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        QCA方法發(fā)展及其在衛(wèi)生領(lǐng)域中的應(yīng)用

        2021-11-03 15:36:34孫明雷鄒丹丹于丹丹趙子華劉俊萍劉智新梁立波
        中國(guó)醫(yī)院 2021年10期
        關(guān)鍵詞:衛(wèi)生領(lǐng)域定性復(fù)雜性

        王 晨 孫明雷 鄒丹丹 趙 娟 于丹丹 趙子華劉俊萍 劉智新 梁立波

        隨著環(huán)境復(fù)雜性程度的提高,衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的問(wèn)題不斷增多且更加錯(cuò)綜復(fù)雜,傳統(tǒng)的單一前因變量或其與少量前因因素的交互已難以對(duì)結(jié)果做出全面合理的解釋。一些學(xué)者認(rèn)為,需要將研究的核心邏輯從簡(jiǎn)單的線性邏輯逐漸演變?yōu)楝F(xiàn)在的全局邏輯,解決復(fù)雜因果關(guān)系、更加考慮動(dòng)態(tài)性的構(gòu)型研究得到關(guān)注[1]。定性比較分析(qualitative comparative analysis,QCA)方法被認(rèn)為是探索這種事物背后聯(lián)合效應(yīng)和互動(dòng)關(guān)系的有效方法,適合于復(fù)雜因果關(guān)系問(wèn)題的分析[2],近年來(lái)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于管理學(xué)[3]、社會(huì)學(xué)[4]、新聞傳播學(xué)[5]等領(lǐng)域,但在衛(wèi)生領(lǐng)域的研究還需要進(jìn)一步豐富和發(fā)展。因此,本文從QCA方法的起源和發(fā)展入手介紹QCA方法的原理和應(yīng)用,為衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)W者對(duì)于QCA方法的了解和應(yīng)用提供參考,推動(dòng)QCA方法在衛(wèi)生領(lǐng)域的進(jìn)一步應(yīng)用和發(fā)展。

        1 QCA原理和操作步驟

        QCA既可以作為一種思想創(chuàng)新社會(huì)科學(xué)上的研究,還可以作為一種邏輯工具分析社會(huì)復(fù)雜性和因果關(guān)系。從思想上來(lái)說(shuō),它綜合了定性研究方法的案例導(dǎo)向性和定量研究方法的條件導(dǎo)向性。案例導(dǎo)向性主要體現(xiàn)在它的多重并發(fā)因果關(guān)系。多重并發(fā)因果關(guān)系包含3個(gè)方面:一是將事物看作導(dǎo)致現(xiàn)象(需要解釋的現(xiàn)象)的條件組合(潛在的解釋變量);二是認(rèn)為不同的條件組合可能產(chǎn)生相同的結(jié)果;三是根據(jù)具體情況,條件會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生不同的影響。條件導(dǎo)向性體現(xiàn)在它的簡(jiǎn)約性和可復(fù)制性,它通過(guò)布爾代數(shù)和集合邏輯實(shí)現(xiàn)了將案例簡(jiǎn)化為變量形式(條件和結(jié)果),即最小化算法組合,這樣的方式也使得其他研究者能夠以相同方式驗(yàn)證或者證偽分析結(jié)果[6]。

        在技術(shù)方面,QCA的核心思想為集合論和布爾運(yùn)算,它主要將案例賦值為具有一定意義的數(shù)字(條件組合),通過(guò)軟件程序或者分析技術(shù)進(jìn)行分析運(yùn)算,輸出簡(jiǎn)化的表達(dá)式。目前存在的主要分析技術(shù)手段見(jiàn)表1,fs/QCA和TOSMANA是國(guó)內(nèi)外比較常用的分析軟件;此外,R語(yǔ)言的靈活性也使得R成為QCA分析的重要環(huán)境。

