李麗娟,黃榮靜,吳智芬,羅愛(ài)娟
廣東省連州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣東清遠(yuǎn) 513400
腦卒中是一種高致殘率、高病死率的腦血管病,從醫(yī)學(xué)角度看,腦卒中主要是指一種腦部血液循環(huán)障礙。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的患者來(lái)說(shuō),腦卒中是一種非常常見(jiàn)的疾病。隨著我國(guó)人民生活壓力的增加,該病的發(fā)病率也在逐漸增加。而醫(yī)療水平的發(fā)展也使該病的治療效果得到了有效的提高。由于疾病后遺癥嚴(yán)重,主要表現(xiàn)為語(yǔ)言功能障礙、偏癱等。發(fā)病后,患者的生活質(zhì)量持續(xù)下降,對(duì)患者及其家屬來(lái)說(shuō)仍然是沉重的負(fù)擔(dān)。為從根本上最大限度地有效改善患者的預(yù)后,對(duì)患者采取更加科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理措施[1-2],可以有效緩解相應(yīng)的臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。為此,該院引入了康復(fù)護(hù)理模式,隨機(jī)選擇該院2019年1月—2020年8月收治的神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者100例為研究對(duì)象,隨機(jī)分組,對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理,研究組給予全方位康復(fù)護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分、生活活動(dòng)能力ADL評(píng)分、神經(jīng)功能缺損水平、總有效率,探索神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
隨機(jī)選取該院收治的神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者100例為研究對(duì)象,隨機(jī)分組。對(duì)照組男31例,女19例;年齡61~78歲,平均(65.51±3.21)歲。研究組男30例,女20例;年齡61~82歲,平均(65.45±3.12)歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者或家屬知情同意。
對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。常規(guī)告知患者注意事項(xiàng),并為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境,加強(qiáng)查房和巡視,及時(shí)了解患者的需求,并為患者提供日常飲食、肢體被動(dòng)到主動(dòng)鍛煉等護(hù)理。
研究組給予全方位康復(fù)護(hù)理。①心理康復(fù)護(hù)理:護(hù)士應(yīng)向患者講解腦卒中的發(fā)病機(jī)制、疾病危害、治療過(guò)程及護(hù)理服務(wù)的效果。經(jīng)常與患者溝通,及時(shí)了解其負(fù)性心理及其原因,并采取針對(duì)性的心理緩解措施,如對(duì)因病情未明顯緩解的負(fù)性心理患者,講解因擔(dān)心病情而堅(jiān)持治療的好處,對(duì)因擔(dān)心病情的負(fù)性心理患者講解此項(xiàng)治療的優(yōu)勢(shì)等,并向患者講述成功案例,以增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。②肢體康復(fù)訓(xùn)練:肢體功能障礙患者,肢體姿勢(shì)要準(zhǔn)確,避免患肢萎縮、關(guān)節(jié)脫位或變形,在健康側(cè)位和仰臥位交替翻身,減少患者側(cè)位的應(yīng)用,避免壓迫患肢。在健側(cè)肢體上采用健側(cè)體位,將枕頭放在患肢下方,使患側(cè)肩前屈90°,肘關(guān)節(jié)伸展,患肢前屈,保持與另一個(gè)枕頭在身體前方同一條線。對(duì)能坐起的患者應(yīng)進(jìn)行坐姿和站姿訓(xùn)練。將患肢平放在桌子上,肘部微微彎曲,手掌向下,手指向前伸直,脊椎伸展,并在患者背部放一個(gè)坐墊,將身體重心移至臀部。護(hù)士應(yīng)引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移到患側(cè),定期進(jìn)行培訓(xùn)。③吞咽訓(xùn)練:針對(duì)患者吞咽困難,引導(dǎo)患者舌頭向外伸展,向上、向下、向左、向右等不同方向伸展。如果患者不能獨(dú)立完成動(dòng)作,護(hù)士可以通過(guò)消毒紗布包裹患者舌頭,幫助患者完成動(dòng)作。指導(dǎo)患者進(jìn)行面肌訓(xùn)練,微抬下巴做磨牙咀嚼動(dòng)作,5 min/次。