張延麗

吉林省延邊腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林延邊 133000

急性腦梗塞又被稱為缺血性腦卒中，主要因腦部供血、供氧障礙導致局部腦組織軟化甚至缺血性壞死，為患者腦組織帶來不可逆損傷，導致患者肢體功能障礙，嚴重影響患者工作與生活[1]。隨著我國老齡化加劇，該病發(fā)病率逐年上漲，年發(fā)病率達到150/10萬，生存患者約有一半左右存在不同程度殘疾，如偏癱、痙攣、異常運動模式、喪失運動控制等，為家庭與社會帶來沉重負擔[2]。早期康復護理是一種優(yōu)質(zhì)護理方式，能通過心理護理、飲食控制、按摩、康復訓練等改善患者神經(jīng)功能損傷，提升患者生活與運動能力，降低患者殘疾率。基于此，該研究方便選取2018年2月—2019年10月該院收治的120例急性腦梗塞患者為研究對象，分析早期康復護理在致殘率上的控制效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的120例急性腦梗塞患者展開研究。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]內(nèi)的標準，經(jīng)過頭部CT與磁共振成像檢驗，確診為急性腦梗塞；初次發(fā)病且發(fā)病時間在72 h以內(nèi)；意識無障礙、吞咽困難；NIHSS評分在8～25分間；患者或其家屬簽署知情同意書，均得到醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：有精神疾病或認知障礙；完全性失語、四肢偏癱患者；伴隨臟器功能衰竭、免疫性疾病或者惡性腫瘤患者；伴隨出血性腦病。將研究的患者分為兩組，康復組男32例，女28例；年齡53～82歲，平均（67.58±6.34）歲；發(fā)病時間24～38 h，平均（31.06±3.61）h。常規(guī)組男31例，女29例；年齡52～83歲，平均（67.64±6.27）歲；發(fā)病時間25～39 h，平均（32.14±3.73）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護理，包含對患者展開健康宣教，囑咐患者清淡飲食，禁止食用辛辣刺激食物，忌食煙酒，遵守醫(yī)囑用藥，引導患者積極配合護理工作。出院后，囑咐患者養(yǎng)成規(guī)范生活作息，保障睡眠充足，適當進行慢跑、太極拳等有氧運動，并定期展開電話隨訪。

康復組在此基礎(chǔ)上給予早期康復護理，在患者入院后，可直接開始護理工作。①加強健康教育：若醫(yī)院存在移動護士站，可通過移動護士站對患者進行床旁教育，教育內(nèi)容包含疾病發(fā)生原因、注意事項、康復護理重要性、康復案例等。②重視心理護理：急性腦梗塞通常會導致語言、肢體等功能性障礙，當患者發(fā)病后，感受到自身發(fā)聲困難、四肢移動困難等時，極易產(chǎn)生焦慮、緊張心理，甚至失去信心，影響患者治療、護理配合度。③加強飲食干預：指導患者構(gòu)建優(yōu)良飲食習慣，以低脂、低鹽、低糖、維生素含量豐富的軟食為主，戒煙戒酒，規(guī)律作息。④肢體功能活動：為避免患者因長時間臥床致使肢體功能退化，護士應協(xié)助患者保持功能位，并協(xié)助患者進行關(guān)節(jié)肢體活動。⑤按摩護理：定時對患肢按摩，促進患肢血液流通，避免關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、肌肉萎縮等，注意在按摩期間，應嚴格遵循大關(guān)節(jié)-小關(guān)節(jié)模式。⑥康復訓練：根據(jù)患者身體情況，開展肢體康復訓練，逐漸由被動訓練過渡到床上訓練最終到床下訓練，循序漸進改善患者身體狀況。

