肖筠　王秋潔　吉燕　肖雅月　徐波

[摘要]目的：探討正畸聯(lián)合修復(fù)體修復(fù)關(guān)閉牙列散在間隙對(duì)牙列功能的改善作用及其對(duì)牙齦乳頭美學(xué)的影響。方法：選擇42例牙列散在間隙患者，應(yīng)用正畸聯(lián)合修復(fù)體修復(fù)關(guān)閉牙列間隙，評(píng)價(jià)整體治療效果，比較治療前后咬合功能、咀嚼功能及牙齦乳頭美學(xué)變化。結(jié)果：42例患者均成功關(guān)閉牙列間隙，臨床有效率為92.9%，患者治療后頜力總值升高（P<0.05）、頜力不對(duì)稱指數(shù)下降（P<0.05）、頜力中心點(diǎn)最大位移減少（P<0.05），治療后吞咽閾值咀嚼時(shí)間、吞咽閾值咀嚼次數(shù)均較治療前降低（P<0.05），咀嚼硬性食物及咀嚼軟性食物評(píng)分均較治療前提高（P<0.05）。治療后牙齦出血指數(shù)、探診指數(shù)及牙齦指數(shù)較前降低（P<0.05），齒齦乳頭指數(shù)較前增高（P<0.05）。治療后牙齦美學(xué)滿意度評(píng)分較前提高（P<0.05）。結(jié)論：正畸聯(lián)合修復(fù)體修復(fù)關(guān)閉牙列散在間隙能夠改善牙列外觀及咬合功能，提高牙周軟組織情況，改善牙齦乳頭美學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞]牙列散在間隙;正畸;個(gè)體化;修復(fù)體;咬合功能;牙齦乳頭

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）09-0157-03

Effects of Individualized Orthodontic Closure Combined with Prosthesis on Occlusal Function and Aesthetics of Gingival Papilla

XIAO Jun1， WANG Qiu-jie1，JI Yan1，XIAO Ya-yue1，XU Bo2

（1.Operating Room; 2.Department of Stomatology， Panzhihua Central Hospital， Panzhihua 617067， Sichuan， China）

Abstract：Objective To investigate the effect of orthodontic closure combined with prosthesis on the improvement of dentition function and aesthetics of gingival papillae. Methods? Forty-two patients with dispersed teeth were treated with individualized orthodontic treatment. The overall treatment effect was evaluated. The occlusal function， masticatory function and aesthetic changes of gingival papilla were compared before and after treatment. Results? 42 patients were successful in orthodontic restoration of teeth scattered in the gap， the clinical excellent rate was 92.9%. After treatment， the total force of patients increased （P<0.05）， force asymmetry index decreased （P<0.05）， force center maximum displacement decreased （P<0.05）. After treatment， the swallowing threshold mastication time and the number of swallowing threshold mastication times were all lower than those after treatment. The scores of chewing hard food and soft food were higher than those before treatment （P<0.05）. After treatment， gingival bleeding index， probe index and gingival index decreased （P<0.05） and gingival papilla index increased （P<0.05）.After treatment， the gingival aesthetic satisfaction score was higher than that before treatment （P<0.05）. Conclusion? Individualized orthodontic closure combined with prosthesis can improve the appearance of dentition and occlusal function， improve the treatment of periodontal soft tissue， and improve the aesthetic effect of gingival papilla.

Key words： teeth scattered in space; orthodontics; individualization; prosthesis; occlusal function; gingival papilla

