呂曉強(qiáng)，丁 福

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔頜面外科 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)研究院 400016；3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部 400016)

人口老齡化已成為全社會(huì)共同關(guān)注的問(wèn)題，其中老年人的健康特別是口腔健康問(wèn)題已不容忽視。口腔健康是全身健康的重要組成部分。近年來(lái)，有關(guān)老年人口腔健康的研究主要集中在社區(qū)，以口腔問(wèn)題篩查、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、口腔保健影響因素等內(nèi)容為主，然而口腔健康問(wèn)題不僅是新的老年綜合征，影響著老年患者的生活質(zhì)量[1-2]，同時(shí)，還與多種老年慢性疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心腦血管疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等密切相關(guān)[3-7]，僅針對(duì)社區(qū)老年人的口腔健康進(jìn)行研究，無(wú)法全面了解在不同場(chǎng)所、不同健康狀況下老年人的口腔健康情況，更無(wú)法全面評(píng)估口腔健康與老年人整體健康的關(guān)系。為此，本課題針對(duì)住院老年患者的口腔健康狀況進(jìn)行調(diào)查，并探討其影響因素，為臨床老年住院患者的口腔保健提供科學(xué)依據(jù)，同時(shí)也進(jìn)一步豐富老年人口腔健康的研究?jī)?nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年7月至2019年4月，采用分層隨機(jī)抽樣方法，以區(qū)域?yàn)槌闃涌?，從重慶市東、西、南、北、中區(qū)域各抽取三級(jí)綜合醫(yī)院1家，再?gòu)钠諆?nèi)、普外、內(nèi)專(zhuān)、外專(zhuān)、五官(口腔除外)領(lǐng)域分別抽取1個(gè)科室，對(duì)老年住院患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查。每家醫(yī)院調(diào)查周期為2個(gè)月，每周重復(fù)1次，重復(fù)調(diào)查時(shí)排除上一次已經(jīng)調(diào)查過(guò)的患者。醫(yī)院納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)三級(jí)醫(yī)院；(2)公立醫(yī)院；(3)床位數(shù)大于1 000張；(4)原則上為各區(qū)人民醫(yī)院；(5)病案統(tǒng)計(jì)顯示，全院老年患者占比大于或等于30%。老年住院患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡大于或等于60歲；(2)無(wú)張口困難及現(xiàn)有口腔手術(shù)或外傷；(3)愿意參加本調(diào)查。老年住院患者排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)障礙；(2)認(rèn)知障礙；(3)拒絕參與本調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般信息調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括年齡、性別、配偶情況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)保信息等。

1.2.1.2漢化版Kayser-Jones簡(jiǎn)明口腔健康檢查(brief oral health status examination,BOHSE)量表

漢化版BOHSE量表Cronbach′s α系數(shù)為0.873，適用于我國(guó)老年住院患者的口腔健康檢查[8]。量表共有10個(gè)條目，包括淋巴結(jié)、嘴唇、舌頭、頰口底及上腭黏膜、牙齒周?chē)?或)義齒覆蓋的牙齦、唾液分泌及對(duì)組織的影響、天然牙、義齒、咀嚼位牙齒咬合及口腔衛(wèi)生狀況，采用3級(jí)評(píng)分(0～2分)：0分(正常)、1分(問(wèn)題輕)、2分(問(wèn)題重)，最低0分、最高20分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明口腔健康狀況越差。

1.2.1.3訪(fǎng)談提綱

由研究者自行設(shè)計(jì)，主要了解患者入院前后口腔衛(wèi)生行為、醫(yī)護(hù)人員及患者自己對(duì)其口腔健康的關(guān)注情況，內(nèi)容包括：(1)入院前，您每天刷牙幾次？(2)入院后，您每天刷牙幾次？(3)入院后，如果您自己不能刷牙，誰(shuí)協(xié)助您口腔護(hù)理？(4)入院后，是否有醫(yī)護(hù)人員檢查您的口腔情況？(5)入院后，您是否感覺(jué)口腔不適？如果是，您有沒(méi)有主動(dòng)告訴醫(yī)護(hù)人員？

1.2.2資料收集

由5名口腔專(zhuān)科護(hù)士組成調(diào)查團(tuán)隊(duì)，其中主管護(hù)師1名、護(hù)師4名，碩士學(xué)歷2名、本科學(xué)歷3名，均為女性，平均年齡(33.80±3.77)歲，口腔科護(hù)理經(jīng)歷平均(8.60±1.34)年。調(diào)查前，研究者對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行了調(diào)查方法、漢化版BOHSE量表使用的同質(zhì)化培訓(xùn)。正式調(diào)查遵循：一般信息收集-漢化版BOHSE量表調(diào)查-訪(fǎng)談。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 患者一般信息

