鐘桂英，呂文娟

佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院婦科，廣東佛山 528000

近年來(lái)，高齡產(chǎn)婦比例增多，但由于高齡產(chǎn)婦心臟、卵巢以及子宮能功能逐漸衰退，分娩風(fēng)險(xiǎn)增高；加上由于年齡、身體因素，高齡產(chǎn)婦在妊娠期分娩過(guò)程中比普通孕產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，影響妊娠及分娩，甚至不利于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)。母乳是新生兒最好的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，近年來(lái)，大部分學(xué)者越來(lái)越關(guān)注提升母乳喂養(yǎng)成功率，而母乳喂養(yǎng)成功率與孕產(chǎn)婦自身的認(rèn)知、心理等因素相關(guān)，實(shí)施有效的健康教育可有效提升母乳喂養(yǎng)成功率[1-3]。隨著研究的深入發(fā)現(xiàn)，乳房爬行可有效激發(fā)新生兒的本能，讓其自行完成首次母乳喂養(yǎng)，有利于新生兒與母親快速建立起情感樞紐，有利于新生兒的發(fā)育[4-5]。但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于對(duì)高齡初產(chǎn)婦行健康教育的同時(shí)實(shí)施乳房爬行對(duì)其產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的影響研究還比較少，該文隨機(jī)選擇2019年3月—2020年9月期間該院產(chǎn)科收治的100例高齡初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析該干預(yù)方式對(duì)高齡初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院產(chǎn)科收治的100例高齡初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)干預(yù)方式分組研究，包括參照組50例與觀(guān)察組50例，均為單胎初產(chǎn)婦。對(duì)照組年齡35～45歲，平均（35.58±5.46）歲；孕周37～42周，平均（36.48±8.02）周；文化程度：初中8例、高中10例、大專(zhuān)10例、本科及以上22例；體質(zhì)量52～78 kg，平均（60.25±6.65）kg。觀(guān)察組年齡32～45歲，平均（35.54±5.50）歲；孕周37～42周，平均（36.50±8.05）周；文化程度：初中5例、高中12例、大專(zhuān)10例、本科及以上23例；體質(zhì)量50～79 kg,平均（60.34±6.58）kg；兩組年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)檢期間無(wú)異常，均為單胎妊娠的初產(chǎn)婦；年齡介于35～45歲、孕周介于37～42周；知曉該次研究，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病或意識(shí)障礙者；并發(fā)妊娠期高血壓、糖尿病等疾病者；合并傳染性疾病者；多胎妊娠或異位妊娠者；凝血障礙者者；乳房發(fā)育不良者；依從性差者。

1.3 方法

參照組行產(chǎn)科常規(guī)干預(yù)，告知孕產(chǎn)婦注意事項(xiàng)、母嬰盡早接觸，并耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的哺乳方法。

觀(guān)察組則同時(shí)開(kāi)展乳房爬行與健康教育，具體如下。

1.3.1 實(shí)施乳房爬行 新生兒斷臍5 min后，將之放入母親胸前，讓其根據(jù)母親氣味自行尋找乳房，自行爬行至母親乳頭吮吸，完成母乳喂養(yǎng)，時(shí)間通常為1 h內(nèi)，并同時(shí)完成皮膚接觸。

1.3.2 健康教育 ①健康宣教：初產(chǎn)婦在入院待產(chǎn)時(shí)，主動(dòng)為初產(chǎn)婦及家屬介紹住院環(huán)境、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，介紹母嬰安全知識(shí)，讓初產(chǎn)婦意識(shí)到早吮吸和皮膚接觸、母乳喂養(yǎng)的好處；指導(dǎo)初產(chǎn)婦正確乳頭含接姿勢(shì)、哺乳體位，不斷地強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)技能及心理知識(shí)。按照《初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育手冊(cè)》[6]編寫(xiě)相關(guān)資料，根據(jù)初產(chǎn)婦的實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性教育。②重視衛(wèi)生保健知識(shí)教育：保持室內(nèi)空氣清潔，開(kāi)窗通風(fēng)時(shí)間不低于2 h，指導(dǎo)初產(chǎn)婦勤換衣物、洗頭及洗澡；產(chǎn)后注意會(huì)陰傷口維護(hù)，注意保持干燥清潔。③心理保健指導(dǎo)：醫(yī)生主動(dòng)與初產(chǎn)婦溝通，耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦主訴，掌握其產(chǎn)后心理狀態(tài)，及時(shí)為其解疑答惑，爭(zhēng)取家屬的配合，讓家屬意識(shí)到關(guān)心孕產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的重要性，給予其鼓勵(lì)及安慰。④強(qiáng)化教育：由專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員針對(duì)初產(chǎn)婦對(duì)乳房爬行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)掌握情況，進(jìn)行技巧的講解，示范和輔導(dǎo)，實(shí)施正確干預(yù)，對(duì)于母乳不足的初產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)分析原因，可通過(guò)飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、休息調(diào)節(jié)等方式改善，加強(qiáng)家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)的支持。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①觀(guān)察兩組初產(chǎn)婦心理彈性，心理彈性量表（CDRISC）[7]評(píng)價(jià)，量表需對(duì)堅(jiān)韌性、力量性及樂(lè)觀(guān)性三維度展開(kāi)評(píng)估，分別為52分、32分及16分，評(píng)分越高提示初產(chǎn)婦心理彈性水平越高。

