李惠萍，王燕，徐佳敏，湯春琳，趙峰英

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建福州 350005

隨著人們生活水平的逐漸上升，糖尿病的發(fā)病率也越來(lái)越高。根據(jù)2017年全球糖尿病地圖數(shù)據(jù)顯示，2017年我國(guó)糖尿病患者（20～79歲）約1.14億人，是全球糖尿病患者第一大國(guó)[1]。其中，2型糖尿病是糖尿病的主要類型，占所有糖尿病患者的90%以上。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們的健康觀念已經(jīng)發(fā)生很大的變化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，糖尿病治療的目的不僅僅是單純控制血糖水平，更重要的是延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，幫助患者心理適應(yīng)和改善生存質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病生命質(zhì)量的相關(guān)研究結(jié)果均表明糖尿病患者的生命質(zhì)量比一般健康人低，尤其在精力、負(fù)性情感等方面[2-3]。慢性病患者絕大部分時(shí)間需要在家進(jìn)行護(hù)理，所以日常生活方式對(duì)提高2型糖尿病患者的生命質(zhì)量顯得尤為重要[4]。糖尿病患者的生命質(zhì)量研究，可以幫助測(cè)量人們的健康狀況，還可用作臨床治療效果的評(píng)價(jià)，有利于臨床治療方案的制定。該研究方便選取2018年11月—2019年2月在福州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的96例2型糖尿病患者，探討其生活方式與生命質(zhì)量的關(guān)系，為福州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2型糖尿病患者健康教育提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取福州市洋中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、瀛洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、茶亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、義州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的96例2型糖尿病患者，所有患者均滿足WHO1999年2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常住居民；男37例，女59例；年齡41～82歲，平均年齡（64.69±7.98）歲；≥50歲93例，＜50歲3例；病程1～28年；文化程度：小學(xué)及以下24例，初中40例，高中29例，大專1例，本科2例；婚姻狀況：未婚1例，已婚90例，離異或喪偶5例。根據(jù)是否吸煙分為吸煙組（8例）和非吸煙組（88例）；根據(jù)是否飲酒分為飲酒組（9例）和非飲酒組（87例）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO1999年2型糖尿病患者診斷標(biāo)準(zhǔn)；②該研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均是自愿參加該課題的研究；③能夠獨(dú)立或通過(guò)研究者的幫助填寫問(wèn)卷，具有初步讀寫能力者；④屬于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的常住居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病患者；②不愿意參加該課題的研究者；③非糖尿病引起的各種嚴(yán)重器官病變及患有其他原發(fā)性肝、腎等慢性疾病的患者；④非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常住患者或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心暫住患者；⑤患有惡性腫瘤的患者。

1.3 方法

經(jīng)培訓(xùn)專門的調(diào)查人員對(duì)所有患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及深入訪談。問(wèn)卷采取記名方式，完成后當(dāng)場(chǎng)回收并整理，檢查問(wèn)卷質(zhì)量；調(diào)查問(wèn)卷分為：自制人口學(xué)一般資料問(wèn)卷、糖尿病自我管理行為量表（SDSCA-6）及世界衛(wèi)生組織身心健康指數(shù)（WHO-5）幸福感指數(shù)量表；問(wèn)卷大多為自填式，由研究對(duì)象填寫，部分為他填式，根據(jù)研究對(duì)象的主觀訴述由專業(yè)培訓(xùn)過(guò)的調(diào)查人員代填。深度訪談：對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行訪談，收集并整理資料，內(nèi)容包括：患者的一般資料、日常飲食、運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)行為、是否定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、按時(shí)用藥、定期復(fù)查等相關(guān)資料信息，詳細(xì)記錄、整理歸納。

1.4 觀察指標(biāo)

①WHO-5幸福感指數(shù)量表：反映過(guò)去2周內(nèi)的情緒和/或幸福感。評(píng)分內(nèi)容有5項(xiàng)，每一項(xiàng)的選擇項(xiàng)都分為0～5分，得分越高，幸福感指數(shù)越高，反映的生命質(zhì)量越高。②SDSCA-6為DAWN2研究中的量表之一，用于評(píng)價(jià)糖尿病患者態(tài)度、行為和需求，反映過(guò)去7 d內(nèi)的糖尿病自我護(hù)理活動(dòng)。具有較好的信度和效度。用該表評(píng)價(jià)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥的行為，評(píng)分分?jǐn)?shù)表示在過(guò)去7 d中患者堅(jiān)持該行為的天數(shù)，選擇項(xiàng)從0～7 d，得分越高，說(shuō)明自我管理越好，生活方式越有規(guī)律。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（(±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用Pearson相關(guān)系數(shù)和多重線性回歸模型進(jìn)行相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 WHO-5幸福感指數(shù)量表得分情況

