歐明倩　馮儒學(xué)　張思如

[摘要]目的：比較無托槽隱形矯治器與陶瓷自鎖矯治器對成人正畸患者牙周健康的影響。方法：選取2016年10月-2018年10月筆者科室就診的80例成人安氏Ⅰ類牙列錯牙合畸形患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組40例與觀察組40例。對照組采用陶瓷自鎖矯治器矯治，觀察組采用無托槽隱形矯治器矯治。分別于矯治前和矯治后1、3、6個月對兩組患者牙菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、探診深度（PD）進(jìn)行檢測。結(jié)果：矯治后，不同觀察時間點(diǎn)PLI與矯治前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組PLI整體低于對照組（P<0.05），觀察組PLI升高幅度小于對照組（P<0.05）;矯治后不同觀察時間點(diǎn)SBI與矯治前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組SBI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組SBI變化趨勢比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;矯治后，不同觀察時間點(diǎn)PD與矯治前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組PD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組PD變化趨勢比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：成人安氏Ⅰ類錯牙合畸形牙列矯治中，無托槽隱形矯治器相比陶瓷自鎖矯治器對口腔衛(wèi)生狀況影響相對較小，但兩種矯治器對牙周健康狀況的影響無明顯差別。

[關(guān)鍵詞]牙齒錯牙合畸形;無托槽隱形矯治器;陶瓷自鎖矯治器;牙周健康

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ?[文章編號]1008-6455（2021）09-0154-03

Comparative Study on the Effects of Bracketless Invisible Appliance and Ceramic Self-locking Appliance on Periodontal Health of Adult Patients Undergoing Orthodontics

OU Ming-qian1， FENG Ru-xue1， ZHANG Si-ru2

（1.Department of Stomatology， Hainan Cadre Sanatorium，Haikou 571100， Hainan，China;2.Haikou Longhua Dingdian Dental Clinic，Haikou 571100， Hainan，China）

Abstract：Objective To compare the effects of bracketless invisible appliance and ceramic self-locking appliance on periodontal health of adult patients undergoing orthodontics. Methods During the period from October 2016 to October 2018， 80 adult patients with Angle I malocclusion who were treated in stomatology department of the hospital were enrolled. They were divided into control group and observation group by random number table method， 40 cases in each group. The control group was treated with ceramic self-locking appliance， while observation group was treated with bracketless invisible appliance. Before correction， after 1， 3 and 6 months after correction， plaque index （PLI）， sulcus bleeding index （SBI） and probing depth （PD） in both groups were detected. Results The differences in scores of all parameters and total score in ABO assessment system were not statistically significant between the two groups （P>0.05）. The differences in PLI before and after correction were statistically significant （P<0.05）. PLI in observation group was lower than that in control group as a whole （P<0.05）， and increase amplitude of PLI was less than that in control group （P<0.05）. The differences in SBI before and after correction were statistically significant （P<0.05）. The differences in SBI between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. The differences in change trends of SBI between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. The differences in PD before and after correction were not statistically significant （P>0.05）. The differences in PD between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. The differences in change trends of PD between the two groups were not statistically significant （P>0.05）.? Conclusion? In the correction treatment of adult patients with Angle I malocclusion， the effects of bracketless invisible appliance are fewer on oral hygiene compared with ceramic self-locking appliance. However， there are no significant differences in the effects of the two appliances on periodontal health status.

Key words：malocclusion;bracketless invisible appliance;ceramic self-locking appliance; periodontal health