1.3 觀察指標

①兩組患者致死率對比：隨訪1年記錄兩組患者出現(xiàn)殘疾的概率。

②兩組患者干預前后生活能力、運動能力及NIHSS變化情況：生活能力利用Barthel指數(shù)評價，總分在0～100之間，分值越高，患者生活能力越強；運動能力利用FMA量表評估，滿分100分，得分越高，患者運動能力越強[5]。神經(jīng)功能缺損量表NIHSS共包括11項，根據(jù)損傷程度不同給予評分，總分42分，分值越高，患者神經(jīng)功能缺損越嚴重。

③患者焦慮與抑郁情況：分別利用焦慮、抑郁自評量表SAS、SDS評估患者焦慮、抑郁情況，兩個量表均包含20項，總分20～80分之間，數(shù)值愈高，焦慮與抑郁情況越嚴重。

④患者護理滿意度：科室自制護理滿意度調(diào)查問卷，問卷滿分100分，共分為3階段：滿意（81～100分）、相對滿意（60～80分）、不滿意（低于60分），護理滿意度=（滿意例數(shù)+相對滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（(±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者致殘率對比

康復組患者的致殘4例，致殘率為6.67%。常規(guī)組致殘12例，致殘率為20.00%。差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.615，P=0.032）。

2.2 兩組患者護理前后運動能力與生活能力對比

護理前，兩組患者的運動能力、生活能力及NIHSS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，患者運動能力與生活能力均提升，康復組得分高于常規(guī)組，NIHSS評分下降，康復組低于常規(guī)組，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后運動能力與生活能力對比[((±s),分]

表1 兩組患者干預前后運動能力與生活能力對比[((±s),分]

組別運動能力護理前 護理后生活能力護理前 護理后NIHSS評分護理前 護理后康復組（n=60）常規(guī)組（n=60）t值P值59.86±6.04 60.47±6.25 0.544 0.588 80.36±8.54 74.69±8.87 3.567 0.001 52.45±5.63 51.06±5.57 1.360 0.177 76.39±7.64 70.14±7.73 4.454＜0.001 20.41±5.69 19.86±6.04 0.513 0.609 10.41±4.25 15.36±5.17 5.729＜0.001

2.3 兩組患者護理前后SAS與SDS情況對比

護理前，兩組患者SAS與SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者SAS與SDS評分均下降，且康復組下降幅度大于常規(guī)組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后SAS與SDS情況對比[((±s),分]

表2 兩組患者護理前后SAS與SDS情況對比[((±s),分]

組別SAS評分護理前 護理后SDS評分護理前 護理后康復組（n=60）常規(guī)組（n=60）t值P值54.36±5.94 55.14±6.02 0.714 0.476 36.87±3.69 41.16±4.16 5.976＜0.001 56.36±7.24 55.87±6.98 0.377 0.707 42.69±5.68 49.57±6.14 6.371＜0.001

2.4 兩組患者護理滿意度對比

護理后，康復組護理滿意度為95.00%，常規(guī)組為83.33%，康復組明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

急性腦梗塞，主要是因腦供血突然中斷，導致腦組織因供血、供氧氣不足壞死，患者神經(jīng)組織受到較大損傷，進而影響肢體功能、語言功能等。該病的發(fā)生，主要因動脈粥樣硬化與血栓導致，使管腔狹窄、閉塞，引發(fā)局灶性急性腦供血不足，支配區(qū)域腦組織軟化甚至壞死。該病主要危險因素有糖尿病、肥胖、冠心病、高血壓等[6-7]?；颊咄话l(fā)急性腦梗塞后，極易導致嘴歪眼斜、肢體功能障礙、語言障礙等。醫(yī)學實踐表示，早期康復護理有助于改善患者肢體情況，降低致殘率。