②對(duì)兩組高齡初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧展開(kāi)評(píng)分，經(jīng)醫(yī)院自制母乳喂養(yǎng)評(píng)估量表對(duì)其母乳喂養(yǎng)情況展開(kāi)分析，總評(píng)分100分。

③統(tǒng)計(jì)兩組母乳喂養(yǎng)成功率及產(chǎn)后48 h泌乳量評(píng)分，其中泌乳量評(píng)分評(píng)估中，0分～無(wú)乳汁分泌，均為人工喂養(yǎng)；2分～可為新生兒提供進(jìn)食量1/3的母乳，其他為代乳品；4分～可為新生兒提供進(jìn)食量2/3母乳，其他為代乳品；6分～乳汁充足，均為母乳喂養(yǎng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（(±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理彈性評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組堅(jiān)韌性、力量性、樂(lè)觀(guān)性及CD-RISC總評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)不同干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者堅(jiān)韌性、力量性、樂(lè)觀(guān)性及CD-RISC總評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理彈性評(píng)分比較[（(±s）,分]

表1 兩組心理彈性評(píng)分比較[（(±s）,分]

組別堅(jiān)韌性干預(yù)前 干預(yù)后力量性干預(yù)前 干預(yù)后樂(lè)觀(guān)性干預(yù)前 干預(yù)后總分干預(yù)前 干預(yù)后觀(guān)察組（n=50）參照組（n=50）t值P值24.26±2.40 25.01±2.35 1.234 0.221 40.36±4.12 37.56±3.57 3.632＜0.001 21.65±2.12 21.52±2.18 0.272 0.786 26.88±2.58 25.68±2.48 2.371 0.020 9.82±0.12 9.80±0.18 0.654 0.515 14.62±0.52 14.35±0.45 2.776 0.007 56.25±5.26 56.46±6.06 0.185 0.854 79.56±8.12 75.68±7.68 2.455 0.016

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組患者母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧評(píng)分比較[（(±s）,分]

表2 兩組母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧評(píng)分比較[（(±s）,分]

組別母乳喂養(yǎng)知識(shí)干預(yù)前 干預(yù)后母乳喂養(yǎng)技巧干預(yù)前 干預(yù)后觀(guān)察組（n=50）參照組（n=50）t值P值25.62±2.65 25.16±2.45 0.901 0.370 46.58±4.89 44.65±4.56 2.115 0.037 21.68±2.46 21.74±2.54 0.120 0.905 42.25±4.12 38.46±3.74 2.275 0.025

2.3 兩組母乳喂養(yǎng)成功率及產(chǎn)后48 h泌乳量評(píng)分比較

觀(guān)察組母乳喂養(yǎng)成功率為96.00%，參照組為84.00%，觀(guān)察組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組產(chǎn)后48 h泌乳量評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組母乳喂養(yǎng)成功率及產(chǎn)后48 h泌乳量評(píng)分比較

3 討論

高齡產(chǎn)婦指分娩時(shí)間≥35歲的產(chǎn)婦，隨著產(chǎn)婦生育年齡的增長(zhǎng)，其卵巢儲(chǔ)備功能降低，胎盤(pán)逐漸老化，導(dǎo)致胎兒供氧及營(yíng)養(yǎng)供給逐漸減少，增加其難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)或產(chǎn)程延長(zhǎng)，從而影響母嬰結(jié)局。母乳是目前新生兒最為理想的喂養(yǎng)方式，可以提供0～6個(gè)月齡嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)含有大量的免疫抗體及免疫活性細(xì)胞，有利于促進(jìn)嬰兒先天性免疫系統(tǒng)的形成，因此臨床上提倡產(chǎn)婦產(chǎn)后給予母乳喂養(yǎng)[8-12]。隨著現(xiàn)代人的生活方式以及生育觀(guān)念的變化，高齡初產(chǎn)婦所占比例逐年增高，由于高齡初產(chǎn)婦年齡較大，其生殖能力、身體各項(xiàng)機(jī)能偏低，分娩過(guò)程中其生理、心理均需承受不同程度的壓力，對(duì)其自然分娩有一定的影響。臨床證實(shí)，健康教育對(duì)母乳喂養(yǎng)具有積極的促進(jìn)效果[13-14]。尤其是針對(duì)初產(chǎn)婦，大部分初產(chǎn)婦都存在焦慮緊張等情緒，通過(guò)健康教育，使其更容易接受和理解母乳養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的好處及技能，同時(shí)了解產(chǎn)后分娩知識(shí)及相關(guān)注意事項(xiàng)，保持良好的心理狀態(tài)，有益于高齡初產(chǎn)婦身心健康。

