王青波　徐海東　劉振陶　曹盛楠　王從安　孫國(guó)棟

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)直性;脊柱炎;誤診;計(jì)量學(xué)分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R68? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）17-0095-04

Bibliometric analysis of misdiagnosis of ankylosing spondylitis

WANG Qingbo1? ?XU Haidong2? ?LIU Zhentao2? ?CAO Shengnan3? ?WANG Cong′an4? ?SUN Guodong2，5

1.Shandong First Medical University（Shandong Academy of Medical Sciences），Ji′nan? ?250031，China;2.Department of Rehabilitation Medicine，the Third Affiliated Hospital of Shandong First Medical University，Ji′nan? ?250031，China; 3.School of Acupuncture and Tuina，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji′nan? ?250355，China;4.Department of Rehabilitation Medicine，Neck，Shoulder，Waist and Leg Pain Hospital Affiliated to Shandong First Medical University，Ji′nan? ?250014，China;5.Institute of Medical Engineering and Translational Medicine，Tianjin University，Tianjin? ?300072，China

[Abstract] Objective To understand the misdiagnosis of AS and improve the early diagnosis rate by analyzing the literature related to the misdiagnosis of ankylosing spondylitis（AS）. Methods The literature related to AS misdiagnosis included in the China Academic Journal Full-text Database（CNKI） from 1989 to 2020 were studied， and the characteristics of AS misdiagnosis and the types of diseases easily misdiagnosed were analyzed. Results 1.216 documents related to misdiagnosis of AS were initially screened， and the number of misdiagnosed cases was 7503. One hundred sixty-four documents misdiagnosed AS as other diseases， with a total of 7328 misdiagnosed cases. Fifty-three documents misdiagnosed other diseases as AS， with 175 misdiagnosed cases. Some patients were misdiagnosed many times during treatment. 2.The first case of misdiagnosis of AS was reported in 1989， and the peak of misdiagnosed cases reached in 2006. Among the misdiagnosed cases of AS， there were relatively more cases of AS misdiagnosed as other diseases， relatively few cases of other diseases misdiagnosed as AS. 3.In the diagnosis process， AS easily confused with rheumatoid arthritis， followed by rheumatoid arthritis， lumbar disc herniation， lumbar muscle strain and other diseases. Conclusion There are many kinds of diseases that are easily confused with AS. Unclear etiology， insidious disease， imperfect diagnostic criteria， lack of sensitive diagnostic techniques that can reflect early lesions， and lack of understanding by clinicians of AS are important reasons for the misdiagnosis of the disease. Due to the limitation of the level of understanding， clinicians need to improve the level of diagnosis and treatment， combined with the symptoms and signs of patients， use imaging， laboratory examination and other methods to comprehensively analyze and make in-depth diagnosis， and to differentiate from other diseases to avoid misdiagnosis. Due to the limitation of the level of understanding， clinicians need to improve the level of diagnosis and treatment， to comprehensively analyze and make in-depth diagnosis combining the symptoms and signs of patients using imaging， laboratory examinations and other methods， and to differentiate from other diseases to avoid misdiagnosis.

[Key words] Ankylosing; Spondylitis; Misdiagnosis; Bibliometric analysis

強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）是一種血清反應(yīng)陰性，以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，也可累及內(nèi)臟及其他組織的慢性進(jìn)展性風(fēng)濕免疫性疾病。主要表現(xiàn)為受累中軸關(guān)節(jié)和外周關(guān)節(jié)的疼痛、強(qiáng)直、功能障礙等。發(fā)病與遺傳、感染、內(nèi)分泌失調(diào)、創(chuàng)傷、自身免疫功能紊亂等有關(guān)。本病多呈進(jìn)行性發(fā)展趨勢(shì)，且病情中后期不能逆轉(zhuǎn)，致殘率很高，嚴(yán)重影響患者的身心健康，給社會(huì)及患者家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，AS的早期預(yù)防、早期診斷、早期治療，對(duì)患者治療及預(yù)后起著至關(guān)重要的作用，可顯著減輕患者的痛苦，大大降低患者的致殘率。本研究通過(guò)對(duì)AS誤診相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，與其他多種疾病相鑒別，避免誤診，提高早期診斷率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

