高曼莉

邳州市人民醫(yī)院新生兒科，江蘇邳州 221300

早產(chǎn)兒是妊娠不足37周分娩的新生兒。我國(guó)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，早產(chǎn)兒發(fā)生率在5%～15%之間[1]。相比于足月兒，早產(chǎn)兒胎齡小、體重輕、肺臟發(fā)育不成熟、對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力差，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，具有高病死率（12.7%～20.8%）[2]。呼吸窘迫、呼吸暫停、各系統(tǒng)發(fā)育不良為早產(chǎn)兒常見(jiàn)并發(fā)癥，尤其是肺部發(fā)育不完善，引起RDS最為常見(jiàn)，重者可引發(fā)死亡[3]。臨床實(shí)踐中對(duì)于新生兒RDS、早產(chǎn)兒呼吸暫停等應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸效果明顯。在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)期間，進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，能夠減少早產(chǎn)兒的不適感，并有效減輕呼吸困難癥狀。目前，臨床中多對(duì)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的早產(chǎn)兒采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，但仍有很多早產(chǎn)兒發(fā)生多種并發(fā)癥，如鼻損傷等[4]。針對(duì)性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，注重立足于臨床診斷、治療情況，制定針對(duì)性干預(yù)措施[5]?，F(xiàn)便利選取2018年10月—2020年10月期間在該院使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的76例早產(chǎn)兒，展開(kāi)隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取76例使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的早產(chǎn)兒進(jìn)行研究。以隨機(jī)信封分入?yún)⒄战M、研究組，各38例。參照組：男20例，女18例；胎齡31～36周，平均（34.75±1.03）周；出生體質(zhì)量1 547～2 047 g，平均（1 905.44±113.29）g。研究組：男21例，女17例；胎齡31～36周，平均（34.81±1.02）周；出生體質(zhì)量1 502～2 048 g，平均（1 902.73±109.85）g。兩組早產(chǎn)兒上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選病例均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②患者或家屬知情同意；③胎齡＜37周之間；④伴有呼吸困難，經(jīng)胸片證實(shí)為早產(chǎn)呼吸窘迫綜合征[6]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎（≥2）；②呼吸系統(tǒng)畸形，或重要臟器先天畸形；③吸入胎糞；④伴有肺部感染。

1.2 方法

參照組：常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)早產(chǎn)兒護(hù)理。將早產(chǎn)兒放在嬰兒箱中（溫度32～35℃，濕度55%～65%），體位為仰臥位。均予以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，通氣模式為nCPAP模式，自主呼吸情況下持續(xù)正壓通氣，維持氣道正壓；吸氣期，保持恒定正壓氣流；呼氣期末，保持氣道正壓，發(fā)揮PEEP作用。PEEP4～6 cmH2O，氧濃度30%～40%。