所有患者幸福感普遍較低，各項(xiàng)的低占比均超過(guò)50%，見表1。

表1 WHO-5幸福感指數(shù)量表結(jié)果

2.2 吸煙與患者幸福感指數(shù)的相關(guān)性分析

吸煙患者占比8.3%，與不吸煙的患者相比，吸煙者的幸福感指數(shù)明顯降低，且與幸福感指數(shù)呈顯著性負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），見表2。

表2 吸煙與患者幸福感指數(shù)的相關(guān)性分析

2.3 飲酒與患者幸福感指數(shù)的相關(guān)性分析

飲酒患者占9.4%，與不飲酒的患者相比，飲酒者的幸福感指數(shù)明顯降低，且與幸福感指數(shù)呈顯著性負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），見表3。

表3 飲酒與患者幸福感指數(shù)的相關(guān)性分析

2.4 SDSCA-6與患者幸福感指數(shù)的相關(guān)性分析

SDSCA-6量表中的飲食方面、運(yùn)動(dòng)方面及嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥方面與患者幸福感指數(shù)呈顯著性正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），見表4。

表4 SDSCA-6與患者幸福感指數(shù)的相關(guān)性分析

3 討論

該研究結(jié)果顯示：所有患者幸福感普遍較低，各項(xiàng)的低占比均超過(guò)50%（各項(xiàng)幸福感低占比為61.46%、52.08%、59.38%、71.88%、57.29%）；喬姍姍等[5]對(duì)2型糖尿病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者主觀幸福感高水平60例（占17.3%），其主觀幸福感得分普遍較低，與該研究結(jié)果相似，表明疾病對(duì)2型糖尿病患者的幸福感與生命質(zhì)量有一定影響，可能與2型糖尿病帶來(lái)的治療、日常監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥及心理負(fù)荷相關(guān)[6]。

吸煙、飲酒是糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素[7]，該研究結(jié)果表明，吸煙患者占比8.3%，與不吸煙的患者相比，吸煙者的幸福感指數(shù)明顯降低，且與幸福感指數(shù)呈顯著性負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.484、-0.363、-0.571、-0.626、-0.544，P＜0.05）；飲酒患者占比9.4%，與不飲酒的患者相比，飲酒者的幸福感指數(shù)明顯降低，且與幸福感指數(shù)呈顯著性負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.329、-0.254、-0.378、-0.395、-0.272，P＜0.05）；表示吸煙飲酒越多，幸福感指數(shù)越低。吸煙、飲酒均為影響福州市市區(qū)2型糖尿病患者幸福感指數(shù)的因素，不吸煙、不飲酒患者幸福感指數(shù)較高。吸煙及大量飲酒有害身體健康，還可能引起糖尿病患者血糖控制效果差甚至可以導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)患者戒煙限酒，糾正不良的生活方式及代謝紊亂，防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和減低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，延緩疾病的發(fā)生、發(fā)展，有效提高自身生活質(zhì)量和保持自身良好的心理狀態(tài)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2型糖尿病患者幸福感指數(shù)。

