jiān)督體系和考核體系等，明確政府在食育工作中的角色與任務(wù)[16]。并推動(dòng)各級(jí)政府跨部門、跨領(lǐng)域共同推動(dòng)并實(shí)現(xiàn)資源整合，文化、教育、農(nóng)業(yè)、環(huán)境衛(wèi)生等政府部門積極參與，形成由下而上的食育政策，以社區(qū)為基礎(chǔ)，激發(fā)由下而上的全民食育運(yùn)動(dòng)，真正落實(shí)居民綠色飲食生活，提升居民生活質(zhì)量。

3.2開(kāi)發(fā)食育課程，納入學(xué)校課程體系 目前食育的內(nèi)容只有大體方向，并沒(méi)有具體落實(shí)到內(nèi)容且食育養(yǎng)生缺乏統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有考慮食育的內(nèi)容與特征需與時(shí)代相結(jié)合。食育的內(nèi)容含豐富的育人元素，通過(guò)小學(xué)、中學(xué)、高校納入食育課程等，提高學(xué)生的健康生活知識(shí)和技能，有效培養(yǎng)學(xué)生的集體觀念、勞動(dòng)觀念、生命價(jià)值觀念等，提高其組織協(xié)調(diào)、社會(huì)適應(yīng)等能力[17-18]。合理的課程設(shè)置是學(xué)校食育的關(guān)鍵，結(jié)合學(xué)校的人才培養(yǎng)方案，將食育目標(biāo)融入人才培養(yǎng)方案，根據(jù)專業(yè)開(kāi)設(shè)食育相關(guān)課程，并把握好課程規(guī)律，采用多形式的授課方式將食育課程開(kāi)設(shè)成具有專業(yè)性和趣味性，兼具科學(xué)性和人文性，讓學(xué)生通過(guò)食育更好地了解自然、社會(huì)及自身的發(fā)展[19-20]。

3.3傳承傳統(tǒng)飲食文化，努力創(chuàng)新食育新模式 在探索食育工作的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題時(shí)，除借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，更不能忽略食育受地域、文化、傳統(tǒng)、宗教等因素影響，食育需符合我國(guó)國(guó)情，具有中國(guó)特色的“食育”，食育與中醫(yī)養(yǎng)生相結(jié)合。早在中國(guó)先秦時(shí)期就已經(jīng)形成了“食醫(yī)合一”的理念，這是中國(guó)飲食文化的四大基礎(chǔ)理論之一,而且是中華民族最早形成的飲食文化基礎(chǔ)理論。這是記錄在中華五千年文明史上一以貫之的文化傳統(tǒng)和沉積牢固的食生活習(xí)俗[21-22]，因此對(duì)食育的探索除借鑒國(guó)外的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，還需結(jié)合自身的文化、傳統(tǒng)、教育體制等，采用合適的工作模式。

傳統(tǒng)飲食文化是一個(gè)國(guó)家飲食的“根基”，如何基于傳統(tǒng)飲食文化，促進(jìn)“食育”在我國(guó)的推廣是一個(gè)值得探索與實(shí)踐的問(wèn)題。首先，厘清傳統(tǒng)飲食文化的教育理念。博大精深的傳統(tǒng)飲食文化中包含著人文、健康、環(huán)境、農(nóng)牧業(yè)結(jié)構(gòu)等內(nèi)容，體現(xiàn)著豐富的“食育”教育思想，諸如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出的“飲食有節(jié)”、《周禮》中的“醫(yī)食同源”、思想家孔子、孟子提倡的“孔孟食道”等。這些傳統(tǒng)飲食文化蘊(yùn)含的理論到今天仍有重要的實(shí)踐意義。比如飲食有節(jié)是固護(hù)脾胃功能的基本準(zhǔn)則，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，例如神經(jīng)性厭食癥、神經(jīng)性貪食癥、暴飲暴食癥患者更容易患上自身免疫系統(tǒng)疾病等。醫(yī)食同源理念可對(duì)機(jī)體健康起到調(diào)養(yǎng)作用，通過(guò)認(rèn)識(shí)食物，了解食物的來(lái)源、性味，再根據(jù)不同時(shí)間選擇食物，結(jié)合中醫(yī)中藥相可有效調(diào)養(yǎng)國(guó)民身體健康，達(dá)到未病防治的作用[23]?？酌鲜车栏N(yùn)含的傳統(tǒng)美德，與今天所提倡的“杜絕浪費(fèi)”“崇尚節(jié)儉”等餐桌禮儀起著重要的指導(dǎo)作用。其次，正確看待外來(lái)飲食文化。隨著全球化發(fā)展，西方飲食文化逐漸滲透到我國(guó)，西方餐飲行業(yè)開(kāi)始登陸國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，并占據(jù)了一席之地。我國(guó)社區(qū)居民的飲食方式也漸漸偏向西方化，飲食結(jié)構(gòu)中肉類消費(fèi)類逐年增加，而稻米消費(fèi)量逐年減少。同時(shí)隨著生活節(jié)奏的加快，部分居民對(duì)外賣和快餐飲食的喜愛(ài)也使得對(duì)傳統(tǒng)飲食文化沖擊。通過(guò)食育引導(dǎo)國(guó)民正確認(rèn)識(shí)外來(lái)飲食文化，開(kāi)拓飲食文化的視野，對(duì)不同飲食文化差異性的了解與尊重有助于促進(jìn)多元飲食文化形成，這樣既對(duì)傳統(tǒng)飲食文化起到傳承作用，也能在此基礎(chǔ)上探索新的食育模式。

3.4拓寬食育信息的傳播渠道，構(gòu)建信息預(yù)警機(jī)制 從既往食育養(yǎng)生工作的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，主要側(cè)重對(duì)國(guó)民個(gè)人食育素養(yǎng)的提升，忽略了政府部門的監(jiān)管作用，新時(shí)代下各種媒體、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)食育的正確引導(dǎo)與相關(guān)出版物的管理，缺乏食育信息的“輿情監(jiān)測(cè)”(預(yù)警機(jī)制)。擬建基于食育養(yǎng)生的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，針對(duì)信息來(lái)源于報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)瀏覽器查詢、社交媒體、電視頻道、電子報(bào)紙、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的官方和非官方網(wǎng)站，以及咨詢熱線等食育信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，從而探索適應(yīng)我國(guó)的輿情監(jiān)測(cè)平臺(tái)和手段，從而增強(qiáng)食育信息早期預(yù)警和響應(yīng)的有效性[24]。

4 小 結(jié)

著眼未來(lái)健康中國(guó)，探究社區(qū)居民食育養(yǎng)生機(jī)制，有助于推行“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要，幫助社區(qū)居民樹立科學(xué)合理的食育健康觀，全面提高社區(qū)居民的健康素養(yǎng)，倡導(dǎo)社區(qū)居民健康生活。食育的推進(jìn)不僅靠國(guó)家、政府層面，為更好地促進(jìn)食育推動(dòng)措施的具體落實(shí)，既需要依賴政府制定相關(guān)法律法規(guī)加以政策支持，各級(jí)政府需跨部門跨領(lǐng)域加強(qiáng)合作的同時(shí)，還需要整合社區(qū)、學(xué)校、家庭以及民間團(tuán)體等資源來(lái)營(yíng)造食育推動(dòng)環(huán)境，以多元的方式進(jìn)行推廣。