研究組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用針對(duì)性無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理。具體護(hù)理方法：（1）針對(duì)性家長(zhǎng)健康宣教：早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)于孩子健康狀況極為擔(dān)心，對(duì)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)也缺少必要的了解，因此容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良影響。在治療前，根據(jù)早產(chǎn)兒實(shí)際情況及家長(zhǎng)狀況，予以針對(duì)性健康宣教，詳細(xì)向家長(zhǎng)講解當(dāng)前早產(chǎn)兒健康狀況、應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的必要性、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的作用及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并詢問(wèn)家長(zhǎng)的看法、鼓勵(lì)提出疑問(wèn)，針對(duì)性做出解答。通過(guò)健康宣教讓家長(zhǎng)充分了解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，最大程度上獲取家長(zhǎng)的認(rèn)可和支持，以便治療期間積極配合。在宣教過(guò)程中，要特別關(guān)注每個(gè)家長(zhǎng)的心理狀況，在充分理解基礎(chǔ)上進(jìn)行安撫。（2）針對(duì)性皮膚護(hù)理：①預(yù)防鼻損傷：應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)前，測(cè)量早產(chǎn)兒鼻孔大小，并詳細(xì)了解每個(gè)早產(chǎn)兒體重、胎齡、身體狀況等信息，在此基礎(chǔ)上選取適當(dāng)大小鼻塞，以免造成鼻損傷。②優(yōu)化皮膚清潔及消毒：放置鼻塞前，對(duì)早產(chǎn)兒鼻腔、周圍皮膚做全面清潔及消毒處理，避免病原菌殘留引發(fā)感染，進(jìn)而影響通氣效果、損害早產(chǎn)兒生命健康。③應(yīng)用適合敷料：測(cè)量早產(chǎn)兒鼻孔、鼻間距，針對(duì)性裁剪適當(dāng)大?。孕∮诒强祝┧z體敷料，裁剪為豬鼻形狀，將裁剪好的敷料敷貼在鼻部，可以有效緩解發(fā)聲器及鼻塞對(duì)鼻部皮膚造成的壓力。插入鼻導(dǎo)管時(shí)，將早產(chǎn)兒體位調(diào)整至頭高腳低位，并墊高肩部，根據(jù)通氣過(guò)程中敷料的沾污情況予以更換。④固定導(dǎo)管：根據(jù)頭圍大小，選擇合適的彈力帽，彈力帽遮蓋住整個(gè)頭部。在彈力帽上端固定導(dǎo)管。根據(jù)早產(chǎn)兒實(shí)際情況調(diào)節(jié)鼻塞面部?jī)蓚?cè)彈力帶，并保持彈力帶和鼻部角度平行，彈力帶尾部沿著耳垂方向固定在彈力帽上，不需要過(guò)緊就能很好的做到固定，減輕發(fā)生器及鼻塞對(duì)鼻部皮膚造成的過(guò)多壓力，減少牽拉損傷臉部皮膚。（3）針對(duì)性預(yù)防氣壓傷：加強(qiáng)監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒通氣情況、呼吸道分泌情況、各項(xiàng)生命體征，血?dú)夥治鼋Y(jié)果，患兒反應(yīng)情況等，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整壓力，以免過(guò)度通氣造成氣壓傷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組早產(chǎn)兒以下指標(biāo)：①血?dú)庵笜?biāo)：干預(yù)前后，均應(yīng)用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（GEM Premier 4000，國(guó)械注進(jìn)20182401750）檢測(cè)各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，包括PaO2、Pa-CO2、pH；②并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（(±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

干預(yù)前，兩組早產(chǎn)兒各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組PaO2、pH高于參照組，Pa-CO2低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（(±s）

表1 兩組早產(chǎn)兒各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（(±s）

組別PaO2（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后PaCO2（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后pH干預(yù)前 干預(yù)后參照組（n=38）研究組（n=38）t值P值38.77±1.34 38.49±1.41 0.887 0.378 52.41±1.25 67.08±1.47 46.865＜0.001 64.31±3.29 64.22±3.34 0.118 0.906 45.98±3.08 40.05±3.14 8.311＜0.001 7.22±0.10 7.21±0.11 0.415 0.680 7.29±0.09 7.37±0.08 4.095＜0.001

2.2 并發(fā)癥對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，低于參照組的21.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

呼吸窘迫或暫停是早產(chǎn)兒常見(jiàn)并發(fā)癥，也是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種呼吸支持設(shè)備應(yīng)用于臨床當(dāng)中，能夠有效改善早產(chǎn)兒呼吸功能，對(duì)于預(yù)防呼吸窘迫或暫停癥狀、保證其生命安全具有重要意義[7]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是經(jīng)人工氣道進(jìn)行通氣的一種儀器，能夠保證氣道正壓通氣，較以往氣管插管、氣道切開(kāi)術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)為無(wú)創(chuàng)、應(yīng)用簡(jiǎn)便、舒適度高[8]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)于早產(chǎn)兒呼吸費(fèi)力癥狀有良好改善作用，但經(jīng)鼻插管容易引發(fā)鼻損傷等并發(fā)癥，需要采取積極護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防[9-10]。