隨著人們對口腔健康及面部美觀的日益重視，近年來成人正畸患者比例不斷增加，他們除了對矯治效果的需求外，對矯治的舒適性和美觀性有著更高的要求。各種新型正畸矯治器的出現(xiàn)也為臨床醫(yī)師和患者提供了更多選擇，從起初的金屬托槽到顏色與牙齒本身接近的陶瓷托槽，亦或是幾乎接近隱形的無托槽矯治器，美觀性越來越好[1]。研究顯示[2]，牙周附著喪失在成人正畸治療中發(fā)生率更高。而作為評價正畸治療效果的關(guān)鍵因素，不同矯治器對牙周健康的影響必須納入考量范圍。既往眾多研究[3-4]比較了無托槽隱形矯治器與傳統(tǒng)金屬托槽固定矯治器對牙周健康的影響，但關(guān)于無托槽隱形矯治器與陶瓷自鎖矯治器對牙周健康影響的比較少見報(bào)道。本研究通過對比觀察無托槽隱形矯治器與陶瓷自鎖矯治器對牙周健康狀況的影響，旨在為成人正畸患者矯治器的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年10月-2018年10月筆者科室就診的80例成人正畸患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①安氏Ⅰ類牙列錯牙合畸形;②無正畸治療史;③牙周組織健康，無附著喪失;④矯治時間6個月以上，上下頜均納入矯治;⑤口腔衛(wèi)生習(xí)慣良好，能認(rèn)真堅(jiān)持口腔清潔;⑥對本研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器疾病者;②哺乳期或妊娠期女性;③合并精神系統(tǒng)障礙或認(rèn)知功能不全者;④需要長期使用硝苯地平、苯妥英鈉等能引起牙齦增生的藥物;⑤本次治療前1個月內(nèi)有抗生素應(yīng)用史者;⑥有酗酒、吸煙等習(xí)慣者。將80例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（采用陶瓷自鎖矯治器）40例與觀察組（采用無托槽隱形矯治器）40例。對照組：女28例，男12例，年齡18～38歲，平均（29.62±6.26）歲，牙列不擁擠7例，輕中度擁擠33例;觀察組：女26例，男14例，年齡20～39歲，平均（28.20±6.91）歲，牙列不擁擠6例，輕中度擁擠34例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 矯治器選擇及準(zhǔn)備：所有患者矯治前均由主治醫(yī)師設(shè)計(jì)矯治方案，隱形矯治器由主治醫(yī)師將設(shè)計(jì)的矯治方案交由隱形矯治器生產(chǎn)商（美國Align公司）進(jìn)行無托槽隱形矯治器的設(shè)計(jì)及生產(chǎn);陶瓷自鎖矯治器采用美國Ormco公司產(chǎn)品。

1.2.2 矯正方法：兩組均于矯治前1周進(jìn)行全口齦上潔治及常規(guī)口腔衛(wèi)生宣教。觀察組采用無托槽隱形矯治器矯治，根據(jù)設(shè)計(jì)的矯治方案每2周順序更換矯治器，每天佩戴時間不少于20h;對照組采用陶瓷自鎖矯治器（美國Ormco公司）進(jìn)行矯治，陶瓷托槽以粘接劑粘接于牙齒外表面，清理多余的粘接劑后進(jìn)行光固化處理，然后放入弓絲，囑患者每月定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)：為患者建立牙周記錄卡，在矯治前及矯治后1、3、6個月時對每位患者牙菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）、探診深度（Probing depth，PD）進(jìn)行檢測和評分。PLI評定：牙面無菌斑為0分;牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑為1分;牙頸部菌斑寬度不超過1mm為2分;牙頸部菌斑覆蓋寬度超過1mm，但在牙面1/3以下為3分;菌斑覆蓋面積占牙面1/3～2/3為4分;菌斑覆蓋面積占牙面2/3以上為5分。SBI評定：牙齦外觀狀況正常，輕探齦溝無出血為0分;牙齦周邊有輕度炎癥，輕探齦溝無出血為1分;牙齦周邊有輕度炎癥，探診有點(diǎn)狀出血為2分;牙齦周邊有中度炎癥，探診后出血溢出在齦溝內(nèi)為3分;牙齦周邊有重度炎癥，探診出血溢出齦溝外為4分;牙齦出血腫脹嚴(yán)重，探診有出血或自發(fā)出血為5分。PD為齦緣到齦溝底的距離[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以（x?±s）表示計(jì)量資料，兩組間比較使用t檢驗(yàn)。重復(fù)測量資料比較采取兩因素重復(fù)測量分差分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采取χ2檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組矯治前后PLI變化比較：在時間效應(yīng)上，矯治后不同觀察時間點(diǎn)PLI與矯治前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在組間效應(yīng)上，觀察組PLI整體低于對照組（P<0.05），在時間-組別效應(yīng)上，觀察組PLI升高幅度小于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組矯治前后SBI變化比較：在時間效應(yīng)上，矯治后不同觀察時間點(diǎn)SBI與矯治前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在組間效應(yīng)上，兩組SBI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在時間-組別效應(yīng)上，兩組SBI變化趨勢比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組矯治前后PD變化比較：在時間效應(yīng)上，矯治后不同觀察時間點(diǎn)PD與矯治前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在組間效應(yīng)上，兩組PD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在時間-組別效應(yīng)上，兩組PD變化趨勢比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

