林雪霏 吳 楠 張海萍

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院皮膚性病科, 北京 100053)

多汗癥是指軀體出汗超出體溫調(diào)節(jié)需求，導(dǎo)致全身或局部出汗過多的綜合征，可累及手足、腋窩、頭面部等區(qū)域[1]。多汗癥可分為原發(fā)性多汗癥和繼發(fā)性多汗癥，超過90%的患者為原發(fā)性多汗癥，其具體病因不明，可能與各種原因?qū)е碌慕桓猩窠?jīng)異常興奮有關(guān)[2]。多汗癥嚴(yán)重影響患者的工作、生活及人際交往，還會帶來一系列情緒及心理問題。本研究對多汗癥患者焦慮、抑郁狀態(tài)及睡眠情況進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究收集2019年1月至2020年12月就診于首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院皮膚性病科門診的多汗癥患者。納入的患者符合多汗癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：出汗過多持續(xù)6個月以上，并至少滿足以下6條中的2條：①雙側(cè)對稱性出汗；②每周至少發(fā)作1次；③影響日常生活；④25歲前發(fā)?。虎菀归g睡眠時出汗停止；⑥有家族史。所有患者均自愿參加本研究，并已簽署知情同意書。

1.2 研究工具

本研究使用醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS)及匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表進(jìn)行評估。前者用于評估患者焦慮、抑郁情況，后者用于評估患者睡眠情況。

HADS可快速評估患者近1個月的焦慮、抑郁情緒，廣泛應(yīng)用于綜合醫(yī)院。全表按照Zigmond 原始的兩因子結(jié)構(gòu)模型進(jìn)行分析，由14個條目組成，7個條目評定抑郁情況，7個條目評定焦慮情況。每個條目按照0～3分計分，焦慮、抑郁亞量表得分范圍均為0～21分，0～7分屬無癥狀，8～10分屬可疑存在焦慮癥狀或抑郁癥狀，11～21分屬肯定存在焦慮癥狀或抑郁癥狀[4]。患者得分以7分為界，得分>7分認(rèn)定焦慮或抑郁癥狀陽性，若焦慮、抑郁量表得分均>7分則認(rèn)為患者可能同時存在焦慮和抑郁癥狀，即焦慮抑郁共存的狀態(tài)。

PSQI用于評定受試者近1個月的睡眠質(zhì)量，PSQI由19個自評條目及5個他評條目組成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，參與計分的18個自評條目組成了7個維度，分別為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物和日間功能。每個維度以0～3分計分，各維度的得分相加為測評總分，范圍為0～21分，PSQI總分≤7分表示睡眠質(zhì)量較好，總分>7分則存在睡眠障礙[5]。

1.3 陰性對照

本研究設(shè)立的陰性對照取自文獻(xiàn)[6]中于綜合醫(yī)院內(nèi)科門診就診的患者，共6 172例，患者使用HADS量表進(jìn)行自評，其中焦慮平均得分為(3.3±2.4)分，抑郁平均得分為(2.6±2.2)分[6]。因該研究數(shù)據(jù)樣本量大，專業(yè)性強，常被用作HADS 的國內(nèi)常模，篩查住院、門診患者及社區(qū)人群的焦慮抑郁狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究共入組163名多汗癥患者，其中男性87名，女性76名，年齡19～72歲，平均年齡(32.61±9.81)歲；學(xué)歷方面，中學(xué)及以下學(xué)歷21人(12.88%)，大學(xué)學(xué)歷96人(58.90%)，研究生及以上學(xué)歷46人(28.22%)；工作環(huán)境方面，室內(nèi)工作者152人(93.25%)，室外工作者11人(6.75%)；工作性質(zhì)方面，腦力勞動者146人(89.57%)，體力勞動者17人(10.43%)。出現(xiàn)焦慮或抑郁癥狀陽性者154人(94.48%)，睡眠障礙者53人(32.52%)。

本研究的多汗癥患者HADS焦慮評分為(6.47±2.89)分，高于國內(nèi)常模(3.3±2.4)分(P<0.05)；HADS抑郁評分為(10.29±2.22)分，顯著高于國內(nèi)常模(2.6±2.2)分(P<0.05)；PSQI評分(6.21±3.16)分，整體睡眠質(zhì)量尚好。