共調(diào)查老年住院患者973例，排除信息不全和數(shù)據(jù)有誤者，實(shí)際回收有效資料908份，有效回收率93.32%。908例老年住院患者中，男552例(60.79 %)，女356例(39.21%)；年齡60～97歲，平均(70.94±12.24)歲，≤70歲443例(48.79%)，>70歲465例(51.21%)；無(wú)配偶175例(19.27%)，有配偶733例(80.73%)；文盲109例(12.00%)，小學(xué)文化269例(29.63%)，初中文化264例(29.07%)，高中及以上文化266例(29.3%)；家庭月收入小于或等于4 500元556例(61.23%)，>4 500元352例(38.77%)；自費(fèi)4例(0.44%)，居民醫(yī)保326例(35.9%)，職工醫(yī)保567例(62.44%)，離休醫(yī)保11例(1.21%)。

2.2 老年住院患者口腔健康狀況

908例老年住院患者中，有不同程度口腔健康問(wèn)題的人占99.78%，漢化版BOHSE量表得分最高17分，中位得分為8(6，10)分，各口腔健康問(wèn)題得分及患病率詳見(jiàn)表1。

表1 患者各口腔健康問(wèn)題得分及患病率(n=908)

續(xù)表1 患者各口腔健康問(wèn)題得分及患病率(n=908)

2.3 老年住院患者口腔健康維護(hù)情況

每天刷牙大于或等于2次的患者比例從入院前的47.58%下降至入院后的39.10%；每天刷牙小于或等于1次的患者比例從入院前的43.94%下降至入院后的41.63%；從不刷牙的患者比例從入院前的8.48%上升至入院后的19.27%。此外，有9.14%的患者在生活不能自理的情況下，未獲得任何口腔清潔協(xié)助；32.71%不能自己清潔口腔，僅2.31%獲得了護(hù)士的口腔護(hù)理，有21.26%由陪護(hù)人員協(xié)助進(jìn)行口腔清潔。有12.00%的患者獲得了醫(yī)護(hù)人員的口腔檢查，88.00%未獲得醫(yī)護(hù)人員的口腔檢查。31.06%的患者在院期間存在口腔不適，僅有5.73%主動(dòng)匯報(bào)給了醫(yī)護(hù)人員。

2.4 老年住院患者口腔健康影響因素分析

2.4.1單因素分析

以漢化版BOHSE量表得分為因變量，以性別、年齡、配偶情況、文化程度、家庭月收入、醫(yī)保狀況、在院期間刷牙頻率、獲得的口腔護(hù)理幫助及獲得的口腔檢查為自變量，進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示：不同年齡、配偶情況、文化、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)保、在院期間刷牙頻率、獲得的口腔護(hù)理幫助及獲得的口腔檢查，漢化版BOHSE量表得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同人口學(xué)及社會(huì)特征、口腔健康維護(hù)情況對(duì)患者漢化版BOHSE量表得分的影響(n=908)

續(xù)表2 不同人口學(xué)及社會(huì)特征、口腔健康維護(hù)情況對(duì)患者漢化版BOHSE量表得分的影響(n=908)

2.4.2多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量與漢化版BOHSE量表得分進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、家庭月收入、在院期間刷牙頻率、獲得的口腔護(hù)理幫助和獲得的口腔檢查是漢化版BOHSE量表得分的獨(dú)立影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 影響患者漢化版BOHSE量表得分的多元線(xiàn)性回歸分析

續(xù)表3 影響患者漢化版BOHSE量表得分的多元線(xiàn)性回歸分析

3 討 論

3.1 老年住院患者的口腔健康問(wèn)題較突出且未獲得相應(yīng)重視

本研究顯示，老年住院患者口腔健康問(wèn)題較突出，主要表現(xiàn)在：(1)絕大多數(shù)老年住院患者存在一種或多種口腔健康問(wèn)題，本研究中99.78%的老年住院患者有不同程度的口腔健康問(wèn)題，這與國(guó)內(nèi)趙彩均等[9]的研究結(jié)果吻合，與日本、沙特阿拉伯等國(guó)外學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[10-11]。(2)口腔衛(wèi)生問(wèn)題是老年住院患者最主要的口腔問(wèn)題，本研究中占比達(dá)到98.02%，漢化版BOHSE量表得分中位數(shù)為2(2，2)分，位居所有口腔問(wèn)題的首位，這與趙彩均等[9]的研究結(jié)果一致，美國(guó)學(xué)者的研究也指出老年人的口腔清潔是最迫切需要解決的問(wèn)題[12]。(3)天然牙、牙齒周?chē)?或)義齒覆蓋的牙齦、義齒、舌頭等問(wèn)題也是老年住院患者較常見(jiàn)的口腔問(wèn)題，這與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果相似。美國(guó)學(xué)者認(rèn)為老年人的牙齦、唾液、天然牙、假牙和口腔清潔問(wèn)題均需要進(jìn)行干預(yù)[12]。我國(guó)李艷玲等[13]的研究指出，齲齒、牙周病、義齒并發(fā)癥等是影響老年糖尿病住院患者生活質(zhì)量的口腔問(wèn)題。