牙列散在間隙是常見的口腔問(wèn)題，不僅影響牙齒的正常生理功能，而且也影響牙列的美觀，隨著生活水平的提高，牙齒功能及美觀受到越來(lái)越多的重視。牙列散在間隙多由于牙缺失、牙周疾病等引起[1-2]，情況往往較為復(fù)雜，單純的正畸或修復(fù)往往不能起到滿意效果，伴有顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂、咬合功能降低、咀嚼能力下降，甚至影響面部形態(tài)。牙列散在間隙的發(fā)生原因較多，存在較大的個(gè)體差異，因此，在治療過(guò)程中要針對(duì)患者的具體情況，采用個(gè)體化的治療措施[3-4]，才能取得較好的臨床效果。近年來(lái)，筆者科室采用個(gè)體化方案正畸聯(lián)合修復(fù)體修復(fù)關(guān)閉牙列散在間隙，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫(yī)院2016年6月-2018年1月收治的42例牙列散在間隙患者為研究對(duì)象，其中男26例，女16例，年齡29～46歲，平均年齡（34.2±4.2）歲，病程3～14年，平均病程（6.7±2.1）年，牙列間隙3.2～11.4mm，平均（5.4±1.7）mm，其中24例存在錯(cuò)牙合，9例存在牙齒缺失，6例存在阻生智齒，所有患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，課題經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙列散在間隙，伴或不伴有功能障礙;②有美容及功能改善要求;③既往未進(jìn)行過(guò)正畸治療;④牙周情況良好，無(wú)嚴(yán)重牙周疾病或治愈后已穩(wěn)定3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病且不穩(wěn)定;②合并免疫系統(tǒng)疾病;③預(yù)計(jì)不能按時(shí)復(fù)診及規(guī)律治療者;④口腔衛(wèi)生習(xí)慣差，不能按醫(yī)囑維護(hù)口腔健康;⑤合并重要臟器嚴(yán)重疾病。

1.3 治療方法：患者治療前常規(guī)檢查及評(píng)估健康狀況及口腔情況，包括牙周情況、牙列錯(cuò)牙合及牙列間隙分布情況、牙缺失情況，拍攝X線片，評(píng)估牙根及牙槽骨質(zhì)量，首先潔牙，必要時(shí)進(jìn)行齦下刮治，恢復(fù)牙周健康，綜合患者的牙列及錯(cuò)牙合情況，制定個(gè)體化的治療方案，如依據(jù)牙列排列情況拔除需要拔除的牙齒及阻生齒。牙周及齒齦穩(wěn)定后進(jìn)行調(diào)牙合、正畸，熱激活型鎳鈦圓絲進(jìn)行排齊，逐漸調(diào)整至0.016×0.022英寸不銹鋼方絲，牙列排齊后橡皮鏈調(diào)整中線，必要時(shí)植入骨釘，增強(qiáng)支抗力，牙列間隙關(guān)閉后集中后精細(xì)調(diào)整牙位及牙合接觸，佩戴保持器保持3～6個(gè)月，咬合功能調(diào)整完畢后進(jìn)行修復(fù)，牙列缺損采用種植義齒、固定義齒修復(fù)。修復(fù)后6個(gè)月進(jìn)行臨床效果及相關(guān)的功能評(píng)估。

1.4 評(píng)估方法

1.4.1 臨床療效評(píng)估：臨床療效評(píng)估依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)制定[5-6]。顯效：牙列排列整齊，間隙關(guān)閉，牙周狀況良好，咬合及咀嚼功能基本正常;有效：牙列排列明顯改善，間隙關(guān)閉，牙周狀況較前改善，咀嚼時(shí)有輕微不適癥狀，但較治療前減輕;無(wú)效：牙列排列較前改善不明顯，間隙無(wú)明顯關(guān)閉，或伴有牙周炎等牙周癥狀，咀嚼功能較前無(wú)改善或下降。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 咬合功能：咬合功能采用T-scan咬合力分析儀及配套軟件（日本，Tekscan公司）[7]，患者端坐位，眶耳平面水平，口腔內(nèi)旋入頜叉并與上下牙列咬合面緊貼，連接手柄傳感器，咬合2～3次，T-scan軟件自動(dòng)分析記錄，檢測(cè)頜力總值，頜力不對(duì)稱指數(shù)及頜力中心點(diǎn)最大位移，每個(gè)患者檢測(cè)2次，取平均值。

1.4.3 咀嚼功能：咀嚼功能包括吞咽閾值咀嚼情況及主觀咀嚼能力[8-9]，吞咽閾值咀嚼情況包括平均咀嚼次數(shù)和咀嚼時(shí)間，采用人工測(cè)試軟、硬質(zhì)食物，患者漱口后咀嚼15次，然后進(jìn)行第二次咀嚼，記錄產(chǎn)生吞咽欲望時(shí)的咀嚼次數(shù)和咀嚼時(shí)間。主觀咀嚼能力評(píng)分采用自我問(wèn)答形式進(jìn)行評(píng)估，包括日常進(jìn)食的軟質(zhì)食物和硬質(zhì)食物，硬質(zhì)食物包括堅(jiān)果、蘋果、黃瓜等，軟質(zhì)食物包括面條、饅頭、米飯、軟餅等，其中正常進(jìn)食為0分，容易咀嚼為1分，有一點(diǎn)困難但能進(jìn)食為2分，有困難但可以吃為3分，咀嚼較為困難為4分，咀嚼及進(jìn)食均較為困難為5分，咀嚼困難經(jīng)常不吃為6分，從來(lái)不吃為7分，評(píng)分越高表示咀嚼能力越差。

