盛琳

廈門市仙岳醫(yī)院精神科，福建廈門 361000

精神分裂癥屬于常見的精神病，病程多遷延，病情多表現(xiàn)為情感、行為、知覺等障礙[1]。住院精神病患者多為精神分裂癥患者，處于恢復(fù)期的精神分裂癥患者多為接受治療后病情有明顯好轉(zhuǎn)或接近痊愈，恢復(fù)自知力的患者[2]，恢復(fù)期給予患者高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，更有利于促進(jìn)患者恢復(fù)水平的提升，提高患者生活質(zhì)量，改善患者負(fù)性情緒，從而更好地促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[3-4]。綜合護(hù)理干預(yù)是一種高質(zhì)量的護(hù)理措施，護(hù)理服務(wù)全面性較好，能夠關(guān)注到恢復(fù)期精神分裂癥患者的多種護(hù)理需求，給予有效的護(hù)理服務(wù)，從患者情緒、日常生活、病情等多個(gè)角度展開護(hù)理措施，提高患者病情恢復(fù)水平[5-6]。為探討綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，以該科2019年1月—2020年9月方便選取住院恢復(fù)期精神分裂癥患者90例為研究對(duì)象，展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該科住院恢復(fù)期精神分裂癥患者90例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合恢復(fù)期精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬對(duì)該研究知情同意，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重軀體疾病，如肝腎功能衰竭；合并其他精神類疾病。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。參照組45例，男24例，女21例；年齡28～64歲，平均（41.12±8.20）歲；病程1～3年，平均（1.82±0.32）年。研究組45例，男22例，女23例；年齡26～65歲，平均（41.02±8.15）歲；病程1～4年，平均（1.85±0.34）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理，給予患者用藥指導(dǎo)，記錄患者用藥前后病情改善情況，囑咐按時(shí)用藥，給予健康宣教，不定期展開康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)講解，囑咐積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。

研究組給予綜合護(hù)理干預(yù)，包括：①心理干預(yù)。做好患者情緒、心理狀態(tài)的觀察，及時(shí)給予心理干預(yù)，特別是對(duì)于負(fù)性情緒明顯的患者，需要多給予陪伴，與患者積極溝通，建立共情機(jī)制，獲得患者信任，如與患者講解近期的一些趣味事件，囑咐患者家屬經(jīng)常陪同患者，給予患者精神支持等，給予患者更多關(guān)注。同時(shí)，還可以采取咨詢-評(píng)估室的方式，為患者提供心理咨詢，前期通過全部患者參與心理咨詢方式，了解患者現(xiàn)階段的心理情緒狀態(tài)，評(píng)估患者精神狀態(tài)、是否存在不良情緒、不良心理狀態(tài)對(duì)患者日常生活的影響等，后期通過引導(dǎo)方式，對(duì)依舊保持負(fù)性情緒的患者給予持續(xù)性心理疏導(dǎo)，對(duì)負(fù)性情緒有明顯減弱的患者給予間歇性心理疏導(dǎo)，以心理咨詢的方式了解患者情緒、精神狀態(tài)，給予患者針對(duì)性干預(yù)。②健康知識(shí)宣教。定期展開健康知識(shí)宣教活動(dòng)，可采取多種活動(dòng)模式，如講座、PPT講解、動(dòng)畫視頻播放、宣傳手冊(cè)分發(fā)等方式，提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握意識(shí)，在健康知識(shí)宣教中，應(yīng)做好恢復(fù)期注意事項(xiàng)，康復(fù)訓(xùn)練必要性等重要內(nèi)容的講解分析，提高患者自我管理意識(shí)，也更好地提高護(hù)患配合度。③康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，前期可給予全過程陪同，使得患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練各個(gè)項(xiàng)目更加熟悉，引導(dǎo)患者主動(dòng)參與到康復(fù)訓(xùn)練中。例如可組織住院恢復(fù)期精神分類癥患者組建興趣小組，根據(jù)不同患者的興趣愛好或特長，展開不同的康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，如職業(yè)技能的普及與培訓(xùn)等，從而有效促進(jìn)患者消除不良情緒，更好地融入集體中，也有效提高患者社交能力與生活能力。④生活技能指導(dǎo)。引導(dǎo)患者參與多種日常生活活動(dòng)，包括個(gè)體生活與群體生活，并在過程中指導(dǎo)患者掌握生活技能，如個(gè)體生活中，對(duì)穿衣、疊衣、洗漱、做衛(wèi)生等基礎(chǔ)生活技能需要給予指導(dǎo)，使得患者能夠形成對(duì)個(gè)體生活的習(xí)慣性，養(yǎng)成較好的生活習(xí)慣，減少患者排斥感。在群體生活中，對(duì)群體合作、傾聽他人發(fā)言、給予適當(dāng)幫助進(jìn)行指導(dǎo)，可以通過群體游戲的方式展開，使得患者能夠更好地融入社會(huì)群體，掌握群體交流合作的必要技能與技巧。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分、精神疾病康復(fù)量表（IPROS）評(píng)分、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI）評(píng)分。其中，焦慮情緒以焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，分為無焦慮（≤50分）、輕度焦慮（51～60分）、中度焦慮（61～69分）、重度焦慮（≥70分），分值越高表示焦慮程度越嚴(yán)重；抑郁情緒以抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，分為輕度抑郁（3～62分）、中度抑郁（63～72分）、重度抑郁（＞72分），分值越高抑郁程度越嚴(yán)重；精神疾病康復(fù)量表（IPROS）評(píng)分包括5個(gè)維度，即工作狀況、生活能力、衛(wèi)生狀況、社交能力、興趣，總分100分，得分越低表示精神疾病康復(fù)效果越好；生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI）評(píng)分包括4個(gè)維度，共74個(gè)項(xiàng)目，總分370分，以4個(gè)維度得分的平均分進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（(±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較