常規(guī)早產(chǎn)兒護(hù)理更注重對(duì)嬰兒箱環(huán)境進(jìn)行管理，缺乏關(guān)于使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的針對(duì)性護(hù)理，因此會(huì)在一定程度上影響使用效果，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。該次研究中只對(duì)參照組早產(chǎn)兒采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，雖然干預(yù)后早產(chǎn)兒各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)有所改善，但仍不理想，且并發(fā)癥發(fā)生率（21.05%）較高。這一結(jié)果符合上述分析，充分證明常規(guī)護(hù)理方案不能滿足早產(chǎn)兒使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)期間的護(hù)理需求。

針對(duì)性護(hù)理是一種基于臨床實(shí)際、尊重個(gè)體化需求的新型護(hù)理方案。對(duì)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的早產(chǎn)兒應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理方案，能夠充分考慮早產(chǎn)兒的實(shí)際護(hù)理問(wèn)題，針對(duì)性解決[13-14]。雖然使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)為非創(chuàng)傷性操作，較為安全，但是鼻導(dǎo)管摩擦容易造成皮膚損傷、氣道損傷，尤其是早產(chǎn)兒各項(xiàng)身體機(jī)能尚未發(fā)育完全、皮膚十分細(xì)嫩，更容易發(fā)生損傷。另外，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)輔助通氣是為了改善新生兒的通氣狀況，護(hù)理不當(dāng)可能影響其作用效果，并造成氣壓傷。因此，在通氣期間，應(yīng)針對(duì)性進(jìn)行皮膚護(hù)理、預(yù)防氣壓傷，以提升通氣效果，保證早產(chǎn)兒生命健康[15]。針對(duì)上述情況予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理前，通過(guò)充分健康教育，讓新生兒家長(zhǎng)對(duì)無(wú)創(chuàng)輔助通氣及應(yīng)用目的有所了解，獲取家長(zhǎng)支持，保證治療的順利進(jìn)行。在此基礎(chǔ)上，予以早產(chǎn)兒針對(duì)性皮膚管理、預(yù)防氣壓傷護(hù)理，綜合應(yīng)用多種護(hù)理措施，以保證通氣質(zhì)量及安全，進(jìn)而全面提升通氣作用效果。經(jīng)護(hù)理，研究組早產(chǎn)兒各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率（2.63%）低于參照組，表明針對(duì)性護(hù)理方案具有良好應(yīng)用效果，能夠顯著改善新生兒通氣狀況，并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

鄧紅[15]也曾對(duì)相關(guān)問(wèn)題展開(kāi)研究分析，在研究中對(duì)比常規(guī)護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理對(duì)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)早產(chǎn)兒的影響，發(fā)現(xiàn)：干預(yù)前，兩組早產(chǎn)兒各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組早產(chǎn)兒PaCO2（40.60±3.74）mmHg低于對(duì)照組的（46.57±3.21）mmHg，PaO2（65.39±2.11）mmHg高于對(duì)照組的（60.24±2.06）mmHg，pH值（7.36±0.06）高于對(duì)照組的（7.28±0.07）（P＜0.05）；而且，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%低于參照組的20.00%（P＜0.05）。該次研究結(jié)果與鄧紅研究較為一致。干預(yù)前，參照組、研究組各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組PaCO2（40.05±3.14）mmHg低于參照組的（45.98±3.08）mmHg，PaO2（67.08±1.47）mmHg高 于 參 照 組 的 （52.41±1.25）mmHg，pH值（7.37±0.08）高于參照組的（7.29±0.09）（P＜0.05）；而且，研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.63%低于參照組的21.05%（P＜0.05）。說(shuō)明該次研究結(jié)果可靠。

綜上所述，在早產(chǎn)兒使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)期間，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以改善早產(chǎn)兒血?dú)鉅顩r，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。