目前，飲食習(xí)慣是否會(huì)導(dǎo)致2型糖尿病一直存在爭(zhēng)議[8]。國(guó)內(nèi)現(xiàn)有研究表明，控制飲食與2型糖尿病患者生命質(zhì)量呈顯著性相關(guān)，控制飲食是所有糖尿病患者糾正高血糖的最基本措施，是治療糖尿病的三大方式之一。如果飲食習(xí)慣不好，將可能會(huì)影響2型糖尿病患者的生命質(zhì)量。該研究線性回歸結(jié)果表明，SDSCA-6量表中的飲食方面得分為（3.74±2.38）分，與患者幸福感指數(shù)呈顯著性正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。規(guī)律飲食天數(shù)越多的患者幸福感指數(shù)越高。對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，正確規(guī)律的飲食，是調(diào)治糖尿病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，飲食控制的好壞程度將直接影響患者病情的發(fā)生和發(fā)展，可見，飲食對(duì)于控制血糖具有很重要的意義。因此，在對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)正確飲食的重要性，提倡規(guī)律飲食，根據(jù)自身疾病狀況請(qǐng)專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師綜合膳食結(jié)構(gòu)，初步制訂飲食方案。后期復(fù)診根據(jù)就餐情況、體力活動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)情況、胃腸道功能等及時(shí)調(diào)整膳食。少數(shù)糖尿病患者認(rèn)為吃主食容易升高血糖，所以少吃或者不吃，這種認(rèn)識(shí)不完全正確，應(yīng)當(dāng)合理搭配能量比例。飲食是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施，應(yīng)指導(dǎo)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食控制，提倡低脂、低膽固醇飲食，增加纖維素的攝入，控制總熱量，控制體質(zhì)量，以防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量[9-10]。該研究對(duì)象均為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2型糖尿病患者，并且，飲食計(jì)劃因人而異，結(jié)果是否具有普遍性仍需進(jìn)行深入的調(diào)查分析，該研究不做深入討論。

該研究表明，SDSCA-6量表中的運(yùn)動(dòng)方面得分為（3.01±2.94）分，與患者幸福感指數(shù)呈顯著性正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）；提示堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)30 min或以上天數(shù)越多的患者幸福指數(shù)相對(duì)較高，生命質(zhì)量相對(duì)較高，與喬珊珊等[11]的研究結(jié)果相似。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體質(zhì)量，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂；運(yùn)動(dòng)還可促進(jìn)血液循環(huán)，改善心肺功能，防止或延緩糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。運(yùn)動(dòng)為治療糖尿病的三大方式之一，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、騎自行車等，運(yùn)動(dòng)治療的原則應(yīng)當(dāng)遵循適量、經(jīng)常性和個(gè)體化，應(yīng)根據(jù)自身年齡、性別、體力、病情及有無(wú)并發(fā)癥等安排適宜的活動(dòng)，循序漸進(jìn)，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。

該研究結(jié)果顯示：SDSCA-6量表中的嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥方面得分為（5.23±2.17)分，與患者幸福感指數(shù)呈顯著性正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）；遵醫(yī)囑用藥天數(shù)越多的患者幸福指數(shù)越高[12]。當(dāng)飲食和鍛煉不能控制血糖時(shí)，口服降糖藥是2型糖尿病患者最基本的治療。糖尿病患者大多數(shù)需長(zhǎng)期用藥，患者應(yīng)了解服用藥物的名稱、劑量、給藥時(shí)間和方法，并學(xué)會(huì)觀察藥物療效和不良反應(yīng)。注射胰島素的患者或其家屬應(yīng)掌握正確的注射方法，定時(shí)定量給藥。糖尿病為終身疾病，目前尚不能根治，需長(zhǎng)期用藥控制病情，若不規(guī)律服藥，血糖控制效果差，可能會(huì)導(dǎo)致疾病繼續(xù)發(fā)展甚至惡化，引起并發(fā)癥的發(fā)生，造成不可逆的后果。糖尿病具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、易反復(fù)等特點(diǎn)，患者容易產(chǎn)生焦慮、悲觀等不良情緒，心理負(fù)擔(dān)重。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，使患者明白嚴(yán)格用藥的重要性，堅(jiān)持規(guī)律用藥，如代謝控制良好，還可減少或延遲并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生命質(zhì)量。同時(shí)，對(duì)糖尿病患者及其家屬應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行觀察并發(fā)癥的教育，包括低血糖、酮癥酸中毒等的防治，向患者及家屬詳細(xì)介紹并發(fā)癥的可能性和風(fēng)險(xiǎn)性，使其認(rèn)識(shí)到良好的血糖控制，可以極大延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)并改善預(yù)后。但該量表對(duì)于嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥方面僅僅體現(xiàn)于堅(jiān)持該行為的天數(shù)，對(duì)于用藥的時(shí)間、劑量等沒有明確的體現(xiàn)，該結(jié)果仍需進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)查研究。

綜上所述，是否吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)及合理飲食與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2型糖尿病患者的幸福指數(shù)息息相關(guān)，生活方式會(huì)影響患者的生命質(zhì)量。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切關(guān)注2型糖尿病患者的生活方式，通過(guò)開展有針對(duì)性的健康教育來(lái)提高患者自我管理水平、增強(qiáng)主觀幸福感體驗(yàn)，促進(jìn)患者康復(fù)。