該次研究中，觀(guān)察組采取乳房爬行結(jié)合健康教育的形式為高齡初產(chǎn)婦服務(wù)，從研究結(jié)果數(shù)據(jù)分析可知，觀(guān)察組的干預(yù)方式遠(yuǎn)比參照組的常規(guī)干預(yù)效果要明顯，結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者堅(jiān)韌性、力量性、樂(lè)觀(guān)性及心理彈性總評(píng)分分別為（40.36±4.12）分、（26.88±2.58）分、（14.62±0.52）分及 （79.56±8.12）分，對(duì)照組對(duì)應(yīng)為（37.56±3.57）分、（25.68±2.48）分、（14.35±0.45）分及（75.68±7.68）分，觀(guān)察組心理彈性各維度評(píng)分更高。另外，乳房爬行對(duì)高齡初產(chǎn)婦心理改善也起到一定的積極作用，乳房爬行被認(rèn)為是新生兒的一種本能反應(yīng)，使產(chǎn)婦自然泌乳與新生兒本能的一體化進(jìn)程，指在無(wú)醫(yī)學(xué)指征的前提下，將分娩后的新生兒放置在母親的胸前，使其皮膚接觸，向母親乳房自主移動(dòng)，以便第一次喂養(yǎng)時(shí)進(jìn)行定位和自我依附的一個(gè)過(guò)程[15-16]。該過(guò)程有效鍛煉新生兒的嗅覺(jué)能力以及產(chǎn)后適應(yīng)外界環(huán)境能力，產(chǎn)婦產(chǎn)后保持良好的心理狀態(tài)，直接影響產(chǎn)婦及新生兒情緒。同時(shí)健康教育可以糾正初產(chǎn)婦的錯(cuò)誤認(rèn)知，按照醫(yī)護(hù)人員指示完成母乳喂養(yǎng)[17]。另外觀(guān)察組患者母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧評(píng)分分別為（46.58±4.89）分、（38.46±3.74）分，高于參照組的（44.65±4.56）分、（42.25±4.12）分。這可能是健康教育能有效提升高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)知識(shí)及母乳喂養(yǎng)技能，通過(guò)健康教育模式，使得醫(yī)護(hù)與產(chǎn)婦間的交流與溝通更為密切，從而避免了傳統(tǒng)醫(yī)患間的隔閡，產(chǎn)婦更容易接受，同時(shí)，產(chǎn)婦間還可以相互交流喂養(yǎng)知識(shí)，有效緩解產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁情緒，改善其心理狀態(tài)。有研究指出0～6個(gè)月的嬰兒純母乳喂養(yǎng)率需達(dá)到50%以上[18]。乳房爬行與母嬰皮膚接觸有緊密關(guān)聯(lián)。還有有文獻(xiàn)指出，完成乳房爬行更有利于新生兒的覺(jué)醒，且在產(chǎn)后30～40 min，新生兒才開(kāi)始泌乳行為。但也有相關(guān)研究證實(shí)，乳房爬行由于各種因素的影響而未得到廣泛普及，整體形勢(shì)并不樂(lè)觀(guān)；但聯(lián)合健康教育后，產(chǎn)婦對(duì)乳房爬行有了更深入的了解，其接受度提有所提升[19-22]。該研究結(jié)果顯示觀(guān)察組母乳喂養(yǎng)成功率為96.00%，參照組為84.00%，觀(guān)察組高于參照組（χ2=4.000，P＜0.05）。該研究與張?chǎng)蔚萚23]研究基本一致，研究組母乳喂養(yǎng)依從率 ［93.88%(46/49)］高于對(duì)照組［77.55%(38/49)］(P＜0.05)。均認(rèn)為通過(guò)健康教育干預(yù)能有效提高高齡初產(chǎn)婦自然分娩率，改善母乳喂養(yǎng)自我效能，提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)依從性。且該研究結(jié)果顯示觀(guān)察組產(chǎn)后48 h泌乳量評(píng)分為（4.25±1.02）分，參照組為（3.80±1.12）分，觀(guān)察組產(chǎn)后48 h泌乳量評(píng)分高于參照組（t=2.101，P＜0.05）。與葉彩云[24]部分研究結(jié)果相似，觀(guān)察組產(chǎn)后48 h泌乳量評(píng)分高于對(duì)照組[（4.27±0.59）分vs（2.47±0.35）分]。結(jié)合乳房爬行及按摩有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)中，促進(jìn)泌乳，從而提升純母乳喂養(yǎng)率?？梢?jiàn)乳房爬行聯(lián)合健康教育的形式在高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后中具有較高的可行性，但鑒于該次樣本量有限，還未對(duì)該聯(lián)合模式對(duì)新生兒的影響展開(kāi)深入分析。

綜上所述，乳房爬行結(jié)合健康教育對(duì)高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)有著積極意義，且能改善產(chǎn)婦產(chǎn)后心理彈性，使其保持良好的心理狀態(tài)，提高母乳喂養(yǎng)率，有益于新生兒發(fā)育，值得給予重視。