魏春波

內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

臨床中，腦卒中是發(fā)病率和致殘率均非常高的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是現(xiàn)如今嚴(yán)重影響我國(guó)中青年人生命安全的關(guān)鍵疾病。中青年腦卒中主要是指發(fā)病年齡＜59歲的患者，患病類型常見(jiàn)為缺血性和出血性兩種類型。最近幾年來(lái)，隨著人們生活結(jié)構(gòu)的變化和不良的生活習(xí)慣，使中青年缺血性腦卒中患者呈現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)。當(dāng)前，針對(duì)該病的治療，一般采取藥物、手術(shù)等方法，但根據(jù)臨床實(shí)踐可知，藥物治療更易于患者所認(rèn)可[1-2]。并且，一些患者對(duì)所患疾病的認(rèn)識(shí)不夠清楚，并認(rèn)為長(zhǎng)期服用藥物會(huì)產(chǎn)生諸多負(fù)作用，對(duì)此在接受藥物治療時(shí)就會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)排斥的情況。這樣一來(lái)，就增加治療難度。而在治療時(shí)予以患者心理護(hù)理干預(yù)措施，可以促進(jìn)臨床效果的提升，并有效改善患者的負(fù)性情緒，保證其可以積極配合護(hù)理人員的工作。該研究回顧性分析2017年1月—2020年1月該院收治的100例中青年缺血性腦卒中患者的臨床資料，分析了心理護(hù)理干預(yù)對(duì)中青年缺血性腦卒中患者負(fù)性情緒的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取該院收治的100例中青年缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法將該研究100例患者分為常規(guī)護(hù)理干預(yù)和聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)各50例。其中常規(guī)護(hù)理干預(yù)組男27例，女23例；年齡28～58歲，平均（43.05±14.39）歲。聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)組男28例，女22例；年齡27～58歲，平均（43.08±14.37）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所選病例均經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有齊全的病歷資料；均與臨床中對(duì)缺血性腦卒中的要求相符合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器嚴(yán)重病變，如心、肝、腎等；早期存在嚴(yán)重的癡呆癥狀。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理干預(yù)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。待患者入院后介紹病室環(huán)境，按照醫(yī)囑采取藥物措施干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練，詳細(xì)介紹疾病有關(guān)知識(shí)。

聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)組采用聯(lián)合采取心理護(hù)理干預(yù)。主要內(nèi)容包括：①評(píng)估患者心理狀態(tài)。主動(dòng)拉近與患者之間的距離，就患者內(nèi)心的想法進(jìn)行耐心的交流與溝通，主動(dòng)回答患者及家屬所提出存在疑惑的問(wèn)題，鼓勵(lì)患者家屬積極參與到患者的整個(gè)恢復(fù)過(guò)程當(dāng)中來(lái)。②調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性。害怕焦慮發(fā)作是焦慮形成的根本因素，實(shí)施正面積極關(guān)注的方法，肯定并鼓勵(lì)患者充分發(fā)揮自己的優(yōu)點(diǎn)，使患者向正能量方向發(fā)展。同時(shí)對(duì)于患者在治療過(guò)程中的進(jìn)步，也要及時(shí)給予認(rèn)可，確保患者不會(huì)做出錯(cuò)誤的選擇，充分發(fā)揮自身的正能量，促使患者積極樹(shù)立起與疾病相斗爭(zhēng)的勇氣[3]，促使患者積極配合醫(yī)護(hù)工作者的治療和護(hù)理，幫助患者盡早恢復(fù)生活自理能力，緩解患者的心理壓力，確保患者的心理治療、康復(fù)進(jìn)入到正常的軌道上。③認(rèn)知療法。進(jìn)入期望階段的患者，護(hù)士要正確并有效把握其認(rèn)知狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)患者狀態(tài)存在問(wèn)題，就需要及時(shí)督促患者改善負(fù)性情緒，始終保持積極向上的狀態(tài)，在充分掌握患者的性格背景、病情進(jìn)展情況、家庭環(huán)境等方面研究其不正確的認(rèn)知，及時(shí)改變患者不正確的。④音樂(lè)療法。音樂(lè)療法能通過(guò)音樂(lè)語(yǔ)言的方式給患者心理上帶來(lái)相應(yīng)的暗示，對(duì)于患者的身體和心理均具有一定的調(diào)節(jié)作用，有相關(guān)研究顯示，音樂(lè)療法在治療抑郁上具有明顯的效果。因?yàn)橐钟舢a(chǎn)生的根本原因，主要是因?yàn)榍橹緝?nèi)傷、不良情緒等所引發(fā)的，而音樂(lè)療法在這其中則可以在分散抑郁，對(duì)此，就可以按照患者平時(shí)喜好音樂(lè)的風(fēng)格，而選擇相對(duì)應(yīng)的音樂(lè)，入睡前聽(tīng)音樂(lè)0.5 h/d，14 d為1個(gè)療程，每天晚上通過(guò)音樂(lè)療法來(lái)改變患者身體和心理不良的狀態(tài)，進(jìn)而緩解中青年患者的身體和心理的不適感，改善抑郁狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的各項(xiàng)功能盡早恢復(fù)到健康的狀態(tài)。⑤放松療法。通過(guò)采取肌肉松弛訓(xùn)練方法，訓(xùn)練患者按照自己認(rèn)為舒服的狀態(tài)來(lái)放松全身肌肉，以此改善患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，1次/d，15 min/次，按照正確的方法進(jìn)行訓(xùn)練；指導(dǎo)患者采取腹式呼吸訓(xùn)練，該種訓(xùn)練方法10～15 min/次，早晚各1次，腹式呼吸訓(xùn)練可以幫助患者放松身心，提高患者睡眠質(zhì)量，顯著改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[4-6]。⑥轉(zhuǎn)移療法。轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者的負(fù)性情緒得到有效排解，確?；颊呖梢詮呢?fù)性情緒中走出來(lái)。護(hù)理工作者要與患者一同探討每天的生活，促使患者可以養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不再將所有的注意力都放在自己的病情上。鼓勵(lì)患者合理安排自己的生活，通過(guò)看電視、閱讀書(shū)籍等方式豐富自己的生活。⑦向患者及家屬宣傳中青年缺血性腦卒中的理論知識(shí)，如導(dǎo)致該病發(fā)生的原因、臨床中該病的癥狀和具體表現(xiàn)、診斷和治療方法、不良反應(yīng)情況等，告知患者及時(shí)復(fù)查病情的重要作用，促使患者意識(shí)到配合醫(yī)護(hù)工作者的重要性，從而有效提升患者依從性[7-9]。⑧指導(dǎo)患者行為。鼓勵(lì)患者積極表達(dá)自己的想法，進(jìn)而從根本上總結(jié)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因，并探討有可能產(chǎn)生的不良影響，給予相對(duì)應(yīng)的疏導(dǎo)方法。該研究?jī)山M患者干預(yù)時(shí)間均為90 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理前后兩組患者負(fù)性情緒改善情況，焦慮采取SAS量表評(píng)定[10]，無(wú)焦慮：50分以下；輕度焦慮：50～60分；中重度焦慮：60分以上；抑郁采取SDS量表評(píng)定，抑郁：53分以下；輕度抑郁：53～60分；中重度抑郁：60分以上。

觀察兩組患者護(hù)理依從性，非常依從：90分以上，患者主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作者完成治療及護(hù)理，整個(gè)過(guò)程并未出現(xiàn)排斥情緒；基本依從：70～90分，患者必須在醫(yī)護(hù)工作者的督促下完成治療及護(hù)理，整個(gè)過(guò)程僅出現(xiàn)比較少的負(fù)面情緒，經(jīng)耐心的溝通和交流后，患者癥狀有所緩解；不依從：70分以下，患者不能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作者的治療及護(hù)理，存在明顯的排斥情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（(±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)面情緒對(duì)比

護(hù)理前，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組與聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)面情緒對(duì)比[((±s),分]

表1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)面情緒對(duì)比[((±s),分]

組別SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（n=50）聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)組（n=50）t值P值63.53±11.42 63.15±12.45 0.159＞0.05 54.51±2.37 44.62±5.28 12.083＜0.05 62.21±10.39 61.65±10.28 0.271＞0.05 53.64±1.71 45.32±3.31 15.791＜0.05

2.2 兩組患者治療依從性對(duì)比

聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)組患者中完全依從為25例，部分依從為22例，不依從為3例，總依從性為94.0%，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者中完全依從為20例，部分依從為18例，不依從為12例，總依從性為76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.353，P＜0.05）。

