李巍 方蕾 史宏?duì)N

[摘 要] 來(lái)華留學(xué)醫(yī)學(xué)生（MBBS學(xué)生）與國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生的倫理學(xué)教育中所面對(duì)的問(wèn)題，既存在共性又有差異。盡管目前醫(yī)學(xué)院校廣泛開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，但是普遍存在課程設(shè)置單一、教學(xué)內(nèi)容更偏重道德理論說(shuō)教、與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)際倫理困境聯(lián)系不緊密等問(wèn)題，導(dǎo)致相當(dāng)一部分國(guó)內(nèi)學(xué)生和留學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是常識(shí)，無(wú)須單獨(dú)開設(shè)課程學(xué)習(xí)。在留學(xué)生教育中，文化背景的差異又導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)倫理困境的決策不同?？偨Y(jié)了學(xué)院留學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育中的問(wèn)題，并討論了解決方案。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)倫理學(xué);教育;來(lái)華留學(xué)醫(yī)學(xué)生（MBBS學(xué)生）

[基金項(xiàng)目] 2018年度中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)和中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)醫(yī)學(xué)教育研究課題“臨床倫理困境問(wèn)題導(dǎo)向的來(lái)華留學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)”（2018B-N03053）

[作者簡(jiǎn)介] 李 ?。?982—），女，遼寧開原人，博士，揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院講師，主要從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育研究;方 蕾（1983—），女，安徽合肥人，博士，揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院講師，主要從事醫(yī)學(xué)教育研究;史宏?duì)N（1966—），男，江蘇靖江人，博士，揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授（通信作者），主要從事醫(yī)學(xué)教育研究。

[中圖分類號(hào)] G645 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2021）41-0072-04 ?[收稿日期] 2020-12-22

救死扶傷、治病救人，是醫(yī)務(wù)工作者的神圣職責(zé)，為人類的健康服務(wù)，是醫(yī)務(wù)行業(yè)職業(yè)道德的最基本特征。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，是醫(yī)學(xué)人文知識(shí)教育中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德和職業(yè)精神的重要途徑。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育目的是醫(yī)學(xué)生在社會(huì)生活中習(xí)得了一定倫理道德觀念的基礎(chǔ)上，通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)從倫理認(rèn)知和評(píng)價(jià)的角度進(jìn)行職業(yè)道德和人文素養(yǎng)教育。更為重要的是，當(dāng)前醫(yī)生還面臨患者的病理生理和心理的復(fù)雜表現(xiàn)、患者家屬的心理變化、診療決策方法復(fù)雜等多種因素，均需根據(jù)上述情況綜合做出臨床決策，因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的目的也包括培養(yǎng)醫(yī)生面對(duì)倫理困境時(shí)的決策能力[1，2]。

一、來(lái)華留學(xué)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育中的常見問(wèn)題

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育作為醫(yī)學(xué)專業(yè)來(lái)華醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育的組成部分，具有其特殊性，對(duì)于醫(yī)學(xué)留學(xué)生來(lái)說(shuō)，在傳授其醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論和原則的同時(shí)，還要兼顧他們的價(jià)值觀念和文化背景，因?yàn)樗麄円呀?jīng)從其原有的社會(huì)生活中習(xí)得了一定的倫理道德觀念;同時(shí)，文化背景的差異及目前留學(xué)生教育中重技能輕倫理的現(xiàn)象，導(dǎo)致來(lái)華留學(xué)生在面對(duì)一些倫理困境時(shí)出現(xiàn)決策困難，這樣，深入思考來(lái)華留學(xué)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育中存在的問(wèn)題具有重要意義。來(lái)華留學(xué)的與國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生的倫理學(xué)教育中所面對(duì)的問(wèn)題，既存在共性又有差異。作者在留學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育中遇到三方面問(wèn)題。

（一）留學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育沒(méi)有必要

在2016—2019年四年間的來(lái)華留學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)中，每次課程開始的第一問(wèn)題都是“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是否重要？（Is Medical Ethics important or not？）”。學(xué)生普遍認(rèn)為自己已經(jīng)具備了“常識(shí)性道德”，將醫(yī)學(xué)倫理錯(cuò)誤理解為一般倫理道德，因此對(duì)這個(gè)問(wèn)題大部分學(xué)生都給出否定答案。這說(shuō)明留學(xué)生在醫(yī)學(xué)倫理方面的認(rèn)知嚴(yán)重不足，混淆了一般倫理道德與醫(yī)學(xué)倫理。

