劉永安　李濟安　李霞玲　陳金元　劉從衛(wèi)

[摘要]目的：探討內鏡下鼻骨骨折合并偏曲美學修復效果。方法：選取2018年2月-2020年7月筆者醫(yī)院收治的80例鼻骨骨折合并偏曲患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=40，鼻內鏡治療）及對照組（n=40，傳統(tǒng)手術復位治療），觀察兩組患者的手術時間，術后6個月鼻通氣功能、外形美學及并發(fā)癥情況。結果：觀察組的手術時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組鼻部通氣功能及美學評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：內鏡下鼻骨骨折合并偏曲修復效果確切，能夠提高療效、縮短手術時間、改善患者預后，有著良好的美學效果，臨床應用價值較高。

[關鍵詞]鼻內鏡手術;鼻骨骨折;偏曲;修復效果;傳統(tǒng)手術;美學效果

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）09-0076-03

Analysis of Aesthetic Repair Effect of Nasal Bone Fracture with Deviation Under Endoscope

LIU Yong-an，LI Ji-an，LI Xia-ling，CHEN Jin-yuan，LIU Cong-wei

（Department of Otolaryngology，the Second Affiliated Hospital of Wannan Medical College，Wuhu 241000，Anhui，China）

Abstract： Objective? To explore the aesthetic effect of endoscopic repair of nasal bone fracture combined with deviation. Methods? From February 2018 to July 2020， patients with nasal bone fracture combined with deviation 80 cases as the research objects our hospital， and were divided into the observation group （n=40， endoscopic therapy） and the control group （n=40， traditional operation reduction treatment） by random number table number table methed. The operation time， nasal ventilation function， appearance aesthetics and complications of the two groups were analyzed 6 months after operation. Results? Compared with the control group， the operation time of the observation group was significantly shorter， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nasal ventilation function and aesthetic scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion? The endoscopic repair of nasal bone fracture combined with deviation is effective. It could improve the curative effect， shorten the operation time and improved the prognosis of patients， with aesthetic effect and high clinical application value.

Key words： nasal endoscopic surgery; nasal bone fracture; deviation; repair effect; traditional surgery; aesthetic effect

鼻骨骨折合并偏曲是整形外科常見疾病，若得不到及時治療，不僅影響美觀，同時還影響通氣、嗅覺等功能，影響患者正常生活[1]。手術是治療鼻骨骨折合并偏曲的有效方式，能夠使組織結構重建，恢復鼻部外形及功能[2]。鼻是五官中最突出的部位，輕微的畸形就會嚴重影響面部美觀，鼻骨骨折合并偏曲修復過程中如何做到功能與美學兼顧一直是臨床所面臨的重要問題[3]。既往主要通過單純鼻骨骨折復位術或分期手術進行治療，存在預后效果不夠理想，費用高、時間長等問題[4-5]。相關研究報道，內鏡下進行鼻骨骨折合并偏曲治療，更有利于患者鼻功能改善及美學修復。在本次研究中對鼻內鏡下鼻骨骨折合并偏曲美學修復效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2018年2月-2020年7月筆者醫(yī)院收治的80例鼻骨骨折合并偏曲患者為研究對象。納入標準：①經臨床及CT、X線等診斷為鼻骨骨折合并偏曲;②外傷性鼻骨骨折合并偏曲;③精神正常，意識清晰，能夠積極配合治療;④首次治療的患者。排除標準：①先天性鼻部畸形者;②存在心、肝、腎等重要器官重大疾病者;③無法接受手術治療者;④臨床資料缺失或破損者。按照住院順序，依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組及對照組，每組各40例。觀察組：男27例，女13例，平均年齡（40.88±15.06）歲;骨折原因主要有車禍21例，肢體沖突11例，摔傷8例。對照組：男28例，女12例，平均年齡（40.60±15.10）歲，骨折原因主要有車禍20例，肢體沖突13例，摔傷7例。兩組患者性別、年齡、骨折原因等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：對照組入院后通過傳統(tǒng)手術進行治療，先進行鼻骨骨折復位術，3個月后進行鼻中隔黏膜下矯正術， 治療期間常規(guī)預防感染。

觀察組采用內鏡下治療：患者取半臥位，采用腎上腺素及卡丁因棉片對鼻甲黏膜進行表面麻醉，濃度分別為0.1%、0.1%，將棉片浸潤后敷3次，每次間隔2min。0°內鏡直視下，對鼻腔頂前部進行仔細觀察，查找鼻頂骨折塌陷的具體位置，結合鼻骨CT進一步明確鼻骨移位情況，并從鼻外對鼻骨骨折畸形部位進行測量、標記，伸入復位鉗對骨折塌陷處進行準確復位，注意復位器遠端不可超過內眥連線，根據(jù)鼻部外觀形態(tài)進行調整，使得鼻梁兩側對稱，外觀調整滿意后于鼻頂填塞紗布，使外形得以維持。然后鼻中隔黏膜下注射利多卡因和腎上腺素麻醉，進行鼻黏膜下鼻中隔矯正，于鼻中隔突出側鼻中隔皮膚黏膜交界處做一弧形切口，在0°鼻內鏡下分離黏軟骨膜及黏骨膜，充分暴露骨折偏曲部位，并將血凝塊及碎骨進行清理，使得鼻中隔處于平直狀態(tài)，若骨折偏曲部位張力過大，可適當使用鼻中隔咬骨鉗咬除部分鼻中隔軟骨及骨，然后進行鼻中隔矯正，為預防術后鼻背塌陷，應盡量保留鼻中隔頂部的骨質及軟骨，整個手術完成后，選擇3-0線縫合黏膜切口。取出鼻頂紗布，再用凡士林紗條填塞鼻頂、膨脹海綿填塞鼻腔，固定及塑形已復位的鼻骨及鼻中隔。同時病程中合理使用抗生素。術后1～2d內取出紗條、膨脹海綿，術后2周到醫(yī)院進行復診。

