柴劍　張艷　王瑩

[摘要]目的：探討改良切口上瞼旋轉(zhuǎn)皮瓣對(duì)瞼板型內(nèi)眥贅皮合并單瞼的矯正效果。方法：選取瞼板型內(nèi)眥贅皮合并單瞼就醫(yī)者92例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各46例，對(duì)照組行改良Z成形術(shù)聯(lián)合重瞼術(shù)，觀察組行改良切口上瞼旋轉(zhuǎn)皮瓣聯(lián)合重瞼術(shù)。觀察兩組術(shù)后1周時(shí)內(nèi)眥間距（ICD）縮短率及疼痛評(píng)分、腫脹程度，術(shù)前及術(shù)后1周時(shí)眼外形變化情況，術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)瘢痕評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組術(shù)后ICD縮短率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組疼痛程度及腫脹程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前瞼裂垂直高度、瞼裂水平長(zhǎng)度、睫毛暴露長(zhǎng)度、睫毛上翹度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后兩組瞼裂垂直高度、瞼裂水平長(zhǎng)度、睫毛暴露長(zhǎng)度、睫毛上翹度均較術(shù)前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后1周及1個(gè)月時(shí)VSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月時(shí)VSS評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組與觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.87%、6.52%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：改良切口上瞼旋轉(zhuǎn)皮瓣矯治瞼板型內(nèi)眥贅皮合并單瞼手術(shù)操作簡(jiǎn)便，效果滿意，同時(shí)可減少術(shù)后瘢痕，減輕疼痛和腫脹程度，安全性高。

[關(guān)鍵詞]瞼板型內(nèi)眥贅皮;單瞼;上瞼旋轉(zhuǎn)皮瓣;重瞼術(shù);Z成形術(shù);內(nèi)眥間距;瘢痕

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）09-0066-03

Correction Effect of Modified Upper Eyelid Rotatory Flap in the Treatment of Meibomian Epicanthus with Single Eyelid

CHAI Jian，ZHANG Yan，WANG Ying

（Department of Ophthalmology，Integrated Hospital of Chinese and Western Medicine of Panzhihua，Panzhihua 617000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To investigate correction effect of modified upper eyelid rotatory flap on meibomian epicanthus with single eyelid. Methods? 92 cases of meibomian epicanthus combined with single eyelid were selected， and were randomly divided into the control group and the observation group， 46 cases in each group. Patients in the control group underwent modified Z-plasty combined with blepharoplasty， and patients in the observation group underwent incision modified upper eyelid rotatory flap combined with blepharoplasty. The shortening rate of inner canthal distance （ICD）， pain score and swelling degree were observed at 1 week after operation. The changes of eye shape before and 1 week after operation were compared. The scar score and postoperative complications at 1 week， 1 month and 3 months were compared. Results? There was no significant difference in ICD shortening rate between the two groups （P>0.05）. The degree of pain and swelling in the observation group was lighter than those in the control group （P<0.05）.? There was no significant difference in vertical height， horizontal length， eyelash exposure length and eyelash upturning between the two groups （P>0.05）. After operation， the vertical height， horizontal length， eyelash exposure length and eyelash upturning of the two groups were increased compared with those before operation （P<0.05）. But there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in VSS score between the two groups at 1 week and 1 month after operation （P>0.05）. Three months after operation， the VSS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the control group and the observation group were 10.87% and 6.52% respectively. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion? Modified upper eyelid rotatory flap for correction of meibomian epicanthus combined with single eyelid surgery is easy to operate effect of correction is satisfactory and can reduce postoperative scar， pain and swelling， and high security.

Key words： meibomian epicanthus; single eyelid; upper eyelid rotation flap; blepharoplasty; Z-plasty; medial canthus distance; scar