護(hù)理前，研究組焦慮、抑郁情緒評(píng)分與參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組焦慮、抑郁情緒評(píng)分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，研究組焦慮、抑郁情緒評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較[((±s),分]

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較[((±s),分]

注：a表示與護(hù)理前比較，P＜0.05

組別焦慮情緒評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后抑郁情緒評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=45）參照組（n=45）t值P值55.62±6.30 56.02±5.96 0.309＞0.05(46.24±4.03)a 53.85±5.13 7.825＜0.05 69.75±7.55 69.51±7.75 0.149＞0.05(60.23±3.65)a 66.62±6.18 5.972＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后IPROS評(píng)分比較

護(hù)理前，研究組IPROS評(píng)分與參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組IPROS評(píng)分低于護(hù)理前，且低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后IPROS評(píng)分比較[((±s),分]

表2 兩組患者護(hù)理前后IPROS評(píng)分比較[((±s),分]

注：a表示與護(hù)理前比較，P＜0.05

組別 工作狀況護(hù)理前 護(hù)理后生活能力護(hù)理前 護(hù)理后衛(wèi)生狀況護(hù)理前 護(hù)理后社交能力護(hù)理前 護(hù)理后興趣護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=45）參照組（n=45）t值P值16.10±2.50 16.03±2.53 0.132＞0.05(5.63±1.03)a 15.05±2.22 25.821＜0.05 18.05±1.65 18.02±1.68 0.085＞0.05(6.20±1.27)a 17.38±1.64 36.157＜0.05 9.11±1.60 9.09±1.62 0.060＞0.05(1.18±0.38)a 8.48±1.43 33.096＜0.05 15.82±2.50 15.85±2.54 0.056＞0.05(3.77±0.72)a 14.88±2.46 29.076＜0.05 19.00±1.55 19.02±1.52 0.062＞0.05(6.45±1.18)a 18.42±1.40 43.855＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理前后GQOLI評(píng)分比較

護(hù)理前，研究組GQOLI評(píng)分與參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組GQOLI評(píng)分高于護(hù)理前，且高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后GQOLI評(píng)分比較[((±s),分]

表3 兩組患者護(hù)理前后GQOLI評(píng)分比較[((±s),分]

注：a表示與護(hù)理前比較，P＜0.05

組別護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=45）參照組（n=45）t值P值235.35±42.30 227.5±42.95 0.874＞0.05(321.20±21.00)a(263.80±21.50)a 12.812＜0.05

3 討論

恢復(fù)期精神分類癥患者給予有效的護(hù)理服務(wù)，對(duì)提高患者恢復(fù)水平，促進(jìn)患者生活能力與生活質(zhì)量提升具有重要意義[7]。綜合護(hù)理干預(yù)以較為全面的護(hù)理措施，能夠關(guān)注患者情緒狀態(tài)，以更豐富的形式，給予患者健康宣教，引導(dǎo)患者參與康復(fù)訓(xùn)練，具有較高的護(hù)理質(zhì)量[8-9]。