在早期康復護理中，肢體功能擺放與功能位變換有助于促進患者血液循環(huán)，改善患者關(guān)節(jié)情況。具體鍛煉方式：將患者肢體放置在功能位，患者側(cè)臥，患側(cè)肢體放在下方，頭部前驅(qū)，軀體后傾，以枕頭支撐整個后背，患側(cè)肩膀前伸，肘部伸直，前臂旋后，手腕背伸，手指自然伸展[8-9]。健側(cè)臥位：待健側(cè)的肢體處于下方，頭放于枕頭上，軀體正面和床面呈直角，患側(cè)上肢以枕頭墊起，肩關(guān)節(jié)呈100°屈曲，上肢盡可能伸直，手指自然舒展?；紓?cè)下肢以枕頭墊起，屈膝、屈髖。仰臥時，頭放于枕頭，軀體平展，患者臀部到大腿上外側(cè)放置長枕墊，避免側(cè)髖關(guān)節(jié)向外旋。肩胛上方放置枕頭，肩膀上抬，膝關(guān)節(jié)屈曲。康復訓練有助于降低致殘率，訓練內(nèi)容包括主動翻身，患者由護士協(xié)助主動翻身，向健側(cè)，持仰臥位，兩手叉握，護士協(xié)助患者患腿屈曲，健腿主動放置于患腿下方，囑咐患者看向健肢，雙上肢伸直并左右擺動，患側(cè)肩膀、臀部在護士協(xié)助下向健側(cè)翻身，健腿帶動患腿。向患側(cè)，仰臥位，兩手叉握，直舉向上水平擺動，上臂與前臂伸直，患者健側(cè)主動在床上屈曲，頭看向患側(cè)，通過擺動慣性上下肢向患側(cè)翻身[10-11]。坐位運動。1周左右，可通過主動翻身向健側(cè)，以健側(cè)肢體使患側(cè)腿移動到床邊，慢慢坐起，在臀下放置坐墊，膝下放置軟枕。之后逐漸由床上過渡到床下，由護士、家屬協(xié)助鍛煉到主動鍛煉。注意應控制鍛煉時間，避免過長增大肢體壓力，不利于肢體恢復。同時，輔以心理護理，提高患者康復信心，增強患者依從性；加強飲食護理，為患者補充充足營養(yǎng)，促進患者更快康復；出院后加強電話隨訪，保障患者居家仍保持良好訓練習慣，促進患者更快康復，降低致殘率。該次研究表示，護理干預下，致死率比較，康復組6.67%低于常規(guī)組20.00%（P＜0.05）；護理滿意度對比，康復組95.00%高于常規(guī)組83.33%（P＜0.05）；運動能力對比，康復組（80.36±8.54）分高于常規(guī)組（74.69±8.87）分（P＜0.05）；生活能力對比，康復組（76.39±7.64）分高于常規(guī) 組（70.14±7.73）分（P＜0.05）；NIHSS評分對比，康復組（10.41±4.25）分低于常規(guī)組（15.36±5.17）分（P＜0.05）；SAS評分對比，康復組（36.87±3.69）分低于常規(guī)組（41.16±4.16）分（P＜0.05）；SDS評分比較，康復組（42.69±5.68）分低于常規(guī)組（49.57±6.14）分（P＜0.05）。在蔣艷[11]的研究中，康復護理組采取早期康復護理，對照組使用常規(guī)護理，在干預14 d與30 d，兩組NIHSS評分均下降，康復護理組下降幅度更大（P＜0.05）。在呂玉華等[12]的研究中，觀察組使用早期康復護理，參照組使用常規(guī)護理，兩組患者Baethel（生活能力）指數(shù)均升高，且觀察組（84.9±7.3）分高于參照組的（67.8±7.0）分（P＜0.05），兩組患者FMA（運動能力）均升高，觀察組（89.6±5.7）分高于參照組（78.6±5.4）分（P＜0.05），與該文研究結(jié)果一致。可見，早期康復護理能有效改善患者神經(jīng)功能缺損情況，提升患者運動功能與生活能力，降低疾病致殘率。

綜上所述，早期康復護理的有效落實，患者情緒穩(wěn)定，護理滿意度較高，在積極配合下，神經(jīng)功能損傷得到改善，生活質(zhì)量與運動能力明顯提升，臨床護理效果提升，降低了致殘率，值得臨床推廣。