內(nèi)眥贅皮是指內(nèi)眥皮膚從上眼瞼延伸至下眼瞼的半月形皮膚褶皺，部分患者還會(huì)覆蓋整個(gè)或者一部分淚阜[1]，增加淚道堵塞的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)導(dǎo)致內(nèi)眥間距較寬，甚至于贅皮過(guò)長(zhǎng)還會(huì)對(duì)視野形成遮擋，誘發(fā)假性斜視的發(fā)生。內(nèi)眥贅皮的形成原因目前仍然未能完全研究清楚，相關(guān)研究認(rèn)為可能與鼻根發(fā)育不全、內(nèi)眥韌帶與皮膚皺褶間的肌纖維移位引起韌帶移位等有關(guān)[1-2]。目前Duke-Elder法根據(jù)位置將內(nèi)眥贅皮劃分為眉型、瞼型、瞼板型及倒向，而亞洲人群中瞼板型和瞼型較為多見(jiàn)，而且大多數(shù)的內(nèi)眥贅皮同時(shí)會(huì)合并有單瞼，影響到面部形態(tài)和美觀。目前，對(duì)內(nèi)眥贅皮的手術(shù)治療術(shù)式較多，以Z成形術(shù)、Y-V成形術(shù)等較為常用[3-4]，均能在一定程度上改善患者面部美觀，但是同時(shí)也存在術(shù)后容易形成瘢痕等問(wèn)題，Z成形術(shù)在手術(shù)設(shè)計(jì)和皮瓣轉(zhuǎn)移上都較為精簡(jiǎn)，同時(shí)還能進(jìn)一步接近瘢痕和美觀問(wèn)題。筆者醫(yī)院近年來(lái)對(duì)瞼板型內(nèi)眥贅皮合并單瞼的就醫(yī)者采取改良切口上瞼旋轉(zhuǎn)皮瓣進(jìn)行治療，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2019年12月筆者醫(yī)院就診的瞼板型內(nèi)眥贅皮合并單瞼就醫(yī)者92例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為先天性雙側(cè)瞼板型內(nèi)眥贅皮合并單瞼者;②眼球運(yùn)動(dòng)正常;③眼瞼閉合狀態(tài)正常，無(wú)畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重瞼術(shù)二次手術(shù)修復(fù);②瘢痕體質(zhì)者;③合并眼部疾病者;④合并有凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病者;⑤合并免疫系統(tǒng)疾病;⑥近1個(gè)月內(nèi)有服用過(guò)影響凝血功能藥物者;⑦月經(jīng)期、哺乳期及妊娠期女性。

將就醫(yī)者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各46例。對(duì)照組：男6例，女40例;年齡18～59歲，平均（24.70±6.43）歲;輕度內(nèi)眥贅皮16例，中度內(nèi)眥贅皮26例，重度內(nèi)眥贅皮4例。觀察組：男5例，女41例;年齡18～56歲，平均（24.12±6.80）歲，輕度內(nèi)眥贅皮18例，中度內(nèi)眥贅皮25例，重度內(nèi)眥贅皮3例。兩組就醫(yī)者性別、年齡、內(nèi)眥贅皮嚴(yán)重程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：行改良Z成形術(shù)聯(lián)合重瞼術(shù)。改良Z成形術(shù)：患者端坐眼睛平視前方，自外眥向內(nèi)眥設(shè)計(jì)重瞼線，眼內(nèi)角稍內(nèi)下為A點(diǎn)，內(nèi)眥贅皮與重瞼線交點(diǎn)為B點(diǎn)，沿B點(diǎn)向下內(nèi)眥贅皮設(shè)計(jì)C點(diǎn)，BC=AB，BC為Z形皮瓣上臂，與中軸線AC夾角約為45°，自C點(diǎn)向內(nèi)眥角方向設(shè)計(jì)與AB方向平行的下臂，切口線止點(diǎn)約為內(nèi)眥角處為D點(diǎn)，切開(kāi)BC及CD線，形成E、F兩個(gè)皮瓣，用尖刀劃開(kāi)皮膚，切開(kāi)重瞼切口，沿重瞼切口下唇剪去大約3～5mm瞼板前眼輪匝肌，以A點(diǎn)為圓心分離內(nèi)眥韌帶，半徑約5mm，對(duì)韌帶周圍纖維脂肪及肌肉去除，無(wú)張力條件下?lián)Q位縫合，完全顯露內(nèi)眥。切開(kāi)重瞼術(shù)：將皮下組織及眼輪匝肌進(jìn)行分離，充分暴露瞼板，對(duì)上瞼位置及弧度進(jìn)行調(diào)整后縫線，7-0縫線縫合上瞼皮膚切口，如上瞼下垂時(shí)可切開(kāi)上瞼提肌及內(nèi)外角，分離腱膜與眶隔直到暴露節(jié)制韌帶，剪除上瞼多余的提肌腱膜及皮膚，上提上瞼，術(shù)后無(wú)菌敷料包扎，5d后拆線。