1.1.1 數(shù)據(jù)庫(kù)? 中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）。

1.1.2 檢索方法? CNKI采用“主題（強(qiáng)直性脊柱炎）AND 主題（誤診）”。

1.1.3 檢索導(dǎo)航范圍? 醫(yī)藥衛(wèi)生科技。

1.1.4 原文獲取途徑? 檢索電子期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

符合以下所有條件的文獻(xiàn)被納入：①與強(qiáng)直性脊柱炎誤診有關(guān)的臨床病例報(bào)道文獻(xiàn);②文獻(xiàn)發(fā)表年限1989年1月1日至2020年12月31日;③中文文獻(xiàn)、外文文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

符合其中一個(gè)條件的文獻(xiàn)被排除：①與AS誤診不相關(guān)的臨床報(bào)道文獻(xiàn);②無(wú)統(tǒng)計(jì)意義的綜述性文獻(xiàn);③無(wú)法獲得全文的文獻(xiàn);④檢索中出現(xiàn)重復(fù)的文獻(xiàn)只選其中1個(gè)。

1.4方法

1.4.1 主要分析指標(biāo)? 文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間、不同時(shí)間AS誤診病例數(shù)、需要與AS相鑒別的疾病類(lèi)型、誤診的原因。

1.4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 將納入的文獻(xiàn)按發(fā)表時(shí)間、誤診疾病類(lèi)型分類(lèi)整理，設(shè)計(jì)資料提取表，將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel電子表格中保存。使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)描述進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 AS誤診的病例分析

1989—2020年中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)中共有255篇關(guān)于AS誤診的病例文獻(xiàn)報(bào)道，初步篩選出與AS誤診相關(guān)的文獻(xiàn)216篇，誤診病例數(shù)為7503例。有164篇文獻(xiàn)是AS誤診為其他疾病，誤診病例共7328例;有53篇文獻(xiàn)是其他疾病誤診為AS，誤診病例共175例。部分患者在就診時(shí)被多次誤診。進(jìn)行逐年統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 AS誤診情況

1989年首篇關(guān)于AS誤診的病例被報(bào)道，2006年達(dá)到誤診病例高峰期;將誤診分為“AS誤診為其他疾病” “其他疾病誤診為AS”兩種類(lèi)型，在AS的誤診病例中，“AS誤診為其他疾病”的病例相對(duì)較多;“其他疾病誤診為AS”的病例相對(duì)較少。分別統(tǒng)計(jì)誤診的疾病類(lèi)型與病例數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和排序。

2.3 易與AS相混淆的疾病統(tǒng)計(jì)

“AS誤診為其他疾病”中“其他疾病”誤診排名前5位為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（n=1117）、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（n=912）、腰椎間盤(pán)突出（n=852）、腰肌勞損（n=488）、無(wú)明確診斷（n=399）?！捌渌膊≌`診為AS”中“其他疾病”誤診排名前5位為氟骨癥（n=41）、關(guān)節(jié)炎（n=28）、布氏桿菌?。╪=13）、慢性腰背痛（n=12）、纖維肌痛（n=10）。見(jiàn)表2～3。

3 討論

本研究對(duì)AS誤診的病例報(bào)道進(jìn)行分類(lèi)、統(tǒng)計(jì)、定量分析后發(fā)現(xiàn)，AS的誤診有一定的規(guī)律。1989年報(bào)道了首篇與AS誤診相關(guān)的文獻(xiàn)，根據(jù)AS誤診的病例報(bào)道規(guī)律，大致分3個(gè)階段：①起步階段（1989—1997年）：此階段AS誤診的病例報(bào)道不多，誤診病例呈緩慢增長(zhǎng)的狀態(tài)，輕微波動(dòng)，幅度較小。此階段誤診病例主要是“AS誤診為其他疾病”“其他疾病誤診為AS”的病例報(bào)道較少。②大幅波動(dòng)階段（1998—2012年）：此階段的誤診病例報(bào)道數(shù)量較起步階段有明顯的增長(zhǎng)，但趨勢(shì)不穩(wěn)定，波動(dòng)較大。該階段的誤診病例依然是“AS誤診為其他疾病”為主，2006“AS誤診為其他疾病”病例數(shù)達(dá)到歷史最高值，一年誤診病例總數(shù)達(dá)到844例?！捌渌膊≌`診為AS”的病例報(bào)道相對(duì)較少，但與前一個(gè)階段相比增加;③小幅波動(dòng)階段（2013—2020年）：該階段“AS誤診為其他疾病”病例數(shù)明顯波動(dòng);“其他疾病誤診為AS”有減少趨勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，在AS誤診病例中，2004 年之前“其他疾病誤診為AS”的病例較少，2004年之后“其他疾病誤診為AS”的病例相對(duì)增加。這意味著臨床醫(yī)生對(duì)AS這種疾病的掌握不透徹，雖然開(kāi)始注重AS的診斷，但依然存在誤區(qū)，甚至有誤診擴(kuò)大化的趨勢(shì)，越來(lái)越多其他疾病被誤診為AS。