該次研究中，以恢復(fù)期精神分裂癥患者不同護(hù)理措施進(jìn)行比較，結(jié)果指出，在綜合護(hù)理干預(yù)中，有利于降低患者焦慮情緒、抑郁情緒，相較于護(hù)理前焦慮情緒評(píng)分（55.62±6.30）分、抑郁情緒評(píng)分（69.75±7.55）分，護(hù)理后焦慮情緒評(píng)分（46.24±4.03）分、抑郁情緒評(píng)分（60.23±3.65）分明顯降低，且與常規(guī)護(hù)理的患者相比，綜合護(hù)理干預(yù)在焦慮情緒、抑郁情緒評(píng)分更低。這是由于在綜合護(hù)理干預(yù)中，給予患者心理干預(yù)，能夠通過了解患者情緒狀態(tài)，與患者主動(dòng)溝通交流的方式獲得患者的信任感，進(jìn)而有效引導(dǎo)患者抒發(fā)情感，并在給予患者護(hù)理的過程中給予患者更多陪伴，建立共情機(jī)制，給予患者精神支持，從而較好地減輕患者負(fù)性情緒。同時(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)能通過為患者提供心理咨詢的方式，了解患者在各個(gè)階段的精神狀態(tài)、情緒狀態(tài)，進(jìn)而給予患者不同的心理疏導(dǎo)。在持續(xù)性心理疏導(dǎo)與間歇性心理疏導(dǎo)下，患者的心理壓力、精神壓力能夠得到較好的緩解，這能夠使得患者可以主動(dòng)吐露心聲，減輕患者精神壓力，改善患者不良情緒狀態(tài)[10]。另外，綜合護(hù)理干預(yù)中還通過引導(dǎo)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，使得患者融入集體，參與集體活動(dòng)，也較有效減輕了患者負(fù)性情緒，所以患者在負(fù)性情緒的改善效果上更為顯著。

其次，綜合護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)患者精神疾病的康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。該次研究結(jié)果顯示，在護(hù)理干預(yù)前后，以IPROS量表比較兩組患者疾病康復(fù)情況，其中，護(hù)理干預(yù)后，研究組工作狀況得分（5.63±1.03）分、生活能力得分（6.20±1.27）分、衛(wèi)生狀況得分（1.18±0.38）分、社交能力得分（3.77±0.72）分、興趣得分（6.45±1.18）分，皆低于參照組（15.05±2.22）分、（17.38±1.64）分、（8.48±1.43）分、（14.88±2.46）分、（18.42±1.40）分，該研究結(jié)果與蘆儀[10]的研究結(jié)果一致性較高，其研究中指出，綜合護(hù)理干預(yù)下的患者工作狀況得分（5.7±1.1）分、生活能力得分（6.2±1.3）分、衛(wèi)生狀況得分（1.2±0.4）分、社交能力得分（3.8±0.7）分、興趣得分（6.5±1.2）分，皆低于常規(guī)護(hù)理（14.4±2.2）分、（16.8±1.6）分、（7.3±1.4）分、（14.2±2.5）分、（17.3±3.1）分。這說明在綜合護(hù)理干預(yù)下，確實(shí)有利于促進(jìn)患者精神疾病康復(fù)，提高患者病情恢復(fù)水平。這與綜合護(hù)理干預(yù)中，重視患者病情健康知識(shí)宣教，引導(dǎo)患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)直接相關(guān)。護(hù)理過程中以健康宣教的方式，提高患者對(duì)于自身病情的認(rèn)識(shí)，使得患者能夠更適應(yīng)、更配合護(hù)理服務(wù)，也提高患者的自我干預(yù)意識(shí)，同時(shí)在配合康復(fù)訓(xùn)練、生活技能指導(dǎo)的方式，使得患者較好地掌握個(gè)人生活與與人交往的能力，在給予患者護(hù)理的同時(shí)，也更加關(guān)注、滿足患者的需求，從而較好地提高了患者生活能力與生活質(zhì)量[11-12]。

恢復(fù)期精神分裂癥患者的護(hù)理干預(yù)中，既需要滿足患者精神需求，也需要提高患者生活技能，使得患者能夠保持積極的生活態(tài)度，更好地融入社會(huì)生活。綜合護(hù)理干預(yù)中，通過給予患者心理干預(yù)、健康宣教、康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)、生活技能指導(dǎo)等的方式，既促進(jìn)患者消除負(fù)性情緒，更好地與人溝通交流，舒緩情緒，形成對(duì)自身病情的了解與掌握，也很好地提高了患者恢復(fù)期的康復(fù)效果，并在康復(fù)訓(xùn)練與技能培養(yǎng)中，有效提升了患者生活能力、社交技能、實(shí)踐技能。在綜合護(hù)理干預(yù)措施下，患者的精神需求得到了滿足，且生活技能、生活質(zhì)量也得到了良好的提高，對(duì)于促進(jìn)患者病情早期康復(fù)，提高患者康復(fù)效率也具有積極意義。

綜上所述，恢復(fù)期精神分裂癥患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者病情康復(fù)水平，減輕患者負(fù)性情緒，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升具有重要意義，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者起到正面、積極影響，具有較高護(hù)理價(jià)值。