3 討論

腦卒中具有顯著的典型性，主要是因?yàn)槟X血液循環(huán)障礙所引發(fā)的一種疾病，致病因素較多，在諸多因素相互影響下，會(huì)致使腦動(dòng)脈發(fā)生如破裂、狹窄等情況，繼而導(dǎo)致血液循環(huán)出現(xiàn)困難[11-12]。最近幾年來(lái)，隨著社會(huì)發(fā)展越來(lái)越快，人們工作壓力也與日俱增加，顯著提高了腦卒中疾病發(fā)生率，而且趨向于中青年人群中。但縱觀既往臨床護(hù)理情況可知[13]，護(hù)理人員并未給予中青年發(fā)病患者負(fù)性情緒充分的重視，由此一來(lái)就極易降低臨床效果和預(yù)后效果。更有甚者，因?yàn)閷?duì)該病和臨床干預(yù)手段的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，所以在具體治療時(shí)不能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作者的治療和護(hù)理方案，對(duì)患者身體的恢復(fù)帶來(lái)了不良影響。另外，還有一些患者因?yàn)榧彝コ蓡T過(guò)度的重視，迫切地希望患者病情盡早得到控制，恢復(fù)往日健康的身體，一旦治療進(jìn)程比較慢，過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的治療依舊沒(méi)有顯著的改善，則開(kāi)始對(duì)是否可以治愈疾病失去耐心和信心，甚至產(chǎn)生不愿意繼續(xù)治療的心態(tài)等。基于此，對(duì)于中青年缺血性腦卒中患者在采取切實(shí)可行的臨床治療方法外，還可以通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行護(hù)理，這對(duì)于臨床治療具有重要的輔助作用。由此可見(jiàn)，為了促進(jìn)臨床效果的提升，就必須不斷優(yōu)化護(hù)理防范。對(duì)此，為了進(jìn)一步研究心理護(hù)理干預(yù)對(duì)中青年缺血性腦卒中患者負(fù)面情緒的效果，該研究現(xiàn)選擇該院診斷治療的100例患者展開(kāi)更深層次的研究。

該研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，雖然可以在一定程度上改善患者的焦慮抑郁情緒，但是臨床效果不夠顯著，而且并未有效提高患者的生活質(zhì)量[14-15]。面對(duì)此種現(xiàn)象，通過(guò)采取聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)的方法，發(fā)現(xiàn)在中青年缺血性腦卒中患者負(fù)性情緒的改善中具有明顯的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)此，要想充分發(fā)揮心理護(hù)理的作用，就要求護(hù)理人員必須掌握豐富的理論知識(shí)，在具體護(hù)理期間站在患者的角度，實(shí)施切實(shí)可行的護(hù)理方法，以此提高患者的配合度，確保護(hù)理操作步驟更加規(guī)范化、精細(xì)化、合理化。

實(shí)施SAS和SDS對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后的負(fù)性情緒實(shí)施評(píng)估。結(jié)果表明，護(hù)理前，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組與聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（P＜0.05）。聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)組患者中完全依從為25例，部分依從為22例，不依從為3例，總依從性為94.0%，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者中完全依從為20例，部分依從為18例，不依從為12例，總依從性為76.0%（P＜0.05）。該研究所得結(jié)果與郭翠英等[16]結(jié)論研究組治療依從性92.86%（39/42）高于對(duì)照組76.19%（32/42）（P＜0.05）相符合，由此可知，采取心理護(hù)理方法，有利于提高患者治療依從性。對(duì)老年急性腦卒中患者采取心理護(hù)理，利于緩解負(fù)性情緒。

針對(duì)中青年缺血性腦卒中患者，雖然采取心理護(hù)理干預(yù)方法可以顯著改善患者負(fù)性情緒，促進(jìn)患者治療依從性的顯著提升，但因?yàn)樵撗芯看嬖谥T多的約束，如樣本量比較小，再加上所收集的患者資料可能存在有待改善的地方，對(duì)此，在未來(lái)的研究中，建議增加臨床樣本數(shù)，以便提高研究的深度，獲取更真實(shí)的結(jié)論，繼而從真正意義上提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)中青年缺血性腦卒中患者，可通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)方法來(lái)緩解患者的負(fù)性情緒，并有效提升患者依從性，值得在臨床中積極推廣和廣泛應(yīng)用。