4 誤診原因分析

AS的誤診原因可總結(jié)為以下幾點(diǎn)。①患者自身不重視。AS早期癥狀輕、起病隱匿，部分患者首發(fā)癥狀為外周關(guān)節(jié)疼痛，容易被誤以為是單純風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛而沒(méi)有重視，自己去藥店購(gòu)藥治療而很少去醫(yī)院就診，延誤了疾病的診斷與治療[1]。②媒體宣傳不夠[2]。非風(fēng)濕免疫科醫(yī)生不熟悉AS疾病[3]?；A(chǔ)性的檢查不完善，對(duì)患者沒(méi)有進(jìn)行全面綜合分析極易誤診、漏診。特別是在非風(fēng)濕免疫科室，醫(yī)務(wù)人員常不能明確區(qū)分炎癥疼痛和機(jī)械性疼痛[4]。③影像學(xué)醫(yī)師對(duì)AS的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)不了解，只負(fù)責(zé)做檢查卻不重視問(wèn)診，對(duì)AS的警惕性低，導(dǎo)致部分患者骶髂關(guān)節(jié)面已經(jīng)出現(xiàn)AS的病理改變，卻還誤診為正?；蚬琴|(zhì)增生性改變[5]。④AS為多系統(tǒng)發(fā)病，臨床表現(xiàn)不典型，因而非常容易被誤診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、腰椎間盤(pán)突出、腰肌勞損、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、坐骨神經(jīng)痛、股骨頭壞死、骨質(zhì)增生等其他疾病[6]。導(dǎo)致功能障礙，喪失日常生活活動(dòng)能力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

對(duì)于目前的醫(yī)療情況，加強(qiáng)知識(shí)的更新和技術(shù)培訓(xùn)以提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)AS的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)多科室協(xié)作，縮短診斷時(shí)間，減少誤診對(duì)控制患者病情的發(fā)展、減輕畸形、改善功能等有重要的意義[7]。加強(qiáng)對(duì)AS的宣傳，提高人們的重視程度，可以增加人們對(duì)AS基本了解，提高臨床醫(yī)師對(duì)AS的認(rèn)識(shí)[2]。AS具有誘因多、遺傳史隱匿、多外周關(guān)節(jié)受累等特點(diǎn)，易誤診[8]。醫(yī)生對(duì)下腰背痛伴晨僵，活動(dòng)后疼痛減輕等為主訴的患者，應(yīng)詳細(xì)問(wèn)診和查體，進(jìn)行針對(duì)性影像學(xué)、免疫學(xué)、遺傳標(biāo)志物、滑液及病理學(xué)檢查協(xié)助診斷[9]。AS的X線典型表現(xiàn)出現(xiàn)在患者發(fā)病數(shù)月至數(shù)年后，多為AS中晚期，此時(shí)患者大多已經(jīng)出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直、關(guān)節(jié)畸形等不可逆轉(zhuǎn)的改變，所以診斷不能僅靠X線。在歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組標(biāo)準(zhǔn)中，骶髂關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)不再是必需的診斷條件，僅作為AS診斷的條件之一[10]。CT檢查對(duì)關(guān)節(jié)侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變檢出率高[11]，MRI具有更高的檢出率、敏感度、特異度及準(zhǔn)確率[12]。合理利用影像學(xué)檢查輔助診斷。HLA-B27抗原基因檢測(cè)對(duì)AS的敏感度和特異度均較高，具有較高的診斷價(jià)值[13]。當(dāng)查出HLA-B27陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)對(duì)疑似患者進(jìn)行雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、血沉、反應(yīng)蛋白等相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)。

綜上所述，容易與AS相混淆的疾病種類(lèi)繁多。病因不清、發(fā)病隱匿， AS的診斷缺乏比較敏感、能反映早期病變的診斷技術(shù)，臨床醫(yī)生對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎認(rèn)識(shí)不足等是該病容易誤診的重要原因。減少AS的誤診，需要提高社會(huì)的重視程度、對(duì)廣大群眾普及常識(shí)，提高患者自主就診率[14]。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)AS的認(rèn)識(shí)。臨床醫(yī)生需要對(duì)AS準(zhǔn)確把握，綜合患者的臨床癥狀、體格檢查、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、家族疾病史等進(jìn)行全面診斷，從而減少誤診[15]。

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（收稿日期：2021-04-19）