吞咽困難的康復(fù)護(hù)理方法包括咽部冷刺激、喉部抬高訓(xùn)練和吸吮訓(xùn)練。對(duì)于輕度吞咽困難患者要選擇合理進(jìn)食姿勢(shì),關(guān)鍵是使用喂食訓(xùn)練。進(jìn)食時(shí),患者應(yīng)注意:坐姿或半臥位,頭部微微前傾。為有利于咽部位置的感知,要選擇有一定口感的食物。食物宜有一定黏度,但不宜粘在口中?;颊邞?yīng)集中精力進(jìn)食,慢慢進(jìn)食。④語(yǔ)言功能練習(xí):患者神經(jīng)系統(tǒng)受損,導(dǎo)致語(yǔ)言功能障礙,極易產(chǎn)生負(fù)面情緒。醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行心理疏導(dǎo),讓患者積極配合相關(guān)治療。對(duì)語(yǔ)言功能障礙患者,醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)語(yǔ)言功能康復(fù)護(hù)理,教會(huì)患者練習(xí)張嘴和舌頭運(yùn)動(dòng),鼓勵(lì)患者多說(shuō)話,提高語(yǔ)言溝通能力,促進(jìn)吞咽功能和神經(jīng)功能恢復(fù)。⑤社會(huì)功能康復(fù)護(hù)理:耐心地向患者家屬講解社會(huì)支持和家庭支持的重要性,鼓勵(lì)患者家屬更加關(guān)注患者,進(jìn)而提高患者的社會(huì)自信心,最終逐步完善其社會(huì)功能。⑥并發(fā)癥的預(yù)防:對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理,保持口腔清潔,最大限度地防止感染的發(fā)生。保持患者呼吸道、導(dǎo)尿管平穩(wěn)通暢,定期開(kāi)展有針對(duì)性的消毒工作,密切觀察患者痰液、尿液變化。及時(shí)有效地更換輸液針部位,最大限度地預(yù)防靜脈炎。并切實(shí)加強(qiáng)安全護(hù)理,確?;颊呓^對(duì)安全,防止意外傷害。在醫(yī)護(hù)人員的幫助和指導(dǎo)下,患者可以在一定程度上自己照顧自己、穿衣洗臉、吃飯,有效提高自我護(hù)理能力,最大程度增強(qiáng)自信心[3-4]。
比較兩組護(hù)理前后患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能(FMA)評(píng)分(上肢0~66分,分值越高越好,下肢0~34分,越高越好)、生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分(0~100分,分值越高越好)、神經(jīng)功能缺損水平(0~42分,分值越低越好)、滿意度。
滿意:患者出院時(shí)填寫調(diào)查問(wèn)卷表示對(duì)各項(xiàng)工作均滿意;比較滿意:患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作中至少有一項(xiàng)不滿意;無(wú)效:患者對(duì)護(hù)理工作均不滿意。滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100.00%[5]。
采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用((±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
護(hù)理前,兩組患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分、生活活動(dòng)能力ADL評(píng)分、神經(jīng)功能缺損水平評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分、生活活動(dòng)能力ADL評(píng)分均顯著升高,神經(jīng)功能缺損水平評(píng)分均顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)理4周后,研究組上下肢運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分、生活活動(dòng)能力ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組,神經(jīng)功能缺損水平評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 護(hù)理前后兩組患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分、生活活動(dòng)能力ADL評(píng)分、神經(jīng)功能缺損水平比較[((±s),分]
表1 護(hù)理前后兩組患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分、生活活動(dòng)能力ADL評(píng)分、神經(jīng)功能缺損水平比較[((±s),分]