雖然國(guó)內(nèi)外研究均提示老年住院患者口腔健康問(wèn)題較突出，但在臨床工作中，這一情況并未得到醫(yī)護(hù)人員及患者本人的足夠重視。本研究中，32.71%的老年住院患者不能自行清潔口腔時(shí)，僅有2.31%得到了護(hù)士的口腔護(hù)理，21.26%獲得了陪護(hù)人員的幫助，9.14%未得到任何人幫助。此外，31.06%的患者在院期間存在口腔不適，僅有5.73%的患者主動(dòng)告訴了醫(yī)護(hù)人員。李艷玲等[13]的研究顯示，衛(wèi)生保健提供者不愿意或未花時(shí)間向患者解釋糖尿病與口腔健康的關(guān)系，超過(guò)50%的糖尿病患者報(bào)告從未接受來(lái)自衛(wèi)生保健提供者的有關(guān)糖尿病管理與口腔健康的信息。COKER等[14]的研究發(fā)現(xiàn)，只有略1/3的患者獲得了護(hù)士的口腔護(hù)理，但是在此過(guò)程中，護(hù)士未鼓勵(lì)患者對(duì)其天然牙進(jìn)行護(hù)理、對(duì)于干燥組織的濕潤(rùn)干預(yù)也不充足。ALBAKER等[11]研究指出，69.70%的老年住院患者未獲得口腔衛(wèi)生的健康教育。

3.2 老年住院患者的口腔健康受多因素影響

本研究發(fā)現(xiàn)年齡、家庭月收入、在院期間刷牙頻率、獲得的口腔護(hù)理等多個(gè)因素影響老年住院患者口腔健康。其中，年齡、經(jīng)濟(jì)收入等對(duì)老年患者口腔健康的影響已有較多報(bào)道。如國(guó)內(nèi)趙彩均等[9]和國(guó)外MULIC等[15]的研究均指出，老年人口腔健康問(wèn)題與年齡呈正相關(guān)。這可能與增齡致免疫減退和細(xì)胞衰老、損傷后的修復(fù)能力減退，以及慢性疾病導(dǎo)致老人身體和認(rèn)知障礙，執(zhí)行口腔保健措施的能力降低，同時(shí)獲取口腔衛(wèi)生服務(wù)的能力減弱有關(guān)[16]。有研究表明，高收入患者口腔健康知識(shí)、態(tài)度及行為更好，也更有能力維持長(zhǎng)期的治療和規(guī)律的口腔保健[17-18]。PERES等[19]的研究也指出，經(jīng)濟(jì)收入與支付能力密切相關(guān)，支付能力是影響老年人口腔健康維護(hù)行為、選擇就醫(yī)途徑的主要因素之一。不管在國(guó)外還是在國(guó)內(nèi)，許多口腔保健項(xiàng)目均未納入基本醫(yī)保覆蓋范疇，這進(jìn)一步阻礙了退休后經(jīng)濟(jì)收入急劇下降的老年人獲得高質(zhì)量的口腔健康服務(wù)。

除了年齡、家庭月收入等已知因素對(duì)老年住院患者口腔健康有較大影響外，本研究還發(fā)現(xiàn)不同護(hù)理人員為老年住院患者提供的口腔護(hù)理行為對(duì)其口腔健康影響較大。如獲得護(hù)士提供口腔護(hù)理的老年患者，其口腔健康狀況好于由自己和陪護(hù)人員提供幫助的老年患者，其中由陪護(hù)人員提供口腔清潔的患者，其口腔健康狀況最差，這一研究結(jié)果，與臨床實(shí)際工作中觀察到的現(xiàn)象高度契合。在臨床實(shí)際工作中，研究者發(fā)現(xiàn)，多數(shù)陪護(hù)人員讓老年人用漱口代替刷牙，并且擅自減少老年人刷牙頻次等。此外，絕大多數(shù)陪護(hù)人員未接受過(guò)專(zhuān)業(yè)的照護(hù)培訓(xùn)，且文化程度偏低、年齡偏大等，導(dǎo)致其專(zhuān)業(yè)能力較低[20]，不能正確地執(zhí)行護(hù)士的指導(dǎo)。同時(shí)，老年患者具有低自尊的心理特點(diǎn)[21]，可能出現(xiàn)即使未得到陪護(hù)人員的悉心照護(hù)，也保持緘默的現(xiàn)象，這可能進(jìn)一步加重陪護(hù)人員工作的不專(zhuān)業(yè)性，從而造成惡性循環(huán)，加重老年人口腔健康問(wèn)題。

本研究雖然進(jìn)一步探明了影響老年住院患者口腔健康的影響因素，但也存在一定的局限性，如研究場(chǎng)所局限于三級(jí)綜合醫(yī)院，研究地域局限于重慶市。此外，對(duì)于不同護(hù)理人員提供的異質(zhì)化口腔護(hù)理措施導(dǎo)致的老年患者口腔健康的差異性，未提出干預(yù)策略。未來(lái)建議就如何降低口腔保健成本，讓老年人獲得低成本高質(zhì)量的口腔健康服務(wù)；如何培訓(xùn)陪護(hù)人員，為老年患者提供同質(zhì)化口腔護(hù)理；如何提升醫(yī)護(hù)人員及老年患者自身對(duì)其口腔健康的重視程度等展開(kāi)研究，以深度干預(yù)老年住院患者的口腔健康問(wèn)題。