2.2 多汗癥患者焦慮狀態(tài)概況

本研究的多汗癥患者中焦慮癥狀陽性者47人(28.83%)，平均得分(9.81±2.55)分，其中可疑焦慮(8～10分)35人(21.47%)，肯定焦慮(11～21分)12人(7.36%)。

焦慮癥狀陽性患者中PSQI得分(8.17±2.95)分，顯著高于患者整體[(6.21±3.16)分]及焦慮癥狀陰性患者水平(P<0.05)，詳見表1。

表1 多汗癥患者焦慮狀態(tài)及睡眠情況

2.3 多汗癥患者抑郁狀態(tài)概況

本研究的多汗癥患者中抑郁癥狀陽性者共146人(89.57%)，其中可疑抑郁(8～10分)71人(43.56%)，肯定抑郁(11～21分)75人(46.01%)，多汗癥患者抑郁狀態(tài)發(fā)病率(89.57%)高于焦慮陽性患者(28.83%)(P<0.05)。

抑郁癥狀陽性患者PSQI評分(6.04±3.20)分，與患者總體評分[(6.21±3.16)分]相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 多汗癥患者抑郁狀態(tài)及睡眠情況

2.4 多汗癥患者焦慮抑郁癥狀共存情況

參與研究的多汗癥患者同時存在焦慮、抑郁狀態(tài)者41人(25.15%)，焦慮評分(9.51±2.05)分，抑郁評分(10.00±1.57)分。焦慮抑郁癥狀共存患者PSQI評分(8.22±2.99)分，高于患者平均水平(P<0.01)，其中存在睡眠障礙者24人(58.54%)，提示同時存在焦慮、抑郁狀態(tài)陽性者有一半以上存在睡眠障礙。

2.5 多汗癥患者睡眠障礙概況

存在睡眠障礙的患者53人(32.52%)，其焦慮癥狀陽性評分(8.13±3.49)分，顯著高于患者整體焦慮得分(6.47±2.89)分(P<0.05)，抑郁評分(9.51±2.22)分，與患者整體抑郁得分(10.29±2.22)分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。焦慮癥狀陽性者28人(52.83%)，抑郁癥狀陽性者43人(81.13%)，焦慮抑郁共存狀態(tài)者24人(45.28%)，無情緒問題者6人(11.32%)。詳見表3。

表3 睡眠障礙患者睡眠情況及焦慮、抑郁情況

2.6 不同人群焦慮、抑郁及睡眠評分比較

本研究分別對比了不同性別、年齡、學(xué)歷、工作環(huán)境及工作性質(zhì)的多汗癥患者HADS焦慮、抑郁癥狀陽性評分及PSQI評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)室內(nèi)工作者睡眠質(zhì)量較室外工作者差(P<0.05)，不同性別、年齡、學(xué)歷、工作性質(zhì)的多汗癥患者組間評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 不同人群焦慮、抑郁及睡眠評分比較

3 討論

出汗在人類的日常生活中起著至關(guān)重要的作用，它可以維持體溫、應(yīng)對情緒壓力和幫助新陳代謝。但多汗癥患者會出現(xiàn)身體特定部位過度且不受控制地出汗，常使患者在日常社交中壓力增大，缺乏自信，產(chǎn)生沮喪、自卑等不良情緒，極大地降低了患者的生活質(zhì)量[7]。多汗癥常在兒童期或青少年期起病，其在美國患病率約為4.8%[8]，在中國特定地區(qū)15～22歲學(xué)生中的患病率達(dá)4.36%[9]。目前已發(fā)現(xiàn)原發(fā)性多汗癥具有遺傳基礎(chǔ)，48%～65%的多汗癥患者具有陽性家族史，58%的患者為父母-子女共患病例，由此支持該病為常染色體顯性遺傳模式的假說[10]。