（二）教學(xué)中重倫理說(shuō)教輕臨床決策

當(dāng)前倫理學(xué)教學(xué)包括留學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，知識(shí)灌輸和刻板說(shuō)教仍占較大比重，沒(méi)有做到密切聯(lián)系臨床實(shí)踐。單純的倫理說(shuō)教也是學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)可有可無(wú)的關(guān)鍵原因。隨著近40年的發(fā)展，尤其是歐美國(guó)家，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為應(yīng)用倫理學(xué)，已不側(cè)重于探討對(duì)倫理學(xué)基本理論，而是以問(wèn)題為導(dǎo)向進(jìn)行臨床決策路徑分析[3]。尤其是目前臨床醫(yī)生面臨患者生理病理復(fù)雜情況、診療技術(shù)復(fù)雜、新診療技術(shù)迅速發(fā)展、患者及家屬的心理狀態(tài)和經(jīng)濟(jì)情況等多方面因素，臨床決策與倫理學(xué)密不可分。例如對(duì)終末期疾病患者，病人是否需要了解自己的病情這一問(wèn)題。在1961年歐美大部分醫(yī)生認(rèn)為隱瞞病情對(duì)病人心理狀態(tài)有益。但隱瞞病情這一決策又影響后續(xù)是否繼續(xù)治療，是否停止治療轉(zhuǎn)為臨終關(guān)懷，在最后階段是否提供生命維持治療，是否進(jìn)行心肺復(fù)蘇等其他臨床決策。全球公民文化素養(yǎng)均有提高，病人對(duì)自己的疾病狀態(tài)很可能已有察覺(jué)。同時(shí)更重要的是，患者本人也希望有權(quán)決定如何度過(guò)自己最后的時(shí)光，有權(quán)從經(jīng)濟(jì)和情感因素方面考慮進(jìn)而決定后續(xù)治療方法。因此，生命倫理原則中的病人的自主權(quán)應(yīng)該成為醫(yī)生臨床決策時(shí)的重要依據(jù)[4]。

臨床實(shí)踐面對(duì)的較上述案例復(fù)雜且困難的決策困境非常常見，倫理學(xué)決策對(duì)臨床有更為深遠(yuǎn)的影響[5]。目前留學(xué)生教育中，醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)與臨床培訓(xùn)更注重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與技能，而醫(yī)學(xué)倫理學(xué)培訓(xùn)又側(cè)重于抽象的德性教育，與實(shí)際臨床倫理困境脫節(jié)。這導(dǎo)致了留學(xué)生在不同課程上做出矛盾的決策這一現(xiàn)象出現(xiàn)。例如在我們的醫(yī)學(xué)倫理課上，關(guān)于對(duì)病人的疼痛處理的問(wèn)題，大部分留學(xué)生在醫(yī)學(xué)倫理課上思考這一問(wèn)題僅從要使病人疼痛得到有效控制這一角度出發(fā)，忽視了臨床上合理用藥、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問(wèn)題。因此，緊密加強(qiáng)臨床困境與倫理決策的聯(lián)系是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育中亟待解決的又一問(wèn)題。

（三）文化敏感性問(wèn)題

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)伴隨著經(jīng)濟(jì)全球化的進(jìn)程，也已經(jīng)成為全球各個(gè)文化共同面對(duì)的問(wèn)題。但不同文化間的傳統(tǒng)存在差異，尤其是面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高新技術(shù)，可能產(chǎn)生基于文化的態(tài)度和觀念差異，為倫理學(xué)教育提出了新的問(wèn)題。個(gè)人的文化背景是影響倫理學(xué)決策的重要因素之一。文化背景受地域、種族、宗教信仰、經(jīng)濟(jì)狀況、性別和年齡等多種因素影響。文化背景在倫理學(xué)決策中發(fā)揮的作用在來(lái)華留學(xué)生教育中表現(xiàn)得更為明顯[6]。在本校和其他學(xué)校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中均發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象是，留學(xué)生與國(guó)內(nèi)學(xué)生的文化背景對(duì)生命開始和結(jié)束的認(rèn)識(shí)不同，在墮胎和安樂(lè)死等方面的選擇存在較大差異[7]。