        表1 QCA分析手段

        其技術(shù)手段主要分為3類(lèi):csQCA(清晰集比較方法)、fsQCA(模糊集比較方法)和mvQCA(多值集比較方法)[7]。3種的操作形式基本類(lèi)似(圖1)。在確定研究對(duì)象后,需要篩選出合適案例,案例的選擇需要遵循理論抽樣原則,追求案例的清晰界定和案例間的最大異質(zhì)性。再通過(guò)理論視角、實(shí)踐視角或者混合視角搭建自己的研究框架[2],確定條件變量,我國(guó)學(xué)者杜云周也總結(jié)了5條條件確定的參考辦法[6];在條件變量的數(shù)量選擇上,需要遵循數(shù)量和案例之間的平衡性。賦值或校準(zhǔn)是QCA的關(guān)鍵步驟,需要根據(jù)理論或者實(shí)踐知識(shí),合理透明地為案例建立賦值標(biāo)準(zhǔn)。目前對(duì)于定量數(shù)據(jù)賦值標(biāo)準(zhǔn)主要采用Ragin提出的3種校準(zhǔn)方式——直接賦值、直接校準(zhǔn)法和間接校準(zhǔn)法。最常采用的直接校準(zhǔn)法是通過(guò)邏輯函數(shù)設(shè)立1(完全隸屬)、0.5(交叉點(diǎn))、0(完全不隸屬)3個(gè)定性錨點(diǎn)對(duì)于原始數(shù)據(jù)進(jìn)行校準(zhǔn);對(duì)于定性數(shù)據(jù)的訪談方式一般分為3類(lèi):一是通過(guò)清晰集將劃分為“0”“1”,二是采用BASURTO的操作指南,以“頻率”作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行模糊集的劃分[8],三是采用TOTH的通用隸屬評(píng)價(jià)模板,以事情發(fā)展方向作為標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行六分類(lèi)模糊集的劃分[9]。構(gòu)建真值表后對(duì)于條件進(jìn)行必要性檢驗(yàn),確定必要條件后通過(guò)軟件輸出結(jié)果的3種表達(dá)式:簡(jiǎn)約解、中介解和復(fù)雜解并加以分析和解釋。最后,可以通過(guò)調(diào)整相關(guān)參數(shù)等方式進(jìn)行QCA結(jié)果的穩(wěn)健性檢驗(yàn)。

        圖1 QCA分析步驟

        2 QCA的主要數(shù)據(jù)來(lái)源和方法補(bǔ)充

        通過(guò)對(duì)QCA有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理發(fā)現(xiàn),目前QCA文章的案例數(shù)據(jù)主要有兩種來(lái)源:一是定性數(shù)據(jù),通過(guò)公開(kāi)文件或其他定性手段收集資料,建立案例庫(kù)[10];二是定量數(shù)據(jù),對(duì)于通過(guò)公共數(shù)據(jù)或者公開(kāi)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析[11],部分學(xué)者采用定量的問(wèn)卷調(diào)查方式獲取問(wèn)卷數(shù)據(jù)[12]。在數(shù)據(jù)處理中,相關(guān)性分析和量表信效度檢驗(yàn)等是問(wèn)卷數(shù)據(jù)案例前期準(zhǔn)備過(guò)程中的常用方法[3]。

        由于QCA目前仍然處于一個(gè)不斷發(fā)展和完善的過(guò)程中,在結(jié)果分析中有些學(xué)者會(huì)采用結(jié)構(gòu)方程或者實(shí)驗(yàn)法作為QCA方式的補(bǔ)充,進(jìn)行結(jié)果的進(jìn)一步分析和驗(yàn)證。Dul教授2016年提出必要條件分析(necessary condition analysis,NCA)來(lái)判斷條件變量中的必要條件,可以作為QCA方法中必要條件判斷的補(bǔ)充[13];TJ-QCA(trajectory-based QCA)作為一種在概念和方法上解決和整合QCA流程的新方向也在提出和討論中。

        3 QCA的優(yōu)點(diǎn)和局限

        相較于傳統(tǒng)的定性研究或者定量研究,QCA具有一定的優(yōu)勢(shì):首先,樣本大小選擇具有靈活性。既可以用于處理定性研究無(wú)法處理的大樣本,也可以處理低于標(biāo)準(zhǔn)回歸分析所需的樣本大小的中等樣本或者小樣本[14]。第二,QCA特別適合于討論因果復(fù)雜性問(wèn)題。對(duì)于單一因果條件難以解釋結(jié)果的情況下,QCA可以以組合的形式對(duì)于多條件的不同組合方式和作用機(jī)制進(jìn)行探討。第三,承認(rèn)允許因果條件的不同組合的等價(jià)性。等價(jià)性意味著因果條件(路徑)的不同配置可以導(dǎo)致相同的結(jié)果,這也為發(fā)現(xiàn)的復(fù)雜社會(huì)關(guān)系提供了可能。第四,承認(rèn)因果不對(duì)稱(chēng)性。因果不對(duì)稱(chēng)性意味著導(dǎo)致特定結(jié)果的因果條件組合不一定可以通過(guò)逆條件推出反結(jié)果[15]。符合客觀的事情發(fā)展邏輯,也使得結(jié)果更具代表性。

        由于社會(huì)學(xué)所具有的社會(huì)復(fù)雜性和因果復(fù)雜性,QCA可以解決因果復(fù)雜性問(wèn)題,但是理論和現(xiàn)實(shí)的偏差常常在實(shí)際操作中存在問(wèn)題。Fiss提出了4種把握社會(huì)學(xué)現(xiàn)象、更加合理使用QCA的策略[16],見(jiàn)表2。