組別時(shí)間上肢運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分下肢運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分生活活動(dòng)能力ADL評(píng)分神經(jīng)功能缺損水平評(píng)分研究組(n=50)對(duì)照組(n=50)護(hù)理前護(hù)理4周后護(hù)理前護(hù)理4周后32.21±3.28 52.19±3.31 32.25±3.28 42.21±3.31 13.21±1.28 23.12±3.31 13.27±1.29 19.46±2.21 31.21±3.01 86.19±3.36 31.56±3.01 62.68±3.56 21.21±3.28 8.19±1.31 21.25±3.23 12.45±1.37
研究組滿意度96.00%高于對(duì)照組80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.061,P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者滿意度比較
腦卒中是一組由于腦血管突然破裂或血管阻塞而導(dǎo)致血液不能流入大腦的疾病。腦卒中病因非常復(fù)雜,發(fā)病特別緊急,病情發(fā)展非常迅速,對(duì)患者身心造成沉重打擊,要切實(shí)加強(qiáng)患者肢體康復(fù)訓(xùn)練,確保患者最大限度放松肌肉、改善氣血,恢復(fù)肢體功能,有效促進(jìn)腦組織血液循環(huán),積極有效補(bǔ)充血氧[6-7]。腦卒中是目前常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。隨著我國(guó)人民生活壓力的增加,該病發(fā)病率逐漸增加。由于該病致殘率高,病死率高,嚴(yán)重威脅著我國(guó)人民的生命健康[8-9]。
康復(fù)護(hù)理旨在通過(guò)心理康復(fù)護(hù)理、功能訓(xùn)練、飲食護(hù)理、休息護(hù)理等護(hù)理服務(wù),全面改善患者身心健康,促進(jìn)疾病康復(fù)[10-11]。康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支,在腦卒中患者的治療中發(fā)揮著不可替代的作用。在康復(fù)護(hù)理中,心理護(hù)理非常重要,它可以穩(wěn)定患者的情緒,使患者更主動(dòng)地應(yīng)對(duì)疾病,并與醫(yī)生合作。護(hù)士需要通過(guò)和患者有效的溝通激發(fā)患者對(duì)治療的信心??祻?fù)運(yùn)動(dòng)可以使患者肢體保持正常的生理活動(dòng),幫助患者更好地保持反射[12-14]。在神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理過(guò)程中,特別是對(duì)腦卒中患者進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理,能在很大程度上有效提高患者的總有效率。通過(guò)全方位康復(fù)護(hù)理,能極大地提高患者的自理能力,能有效地使患者得到根本的康復(fù)和治療。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,可明顯改善患者的神經(jīng)功能水平和致殘程度。通過(guò)全方位的康復(fù)護(hù)理可以顯著降低死亡和殘疾概率,最大限度地讓患者從身心創(chuàng)傷狀態(tài)中恢復(fù)過(guò)來(lái),逐步回歸社會(huì)[15-16]。
該研究顯示,護(hù)理前,兩組患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分、生活活動(dòng)能力ADL評(píng)分、神經(jīng)功能缺損水平評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分、生活活動(dòng)能力ADL評(píng)分均顯著升高,神經(jīng)功能缺損水平評(píng)分均顯著降低(P<0.05)。護(hù)理4周后,研究組上下肢運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分、生活活動(dòng)能力ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組,神經(jīng)功能缺損水平評(píng)分低于對(duì)照組 (P<0.05)。研究組滿意度96.00%高于對(duì)照組80.00%(χ2=6.061,P<0.05)。周潔[17]研究也顯示,神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的滿意度達(dá)到96.61%,顯著高于對(duì)照組的86.44%,和該文研究相似。
綜上所述,全方位康復(fù)護(hù)理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者具有較高的護(hù)理價(jià)值,可改善上下肢運(yùn)動(dòng)功能,提高患者生活活動(dòng)能力水平,并減輕患者神經(jīng)功能缺損水平。