陶瓷自鎖矯治器和無托槽隱形矯治器等具有美學(xué)特性的正畸矯治器在臨床上頗受到成人牙齒錯牙合畸形患者的青睞，這類具有良好美觀特性的矯治器相比傳統(tǒng)金屬托槽矯治器顯得更加隱蔽，而且舒適性也得到了明顯提高。已有研究[6]報(bào)道顯示，陶瓷自鎖矯治器與無托槽隱形矯治器對輕中度成人牙齒錯牙合畸形具有相似的矯治效果。本研究比較了無托槽隱形矯治器與陶瓷自鎖矯治器對牙周健康的影響，為控制非研究因素對研究結(jié)果的影響，研究中均選擇安氏Ⅰ類牙列錯牙合畸形且具有良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣和依從性較好的成人正畸患者作為研究對象。

正畸治療對牙周健康產(chǎn)生不利影響是其主要的不良反應(yīng)[7]。大量研究[8-11]比較了無托槽隱形矯治器和傳統(tǒng)金屬托槽矯治器對牙周健康的影響，并認(rèn)為隱形矯治器對正畸治療患者的牙周健康狀況更為有利。本研究通過檢測患者的PLI、SBI和PD等牙周指數(shù)變化，探討兩種正畸方式對口腔衛(wèi)生及牙周健康狀況的影響。PLI是根據(jù)牙面菌斑厚度和量對口腔衛(wèi)生狀況進(jìn)行評價[12]。矯治開始后，兩組PLI在第1個月時均有顯著升高，在之后第3、6個月時表現(xiàn)為穩(wěn)中有降，但與矯治前比較，仍有顯著升高，說明兩種矯治方式均會在一定程度上影響菌斑的清除，此外，矯治后PLI存在明顯組間差異，表現(xiàn)為采用無托槽隱形矯治器的患者PLI明顯更低。分析其原因?yàn)樘沾勺枣i矯治器由于托槽及弓絲的存在，使得患者在利用牙刷、牙線等清潔牙齒時，對牙面菌斑不能很好地進(jìn)行清除。而無托槽隱形矯治器則可以自由、方便地取下，清潔更徹底。由此可見，隱形矯治器在口腔清潔方面更具優(yōu)勢。有報(bào)道[13]指出正畸治療過程中，不良的口腔衛(wèi)生狀況可能促使牙齦炎癥向牙周炎進(jìn)展。故而，無論采取隱形矯治器或是陶瓷自鎖矯治器進(jìn)行正畸治療，均不應(yīng)當(dāng)忽視對菌斑的控制，矯治前和復(fù)診時應(yīng)強(qiáng)化口腔衛(wèi)生宣教，以提高患者口腔衛(wèi)生意識，并確保其正確掌握口腔清潔方法。SBI是通過觀察牙齦顏色和形狀以及探診出血狀況，可以反映出患者牙齦健康狀況以及齦炎的活動情況[14]。PD則是使用牙周刻度探針測量齦緣到齦溝底的距離，也是反映牙周健康狀況的重要臨床指標(biāo)。矯治開始后，兩組SBI較矯治前明顯升高，而PD與矯治前比較無顯著變化，但無論是SBI或是PD均不存在明顯的組間差異，說明兩種矯治方式雖對成人患者牙周健康有一定影響，但對牙周健康的影響并無明顯差異。本研究的局限性在于僅觀察比較了矯治開始后6個月的牙周健康狀況，然而正畸治療具有長期性，兩種矯治器的長期矯治效果和對牙周健康狀況的長期影響有待進(jìn)一步觀察。

綜上所述，本研究結(jié)果表明成人安氏Ⅰ類牙列錯牙合畸形矯治中，無托槽隱形矯治器相比陶瓷自鎖矯治器對口腔衛(wèi)生狀況的影響相對較小，但兩種矯治器的對牙周健康狀況的影響無明顯差別。

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[收稿日期]2020-05-09

本文引用格式：歐明倩，馮儒學(xué)，張思如.無托槽隱形矯治器與陶瓷自鎖矯治器對成人正畸患者牙周健康影響的比較研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（9）：154-156.