1.3 觀察指標：6個月后，由副主任醫(yī)師觀察并記錄兩組患者的手術時間、鼻通氣功能、外形美學評分及并發(fā)癥情況。采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）[6]對鼻部通氣功能及鼻部美學效果進行評估，分值為0～10分，0分為完全不通氣，10分通氣良好，依據(jù)患者自身鼻通氣感覺選擇對應分值;美學效果指標主要包括鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻翼及鼻孔等，0分為美學效果最差，10分為美學效果最好，依據(jù)患者對鼻部修復的滿意程度選擇對應分值。

1.4 統(tǒng)計學分析：本次研究采用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料通過“均數(shù)±標準差”表示，即（x?±s）表示，行獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組手術時間比較：觀察組手術時間為（57.16±6.52）min明顯低于對照組的（73.28±7.39）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.345，P<0.05）。

2.2 兩組鼻腔通氣功能比較：術前兩組鼻部通氣功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后兩組鼻部通氣功能評分均明顯上升，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組美學效果評分比較：術前兩組鼻部美學效果評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后兩組鼻部美學效果評分均明顯上升，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，共出現(xiàn)1例感染，1例鼻腔粘連;對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，出現(xiàn)3例感染，3例鼻腔粘連，2例鼻竇炎，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3? 討論

鼻是人體面部重要的功能器官，具有一定嗅覺，能夠濾過空氣，影響發(fā)音，參與呼吸[7]。同時也是重要的美學器官，處于五官中最外側的位置，影響面部美感[8]。由于鼻部位置特殊，突出于面中部，成為最易受傷的部位之一，雖然可承受一定彈力，但當鼻部受到外力強烈撞擊時，會導致鼻部受損。例如在車禍、跌倒、打架斗毆等過程中易造成鼻骨骨折合并偏曲[9]。不僅面部形象受損，且鼻部通氣功能往往受到影響，呼吸過程往往需要承受更大的阻力，引發(fā)呼吸不暢，嚴重影響患者生活[10]。

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，鼻骨骨折合并偏曲診斷及治療技術越來越多。但臨床上主要通過X射線、CT等影像、鼻內鏡等進行診斷[11-12]。手術治療、中醫(yī)治療、藥物治療是較為常見的治療方法，其中手術治療是最有效的治療方式，能夠對變形的鼻腔結構進行矯治[13]。傳統(tǒng)治療中常采用單純鼻骨骨折復位術或分期手術進行治療，單純鼻骨骨折復位，鼻中隔偏曲未得到矯正，術后存在通氣功能下降的問題，臨床效果有限，并發(fā)癥較多，患者滿意率較低。分期手術則為先進行鼻骨骨折復位術，過一段時間再進行鼻中隔矯正，且鼻中隔矯正過程中去除大量隔骨性支架，術后可能會發(fā)生塌陷?？傮w治療時間較長，治療費用較高，患者身心承受壓力較大，不利于患者的恢復[14-15]。

近年來隨著內鏡技術的發(fā)展，鼻內鏡被用于鼻骨骨折合并偏曲的治療中，實現(xiàn)了鼻骨復位與鼻中隔矯正同時治療，有助于促進鼻骨的復位及防止復位后鼻梁變形。目前，鼻內鏡已被逐漸應用于鼻骨骨折合并偏曲的治療中，臨床效果顯著。華騁等[16]研究表明鼻內鏡輔助下外鼻整形同期鼻中隔偏曲矯正療效顯著，不僅能夠顯著改善患者鼻部外觀，同時能夠顯著改善患者的通氣功能。鐘玲[17]研究表明內鏡下鼻骨骨折復位聯(lián)合鼻中隔成形術能夠改善患者的鼻通氣功能，恢復鼻部美觀，是一種有效的治療方式。在本次研究中，觀察組手術時間短于對照組，說明在內鏡輔助下，視野更加清晰，有助于手術的順利開展。觀察組鼻部通氣功能及美學評分均顯著高于對照組。說明相比傳統(tǒng)的手術治療，內鏡下鼻骨骨折合并偏曲修復效果更好，提升了患者鼻部通氣功能及美學效果。此外，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明內鏡下治療能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，安全性更高。與傳統(tǒng)手術相比，內鏡為手術提供了更為清晰的視野，能夠在一定程度上避免鼻骨復位鉗對鼻腔黏篩板的損傷，有效地清理鼻腔內的血腫、碎骨，使得手術過程更加精準，同時內鏡下手術治療實現(xiàn)了鼻骨骨折和鼻中隔偏曲手術的同期進行，能夠在一定程度上減少了傳統(tǒng)分期手術鼻梁復位后的彈性回縮問題，在本次研究中觀察組的鼻通氣、美容效果優(yōu)于對照組，主要與內鏡下手術更加精準，鼻骨骨折和鼻中隔偏曲同時得到修復，使得鼻內部結構更加穩(wěn)定，鼻骨下段不易塌陷，生理結構修復更好有關。

綜上所述，內鏡下鼻骨骨折合并偏曲修復效果確切，不僅能縮短手術時間，還能改善鼻通氣功能，有著良好的美學效果，臨床應用價值較高。

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[收稿日期]2021-03-26

本文引用格式：劉永安，李濟安，李霞玲，等.內鏡下修復鼻骨骨折合并偏曲美學效果分析[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（9）：76-78.