        表2 4種把握社會(huì)學(xué)現(xiàn)象的QCA策略

        但是QCA在某些方面依然具有局限性:一是對(duì)于數(shù)據(jù)的校準(zhǔn)過(guò)程有著較高的要求。數(shù)據(jù)校準(zhǔn)既可以支持也可以減損結(jié)果的有效性,一個(gè)有缺陷的校準(zhǔn)過(guò)程將導(dǎo)致扭曲的發(fā)現(xiàn),因此在手動(dòng)校準(zhǔn)需要詳細(xì)解釋所采用的校準(zhǔn)過(guò)程及其基本原理,在校準(zhǔn)過(guò)程中更加謹(jǐn)慎。第二,隨著條件數(shù)量的增加,QCA產(chǎn)生的結(jié)果變得越來(lái)越復(fù)雜。QCA主要基于布爾算法將案例的排列組合進(jìn)行邏輯推演,推算出可能存在的條件組合和簡(jiǎn)約化的條件組合。因此隨著條件數(shù)量的增加,排列組合方式增多,結(jié)果解釋會(huì)變得更加困難。第三,由于QCA主要通過(guò)條件組態(tài)完成案例的分析,因此很難處理時(shí)間序列和面板數(shù)據(jù),在連續(xù)數(shù)據(jù)處理上同樣具有缺點(diǎn)。第四是對(duì)于某些難以聚類(lèi)的條件變量,可能會(huì)因?yàn)橛^察的有限性造成某些細(xì)微條件的缺失。

        4 QCA在衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用研究

        QCA方法在衛(wèi)生領(lǐng)域起步較早,起初集中在藥品價(jià)格領(lǐng)域[17-18],隨著社會(huì)嵌入在中國(guó)的發(fā)展和應(yīng)用普及,現(xiàn)在在醫(yī)療費(fèi)用[19]、中醫(yī)傳承[20]等方面都出現(xiàn)了對(duì)于QCA方法的應(yīng)用,學(xué)位論文多見(jiàn)。在衛(wèi)生領(lǐng)域不少學(xué)者都進(jìn)行了嘗試,但是和其他領(lǐng)域相比,衛(wèi)生領(lǐng)域中QCA的應(yīng)用在適用范圍和技術(shù)規(guī)范上還有進(jìn)一步改進(jìn)的空間。

        衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的問(wèn)題不斷增多且更加錯(cuò)綜復(fù)雜,傳統(tǒng)的單一前因變量或其與少量前因因素的交互可能難以對(duì)結(jié)果做出全面合理的解釋?zhuān)琎CA方法在衛(wèi)生領(lǐng)域的使用還具有進(jìn)一步的可能性。尤其是在成因、影響機(jī)制等研究上,QCA可以作為一種方法手段的補(bǔ)充,進(jìn)一步了解解釋變量間的聯(lián)合效應(yīng)。

        5 總結(jié)和展望

        QCA方法作為一種整體論視角下基于案例比較的分析方法,盡管在數(shù)據(jù)校準(zhǔn)處理上具有一定的局限性,但是相較于傳統(tǒng)的定性和定量手段,QCA在分析事物解釋變量之間的聯(lián)合效應(yīng)上有著特殊的作用,適合于因果復(fù)雜性問(wèn)題的研究。它的應(yīng)用和普及也進(jìn)一步說(shuō)明了該方法作為一種研究思路的補(bǔ)充,得到越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注和應(yīng)用,逐漸成為一種趨勢(shì)。而在衛(wèi)生領(lǐng)域中,衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部所具有的復(fù)雜性特征為QCA方法提供了良好的適用環(huán)境,不僅可以用于不同案例地區(qū)的衛(wèi)生政策、衛(wèi)生環(huán)境之間的比較的深度分析;對(duì)于某些衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu),也可以通過(guò)QCA進(jìn)行組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)或者運(yùn)行機(jī)制的比較分析;除此之外,通過(guò)對(duì)案例對(duì)象的設(shè)置不同,一些衛(wèi)生問(wèn)題的成因和影響機(jī)制分析也可以通過(guò)QCA實(shí)現(xiàn)??傮w來(lái)說(shuō),根據(jù)案例的選擇和解釋變量的設(shè)定,QCA可以作為探究具有多因多果的衛(wèi)生系統(tǒng)復(fù)雜性問(wèn)題成因和內(nèi)部機(jī)制的重要工具,在微觀、中觀或者宏觀系統(tǒng)中都可以適用。

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