1.2.2 觀察組：行改良切口上瞼旋轉(zhuǎn)皮瓣聯(lián)合重瞼術(shù)?；颊叨俗劬ζ揭暻胺剑鶕?jù)對(duì)照組方法確定重瞼切口線，將重瞼線延伸到內(nèi)眥角約4mm處，向中線方向連同皮膚推拉內(nèi)眥贅皮，暴露內(nèi)眥角，標(biāo)記內(nèi)眥角位置，松開(kāi)推拉的皮膚，原先顯露的內(nèi)眥角位置標(biāo)記為A點(diǎn)，既新內(nèi)眥角位置。內(nèi)眥贅皮上下瞼交界處分別為B點(diǎn)及C點(diǎn)，外眥角與A點(diǎn)連線與BC線交點(diǎn)為D點(diǎn)，向中線方向牽拉贅皮，內(nèi)眥角下方根部為O點(diǎn)，DC線上設(shè)計(jì)E點(diǎn)，使OE=DA。順贅皮緣切開(kāi)BC線，贅皮前后層之間銳性分離，分離內(nèi)眥區(qū)域粘連，沿DA線打開(kāi)贅皮前層皮膚，形成BDA和CDA兩個(gè)皮瓣，贅皮后片剪開(kāi)OE線，形成BEO后片三角皮瓣，充分游離，將E點(diǎn)旋轉(zhuǎn)至A點(diǎn)無(wú)張力縫合，充分顯露內(nèi)眥。按照設(shè)計(jì)的皮膚劃開(kāi)皮膚，分離皮下組織和輪匝肌，根據(jù)瞼板前的肌肉松弛程度可適當(dāng)切除部分眼輪匝肌，切除術(shù)前設(shè)計(jì)的彎月形皮膚。將重瞼內(nèi)側(cè)上、下緣皮膚固定至鼻側(cè)深層，切口下唇皮瓣向內(nèi)旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，根據(jù)傳統(tǒng)的重瞼術(shù)方法將皮膚與提上瞼肌筋膜進(jìn)行固定，對(duì)上瞼位置和弧度進(jìn)行調(diào)整，剪除上瞼多余的提肌腱膜及皮膚，縫合上瞼皮膚切口。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組術(shù)后1周內(nèi)眥間距（ICD）縮短率及疼痛、腫脹程度：ICD測(cè)定：就醫(yī)者坐位平視，拇指和食指將內(nèi)眥皮膚向鼻側(cè)中間牽拉，測(cè)量并且記錄兩內(nèi)眥點(diǎn)之間的直線距離，ICD縮短率=（術(shù)前ICD-術(shù)后ICD）/術(shù)前ICD×100%。采用視覺(jué)模擬量表（Visual analogue scale，VAS）評(píng)分對(duì)疼痛程度和腫脹程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，疼痛程度為就醫(yī)者自評(píng)，腫脹程度為術(shù)者進(jìn)行評(píng)價(jià)，VAS量表評(píng)分為0～10分，0分代表最佳，10分代表最差;②觀察兩組術(shù)前及術(shù)后1周時(shí)眼外形變化情況：包括瞼裂垂直高度、瞼裂水平長(zhǎng)度、睫毛暴露長(zhǎng)度、睫毛上翹度，就醫(yī)者端坐雙眼平視前方，面部自然放松狀態(tài)下測(cè)量，測(cè)量?jī)纱稳【挡⑶矣涗?③觀察兩組術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)瘢痕評(píng)分，采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）對(duì)手術(shù)區(qū)域的色澤、血管分布、厚度、柔軟度4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估[5]，滿分15分，分值越低表示瘢痕程度越輕;④觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血腫脹、創(chuàng)面感染、瘢痕、眨眼受限、皮瓣壞死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1周ICD縮短率及疼痛、腫脹程度比較：兩組術(shù)后ICD縮短率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組疼痛程度及腫脹程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)前后眼外形指標(biāo)比較：兩組術(shù)前瞼裂垂直高度、瞼裂水平長(zhǎng)度、睫毛暴露長(zhǎng)度、睫毛上翹度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后較術(shù)前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但術(shù)后組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)瘢痕評(píng)分比較：兩組術(shù)后1周及1個(gè)月時(shí)VSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月時(shí)VSS評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對(duì)照組與觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.87%、6.52%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

瞼板型內(nèi)眥贅皮合并單瞼在亞洲人群中常見(jiàn)，主要為內(nèi)眥角較外眥角稍低，根據(jù)內(nèi)眥贅皮的成因及解剖、分類的認(rèn)識(shí)的進(jìn)展，修復(fù)術(shù)式也經(jīng)歷了一個(gè)演化進(jìn)展過(guò)程，從單純進(jìn)行皮膚切除到推進(jìn)法、皮瓣法，并且在以上基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展出很多術(shù)式，但是目前最為常用的是Z成形術(shù)、改良Z成形術(shù)、改良倒L成形術(shù)、Y-V成形術(shù)等[3-4，6-8]，無(wú)論各種術(shù)式，目前認(rèn)為根本問(wèn)題是在治療同時(shí)需要規(guī)避術(shù)后瘢痕問(wèn)題，避免形成瘢痕或者讓瘢痕隱藏，根據(jù)以上治療標(biāo)準(zhǔn)，其中矯正效果最佳的是Z成形術(shù)及改良Z成形術(shù)，但是仍然存在部分患者出現(xiàn)瘢痕等問(wèn)題。