1.4.4 齒齦美學(xué)評(píng)估：患者齒齦美學(xué)指標(biāo)評(píng)估包括齦溝出血指數(shù)、探診指數(shù)、牙齦指數(shù)及齒齦乳頭指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)為計(jì)量資料，采用x?±s表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 整體臨床效果：42例患者均完成治療，其中顯效35例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率為92.9%。

2.2 治療前后咬合功能改變：治療后，患者頜力總值升高、頜力不對(duì)稱指數(shù)下降、頜力中心點(diǎn)最大位移減少，與治療前比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 治療前后患者咀嚼功能變化：治療后，患者咀嚼軟性食物能力評(píng)分較治療前降低（P<0.05），咀嚼硬性食物能力評(píng)分較治療前降低（P<0.05），平均咀嚼食物能力評(píng)分較治療前降低（P<0.05）。見表2。

2.4 治療前后患者吞咽閾咀嚼次數(shù)和時(shí)間變化：治療后，患者吞咽閾值咀嚼次數(shù)較治療前下降，吞咽閾值咀嚼時(shí)間較治療前減少，與治療前比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 治療前后牙齦及乳頭美學(xué)變化：治療后，齦溝出血指數(shù)較前降低，探診指數(shù)較前下降，牙齦指數(shù)較前降低，齒齦乳頭指數(shù)較前增高，與治療前比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

牙列散在間隙是影響牙齒功能和美觀的原因之一，引起牙列散在間隙的原因較多，牙列情況也較為復(fù)雜，可伴有牙齒的缺失、錯(cuò)牙合及牙周疾病等[10-11]，而且往往還合并咬合功能、中線問(wèn)題以及阻生齒等。因此，單一正畸或修復(fù)治療措施往往難以起到滿意的治療效果。在糾正牙列間隙的同時(shí)往往引發(fā)新的問(wèn)題，如咬合功能紊亂，牙列排列不滿意，甚至導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂及面部的形態(tài)改變等。此外，牙列散在間隙最直接的問(wèn)題就是咀嚼功能的下降，咀嚼力下降，咀嚼食物時(shí)引起間隙食物的嵌塞，影響其基本功能，甚至導(dǎo)致牙周病的反復(fù)發(fā)作[12-13]。同時(shí)，牙列散在間隙的存在導(dǎo)致牙弓失去完整形態(tài)，牙齒失去與鄰牙的接觸點(diǎn)，導(dǎo)致牙齒的傾斜，進(jìn)一步導(dǎo)致咬合功能的紊亂[14-15]。

牙列散在間隙發(fā)生的原因較多，因此，每一個(gè)個(gè)體的原因及治療重點(diǎn)都存在差異，進(jìn)行治療時(shí)必須采取個(gè)體化的方案[16-17]，要充分評(píng)估患者口腔和牙列的情況，設(shè)計(jì)合理的治療方案，結(jié)合患者牙列散在間隙的原因、形態(tài)以及現(xiàn)有的咀嚼功能狀態(tài)等進(jìn)行方案的設(shè)計(jì)。治療前，對(duì)患者的牙周及牙槽骨情況進(jìn)行充分的評(píng)估，治療牙周疾病，改善牙周的附著能力，為正畸及修復(fù)提供條件。在治療過(guò)程中，要充分考慮咬合功能，不能單獨(dú)為了關(guān)閉間隙而影響咬合功能[18-19]，在對(duì)咬合功能反復(fù)調(diào)整的同時(shí)關(guān)閉和集中間隙，才能夠取得較好的效果。同時(shí)，要對(duì)減齒及義齒修復(fù)進(jìn)行合理的評(píng)估，避免單純因關(guān)閉間隙而行義齒的種植[4]。

