汪 佩，王軍奎，姬新才，高凡雅，潘 碩△

(1.西安醫(yī)學(xué)院研究生院，西安 710068；2.陜西省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，西安 710068；3.陜西省人民醫(yī)院急診內(nèi)科，西安 710068)

2型糖尿病(T2DM)是最常見的糖尿病(DM)形式，已成為主要的公共衛(wèi)生問題，影響著全球上億人的健康問題，根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)的資料顯示，截至2017年底已有4.25億人患有T2DM[1]。隨著T2DM病程的進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)、糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)、糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)和糖尿病足(diabetic foot,DF)等，是導(dǎo)致T2DM患者殘疾和死亡的最主要原因[2]。有研究發(fā)現(xiàn)焦慮狀態(tài)與DM之間有著密切的聯(lián)系[3]，焦慮不僅影響DM患者生活質(zhì)量，也嚴(yán)重影響DM患者的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。而DM患者并發(fā)癥數(shù)目與焦慮狀態(tài)之間的相關(guān)性鮮有報(bào)道。本研究通過對(duì)295例T2DM患者的相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討T2DM患者并發(fā)癥數(shù)目與焦慮障礙的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年9月至2019年10月于陜西省人民醫(yī)院心內(nèi)一科住院治療的T2DM患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參考《WHO(1999年)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診的T2DM患者；(2)年齡大于或等于18歲，意識(shí)清楚，具有認(rèn)知讀寫能力；(3)患者知情并同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已明確診斷有焦慮障礙等精神疾病史和服用精神病藥物者；(2)伴有其他嚴(yán)重軀體疾病者及合并惡性腫瘤患者。共納入295例T2DM患者，其中男186例，女109例。無糖尿病并發(fā)癥96例，合并1個(gè)并發(fā)癥87例，合并2個(gè)并發(fā)癥72例，合并3個(gè)并發(fā)癥34例，合并4個(gè)并發(fā)癥6例。本研究通過陜西省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1一般資料收集

包括患者年齡、性別、BMI、聚居地、糖尿病病程、并發(fā)癥數(shù)目、合并癥、糖化血紅蛋白(AbH1c)、每天注射胰島素次數(shù)、吸煙飲酒史等。

1.2.2糖尿病并發(fā)癥的判定

(1)DR是在診斷為T2DM時(shí)或之后，由眼科醫(yī)生根據(jù)眼底視網(wǎng)膜成像結(jié)果來診斷[4]。(2)DN被定義為T2DM患者住院期間尿清蛋白排泄率(UAER)≥200 μg/min，或診斷為T2DM后尿蛋白大于0.5 g每24小時(shí)[5-6]。(3)DPN被定義為出現(xiàn)以下至少2種異常：①踝關(guān)節(jié)反射消失；②針刺痛覺異常；③震動(dòng)覺異常；④溫度感覺異常；⑤壓力覺異常；⑥神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢[6]。(4)DF被定義為診斷T2DM后足部出現(xiàn)感染、潰瘍、骨髓炎畸形或因T2DM截肢[7]。

1.2.3焦慮障礙的判定

根據(jù)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行判定。HAMA由14個(gè)項(xiàng)目,組成5級(jí)評(píng)分用于評(píng)定焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，總分越高焦慮癥狀越嚴(yán)重[8]。由2名經(jīng)過專門培訓(xùn)的固定醫(yī)生進(jìn)行測評(píng)，評(píng)分者通過觀察患者的認(rèn)知功能、抑郁心境、會(huì)談時(shí)的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，取2名醫(yī)生評(píng)分的平均分作為最終評(píng)分。評(píng)分越高，焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 T2DM患者合并不同并發(fā)癥數(shù)目基線特征比較

合并不同并發(fā)癥數(shù)目各組間比較，聚居地、有無服用降糖藥、注射胰島素、高血壓、年齡、BMI、糖尿病病程、每天注射胰島素次數(shù)、血紅蛋白(HB)、三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、B型鈉尿肽(BNP)、肌酐(Cr)、總蛋白(TP)、HAMA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，合不同并發(fā)癥數(shù)目各組的焦慮評(píng)分均高于無并發(fā)癥組，且合并并發(fā)癥數(shù)目越多，HAMA評(píng)分越高；而性別、吸煙史、飲酒史、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)史、高密度脂蛋白(HDL)、總膽紅素(TBIL)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、射血分?jǐn)?shù)(EF)在合并不同并發(fā)癥數(shù)目各組之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 T2DM患者合并不同并發(fā)癥數(shù)目各組基線特征比較

2.2 Pearson相關(guān)分析

HAMA評(píng)分與年齡、糖尿病病程、每天注射胰島素次數(shù)、HB、TC、BNP及Cr呈線性相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 T2DM患者HAMA評(píng)分與各因素的Pearson相關(guān)分析