為了規(guī)避術(shù)后瘢痕問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外學(xué)者一直在進(jìn)行嘗試探索，在原有的一些手術(shù)術(shù)式上進(jìn)行改良[9-10]，以盡可能地減少術(shù)后瘢痕。內(nèi)眥贅皮處的皮膚在解剖生理上較為菲薄，同時(shí)與多種表情肌纖維有多重的交叉，內(nèi)眥贅皮的產(chǎn)生并不是單一的每一個(gè)肌肉或者纖維影響，因此根據(jù)這一解剖特點(diǎn)，筆者在重瞼術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，將重瞼術(shù)切口設(shè)計(jì)中軸線參考外眥角，在皮瓣設(shè)計(jì)上內(nèi)眥贅皮的前后層分別切開(kāi)，然后切斷錯(cuò)位的眼輪匝肌后進(jìn)一步分離皮下組織，然后對(duì)皮膚和肌肉之間的纖維進(jìn)行分離切斷，阻斷了表情肌對(duì)皮膚的牽拉，為了不讓松解后的組織在后期發(fā)生再次粘連影響到治療效果，然后利用了皮膚的延展性，在上瞼進(jìn)行旋轉(zhuǎn)皮瓣，將皮瓣從內(nèi)側(cè)向鼻側(cè)旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，讓此位置的組織纖維形成錯(cuò)層愈合，后期愈合后可加深內(nèi)側(cè)重瞼的外形和輪廓，從而起到矯正內(nèi)眥贅皮的作用。本研究對(duì)瞼板型內(nèi)眥贅皮合并單瞼的患者以傳統(tǒng)的改良Z成形術(shù)為對(duì)照，觀察了改良切口上瞼旋轉(zhuǎn)皮瓣對(duì)瞼板型內(nèi)眥贅皮合并單瞼的矯正效果，結(jié)果顯示兩組術(shù)后ICD縮短率均達(dá)到滿意程度，疼痛程度及腫脹程度觀察組輕于對(duì)照組，表明觀察組創(chuàng)傷性更小，這也與其術(shù)式相對(duì)簡(jiǎn)單有關(guān);術(shù)后兩組眼部外觀均得到明顯改善，說(shuō)明兩種手術(shù)方法均能達(dá)到較好的美容效果。術(shù)后3個(gè)月時(shí)VSS評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，表明從遠(yuǎn)期來(lái)看上瞼旋轉(zhuǎn)皮瓣治療更有助于規(guī)避瘢痕形成，內(nèi)眥贅皮一般均有垂直方向皮膚的不足，改良Z成形術(shù)等可將水平方向的皮膚補(bǔ)充在垂直方向，以補(bǔ)充垂直方向皮膚不足的問(wèn)題[11-12]，同時(shí)還考慮內(nèi)眥贅皮皮膚皺襞走向及重瞼弧度的流暢性，能在一定程度上減輕內(nèi)眥部垂直方向上的皮膚張力，起到矯正相關(guān)，但是內(nèi)眥贅皮狀部位的皮膚也是有限的，即使通過(guò)以上術(shù)式進(jìn)行治療也存在垂直方向補(bǔ)充相對(duì)不足的情況，因此術(shù)后張力的影響會(huì)導(dǎo)致瘢痕的形成。因此筆者在進(jìn)行上瞼旋轉(zhuǎn)皮瓣治療時(shí)根據(jù)就醫(yī)者普遍有上瞼皮膚相對(duì)多的特點(diǎn)，將多余的上瞼皮膚補(bǔ)充在內(nèi)眥垂直方向，設(shè)計(jì)時(shí)將內(nèi)側(cè)重瞼線加深，切除一定程度的彎月形皮膚，讓上瞼皮膚內(nèi)旋轉(zhuǎn)，由于旋轉(zhuǎn)皮瓣弧度相對(duì)也較小，因此術(shù)后縫合后無(wú)明顯張力，對(duì)單瞼伴有上瞼皮膚松弛的就醫(yī)者，此術(shù)式治療后美觀程度更好一些，也能達(dá)到優(yōu)化重瞼的效果[8]。

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[收稿日期]2020-11-11

本文引用格式：柴劍，張艷，王瑩.改良切口上瞼旋轉(zhuǎn)皮瓣矯治瞼板型內(nèi)眥贅皮合并單瞼[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（9）：66-69.