本組資料觀察發(fā)現(xiàn)，通過(guò)正畸聯(lián)合修復(fù)體修復(fù)牙列散在間隙取得了92.9%的有效率，臨床效果較為可靠?；颊咝g(shù)后牙列的咬合功能得到明顯改善，不僅咬合力增加，而且頜力中心點(diǎn)移位及頜力不對(duì)稱情況也得到明顯改善?；颊咝g(shù)后的咀嚼功能明顯增強(qiáng)，而且牙齦的美學(xué)外觀也明顯改善，牙周情況好轉(zhuǎn)，牙齦指數(shù)增高，與牙列關(guān)閉后牙齒的位置、形態(tài)恢復(fù)后，牙齒的應(yīng)力恢復(fù)正常，食物嵌塞也發(fā)生較少，對(duì)牙周的刺激減少等因素有關(guān)。

綜上所述，個(gè)體化方案正畸聯(lián)合修復(fù)體修復(fù)治療牙列散在間隙具有較好的臨床效果，在改善牙列咬合力及咀嚼功能的同時(shí)改善牙齦乳頭的美學(xué)效果，適宜于在牙列散在間隙的修復(fù)中采用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]許軍凱，張繼軍.正畸聯(lián)合修復(fù)治療牙列缺損伴牙頜畸形臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2018，8（3）：44-46.

[2]王亞玲，曹直.正畸與修復(fù)聯(lián)合治療成人前牙列散在間隙的臨床分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（5）：301-302.

[3]周奕辰.正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙體或牙列缺損伴錯(cuò)頜畸形的臨床病例報(bào)告[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2018.

[4]劉紅，宋衛(wèi)東，田文燕，等.牙列散在間隙的綜合治療[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（10）：1534-1536.

[5]朱蓬.口腔正畸對(duì)牙周病致前牙移位患者咀嚼功能及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（21）：3974-3975.

[6]韋祖印.正畸修復(fù)聯(lián)合治療成人牙列間隙的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（28）：3975.

[7]蔣金鵬，吉銀麗.數(shù)字化咬合分析系統(tǒng)對(duì)全口義齒修復(fù)后咬合情況的動(dòng)態(tài)評(píng)估分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（3）：132-135.

[8]張麗輝，張莉敏.后牙咬合對(duì)數(shù)與口腔咀嚼功能的相關(guān)性研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，3（1）：121-123.

[9]初曉陽(yáng)，田樹平，張顏，等.不同性別單側(cè)咀嚼運(yùn)動(dòng)后咀嚼肌mfMRI分析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（1）：32-36.

[10]李巖峰.牙周病基礎(chǔ)治療、正畸聯(lián)合修復(fù)的綜合治療對(duì)牙周病患者切牙區(qū)牙齦乳頭的美學(xué)重建效果[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（6）：64-65.

[11]楊鳳蓮，劉振農(nóng)，李玉順.正畸聯(lián)合修復(fù)治療牙列間隙的臨床效果分析[J]. 新疆醫(yī)學(xué)，2019，49（1）：59，63-64.

[12]趙嬋媛，王楊洋，霍峰，等.橡皮鏈法與牽引鉤滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙病例治療后期前牙散在間隙的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（27）：77-80.

[13]吳鵬.正畸治療在口腔修復(fù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療，2018， 37（14）：104-105，108.

[14]高利華，張勝男，雷育龍.兩種關(guān)閉拔牙間隙方法在正畸治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（35）：38，66.

[15]曹惠菊，劉侃，喬琳.68例牙列間隙的臨床分析及治療[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，1994，3（2）：68-70.

[16]庾英姿，譚紅征.牙列間隙修復(fù)前正畸治療體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（10）：276-277.

[17]曹惠菊，潘曉崗.牙列間隙及其正畸治療[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2000，7（2）：87-90.

[18]谷德巖，王凡濤，王新.矯治牙列間隙36例臨床體會(huì)[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，27（1）：69-70.

[19]孔祥偉，郭蔚，劉向輝.正畸-修復(fù)聯(lián)合治療上前牙間隙一例[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2017，26（9）：96-98.

[收稿日期]2021-01-25

本文引用格式：肖筠，王秋潔，吉燕，等.正畸聯(lián)合修復(fù)體修復(fù)關(guān)閉牙列散在間隙對(duì)咬合功能及牙齦乳頭美學(xué)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（9）：157-159.