2.3 Logistic回歸分析

對(duì)年齡、病程、高血壓、HB、Cr、是否使用胰島素、聚居地、有無使用降糖藥、每天注射胰島素次數(shù)校正后，TC(OR=1.675，P=0.005)、BNP(OR=1.013，P=0.045)、糖尿病并發(fā)癥數(shù)目(OR=5.021，P<0.05)均與T2DM患者HAMA評(píng)分呈正相關(guān)，見表3。

表3 T2DM患者焦慮狀況的logistic回歸分析

3 討 論

T2DM現(xiàn)已成為嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的慢性疾病之一，其發(fā)病機(jī)制和病因目前尚不明確，病理生理學(xué)特征為胰島B細(xì)胞功能缺陷所導(dǎo)致的胰島素分泌不足和(或)胰島素抵抗[9-10]。T2DM作為一種慢性全身性疾病，隨著病情的加重及進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)各種相關(guān)并發(fā)癥，其慢性并發(fā)癥、合并并發(fā)癥的數(shù)目及嚴(yán)重程度均可加重患者的心理障礙，其中焦慮和抑郁是其主要的心理問題[11]。有研究顯示，與一般人群比較，T2DM患者焦慮狀態(tài)的患病率和發(fā)病率較高[3]，T2DM患者焦慮狀態(tài)的患病率達(dá)9.0%～57.9%[12]。但對(duì)于T2DM患者合并并發(fā)癥數(shù)目與焦慮障礙的相關(guān)研究目前鮮有報(bào)道。本次研究發(fā)現(xiàn)：T2DM患者并發(fā)癥數(shù)目與焦慮程度呈正相關(guān)，即T2DM患者合并并發(fā)癥數(shù)目愈多，發(fā)生焦慮狀態(tài)的危險(xiǎn)性愈大，這也就是說T2DM病情的加重會(huì)誘發(fā)患者產(chǎn)生心理障礙。主要原因可能為：(1)T2DM具有長期性、反復(fù)性，需要依靠患者長期進(jìn)行飲食控制或者使用藥物等措施來控制血糖，延緩病情進(jìn)展，因此其生活方式受到嚴(yán)重影響時(shí)會(huì)誘發(fā)患者焦慮狀態(tài)的發(fā)生；(2)當(dāng)患者出現(xiàn)視力、下肢及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥后，生活能力下降甚至喪失，給正常生活帶來極大不便,同時(shí)加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)慢性并發(fā)癥后、醫(yī)療費(fèi)用高昂等因素，造成患者產(chǎn)生嚴(yán)重精神壓力和心理負(fù)擔(dān)[13]，易引發(fā)患者不良情緒，增加其對(duì)疾病的恐懼感，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。

本研究還發(fā)現(xiàn)：T2DM患者TC與焦慮狀態(tài)的發(fā)生呈正相關(guān)，之前有研究顯示，血脂中TC水平與情緒障礙呈正相關(guān)關(guān)系，情緒障礙的患者多表現(xiàn)為焦慮或憤怒[14]；BNP與焦慮狀態(tài)的發(fā)生呈正相關(guān)，有研究顯示，焦慮障礙與心力衰竭患者BNP水平具有相關(guān)性[15]，但BNP的變化是導(dǎo)致焦慮發(fā)生的促發(fā)因素還是焦慮狀態(tài)所致的結(jié)果，兩者之間的相關(guān)性仍有待繼續(xù)研究。既往有研究顯示，T2DM患者胰島素治療與焦慮情緒呈負(fù)相關(guān)[16]，但每天注射胰島素次數(shù)與焦慮之間是否有相關(guān)性尚少見有研究報(bào)道。本研究發(fā)現(xiàn)，每天注射胰島素次數(shù)與焦慮間無顯著相關(guān)性，其可能的原因：注射胰島素為一種侵入性及疼痛的治療，擔(dān)心疼痛會(huì)使患者感到緊張而焦慮，但規(guī)律使用胰島素注射治療，長期血糖水平得到良好控制，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)于口服藥物治療會(huì)下降，患者生活質(zhì)量得以改善，其心理負(fù)擔(dān)及焦慮情緒的發(fā)生就會(huì)減輕，兩種因素之間相互影響，使本研究結(jié)果中每天注射胰島素次數(shù)與焦慮之間無顯著相關(guān)性。

綜上所述，T2DM患者普遍存在焦慮狀態(tài)，T2DM并發(fā)癥數(shù)目可增加T2DM患者焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)性，其次，患者的心理問題同樣影響血糖的控制，因此，在臨床治療中，要加強(qiáng)對(duì)T2DM并發(fā)癥的早期識(shí)別跟診斷，并及早進(jìn)行合理干預(yù)，以提高患者的生存質(zhì)量,減少患者的痛苦及心理壓力。但本研究也存在局限性：首先，本次研究尚未對(duì)確認(rèn)存在焦慮癥狀的T2DM患者給予調(diào)脂等治療后再次進(jìn)行焦慮測評(píng)；其次，T2DM常與其他疾病共存，不能排除是其他疾病對(duì)焦慮的影響，因此，接下來需要進(jìn)一步深入研究探討。