人類的汗液分泌受中樞神經(jīng)系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。目前研究[11-12]顯示，多汗癥的發(fā)生可能是由于某種神經(jīng)系統(tǒng)障礙，導(dǎo)致汗腺被神經(jīng)系統(tǒng)釋放的乙酰膽堿過度刺激，而汗腺的大小、數(shù)量及組織學(xué)外觀均沒有明顯變化[13]。當(dāng)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂時，可引起反射回路的神經(jīng)元興奮性過高，破壞交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的正常調(diào)節(jié)作用。有研究[14]顯示，多汗癥患者瓦爾薩爾瓦(Valsalva)動作后反射性心動過緩減少，冷水浸泡手指后血管收縮增加，交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)性增強，這些結(jié)果都提示多汗癥患者存在自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。情緒控制中樞異常也會導(dǎo)致多汗癥的發(fā)生。情緒出汗是通過邊緣系統(tǒng)的前扣帶回與下丘腦精密調(diào)節(jié)完成[15]，情緒性出汗主要影響腋窩、手掌、腳底、前額和頭皮，與多汗癥患者異常出汗部位吻合，由此推測，導(dǎo)致多汗的下丘腦調(diào)節(jié)中樞與一般體溫調(diào)節(jié)中樞不同，它完全受皮質(zhì)的影響而與體溫信號無關(guān)。因此，多汗癥可能由情緒導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)異常引發(fā)[11]。

有研究[16]表明，多汗癥患者更容易出現(xiàn)情緒問題，其中抑郁和焦慮在多汗癥患者中十分常見。有報道[17]稱，63%的多汗癥患者感到不快樂或抑郁，Bahar等[18]的研究顯示，多汗癥患者抑郁的發(fā)病率更高，為27.2%，而健康患者則為9.7%，另一項研究[19]表明，多汗癥患者焦慮的發(fā)生率是抑郁的4倍以上。本團(tuán)隊對多汗癥患者焦慮、抑郁狀態(tài)的調(diào)查顯示，有94.48%的患者出現(xiàn)焦慮或抑郁癥狀陽性，提示多汗癥患者情緒問題較普遍，其中焦慮癥狀陽性者占28.83%，HADS焦慮評分平均為(6.47±2.89)分，顯著高于國內(nèi)常模。筆者對患者抑郁狀態(tài)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多汗癥患者抑郁狀態(tài)陽性率高達(dá)89.57%，HADS抑郁評分平均為(10.29±2.22)分，超過可疑抑郁區(qū)間，可見多數(shù)多汗癥患者呈現(xiàn)抑郁狀態(tài)，本結(jié)果與Bahar等[18]的研究結(jié)果相似。另有47人出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀共存，其發(fā)病機制可能與下丘腦-垂體-腎上腺軸(hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA)功能障礙及5-羥色胺能系統(tǒng)的級聯(lián)變化有關(guān)[20]。目前尚不清楚是情緒問題導(dǎo)致的多汗癥還是多汗癥導(dǎo)致的情緒問題，但二者可以相互影響，加重患者病情。

筆者統(tǒng)計了多汗癥患者的睡眠情況，有32.52%的患者出現(xiàn)了睡眠障礙。研究[21]表明，睡眠不足會使個人偏向消極情緒，更易發(fā)生焦慮、抑郁情況，并可以通過炎癥途徑對多種疾病造成影響。本研究的結(jié)果顯示，睡眠障礙患者普遍存在焦慮、抑郁情況，僅有6人(11.32%)無情緒問題，另外焦慮患者的睡眠障礙情況相較抑郁患者人數(shù)占比多，評分高，睡眠質(zhì)量更差，尤其焦慮抑郁癥狀共存患者睡眠障礙更為嚴(yán)重。情緒狀況與睡眠障礙相互關(guān)聯(lián)的具體機制尚不清楚，可能與應(yīng)激相關(guān)的分子影響睡眠覺醒的調(diào)節(jié)有關(guān)。

本研究還對比了不同人群HADS焦慮、抑郁評分及PSQI評分，發(fā)現(xiàn)不同性別、年齡、學(xué)歷、工作性質(zhì)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但室內(nèi)工作者睡眠質(zhì)量較室外工作者差。本研究某些分組中樣本量較小，故雖平均值差異明顯，但并不能證實其差異有統(tǒng)計學(xué)意義，故今后將繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，以獲得準(zhǔn)確的組間差異。

多汗癥患者常并發(fā)睡眠障礙、焦慮、抑郁等不良情緒，對生活產(chǎn)生多種負(fù)面影響，在臨床工作中，醫(yī)生在關(guān)注患者皮膚狀態(tài)的同時，也應(yīng)關(guān)注其情緒、睡眠等情況，必要時進(jìn)行有針對性的心理干預(yù)和抗焦慮抑郁藥物治療，以改善皮膚疾病治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。