李梅

山東省濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)分泌腎內(nèi)科，山東濟(jì)寧 272049

2型糖尿病作為一種慢性疾病，臨床發(fā)生率較高，對(duì)人類健康造成了較大威脅；發(fā)病后患者有較高的急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，其中最為常見的是酮癥酸中毒，而冠心病同樣是流行性心血管疾病，以此導(dǎo)致臨床上糖尿病酮癥酸中毒伴冠心病患者基數(shù)不斷擴(kuò)增[1]。目前常規(guī)療法是取小劑量胰島素對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，但給藥劑量控制難度較大，患者出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)性較高，而且往往需求較大的補(bǔ)液量，極易進(jìn)一步損傷患者的心功能，引發(fā)心絞痛、心衰等癥狀[2]。該次為探討更為可靠的治療方案，納入該院于2018年4月—2020年2月期間收治的80例糖尿病酮癥酸中毒伴冠心病患者，隨機(jī)動(dòng)態(tài)數(shù)字表為患者劃分為對(duì)照組（常規(guī)療法）、觀察組（胰島素泵療法）的參考依據(jù)，以胰島素泵對(duì)照常規(guī)療法展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象方便選取該院收治的80例糖尿病酮癥酸中毒伴冠心病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①與糖尿病酮癥酸中毒、冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；②患者及（或）家屬對(duì)該研究知情且授權(quán)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器功能缺失者；②研究依從性較差者；③精神疾病者等。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)該研究，隨機(jī)動(dòng)態(tài)數(shù)字表為患者劃分為對(duì)照組、觀察組的參考依據(jù)，單組包含40例患者；對(duì)照組患者中23例男性與17例女性；年齡為54～81歲，平均（64.25±12.23）歲；觀察組患者中21例男性與19例女性；年齡為56～78歲，平均（66.35±11.46）歲。比對(duì)兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者施以常規(guī)療法：三餐前取門冬胰島素（批準(zhǔn)文號(hào)S20100088）給予患者皮下注射，睡前取精蛋白生物合成人胰島素對(duì)患者進(jìn)行治療。初始劑量取最小值，結(jié)合患者血糖改變情況對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整；同時(shí)取1 U普通胰島素混合3 g濃度為5%的葡萄糖注射液混合對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注，滴速控制在15～20滴/min；若患者入院后有較高的血糖值，可先取小劑量普通胰島素混合生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，待患者血糖值≤13.9 mmol/L后，行上述療法。

觀察組患者施以胰島素泵療法：取美國MiniMed 508型泵對(duì)患者行門冬胰島素24 h持續(xù)泵入治療，胰島素總量參考患者具體體質(zhì)量；給藥時(shí)間為餐前30 min，給藥劑量參考患者血糖值，取可行的最大劑量。若患者入院后有較高的血糖值，需要先參考對(duì)照組的方案幫助患者血糖降至13.9 mmol/L，再行上述治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組酮體消失時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量。

②比較兩組治療前后不同時(shí)段血糖值，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖。

③比較兩組低血糖、心絞痛與心衰發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（(±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者酮體消失時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量對(duì)比

觀察組患者的酮體消失時(shí)間與血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均早于對(duì)照組，而胰島素用量明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者酮體消失時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量對(duì)比（(±s）

表1 兩組患者酮體消失時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量對(duì)比（(±s）

組別酮體消失時(shí)間（h）血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）胰島素用量（U/d）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值20.31±2.45 25.92±2.54 10.054＜0.001 7.23±2.45 12.98±3.32 8.814＜0.001 46.25±7.56 58.24±10.65 5.806＜0.001

2.2 治療前后兩組患者不同時(shí)段血糖值對(duì)比

治療前兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及睡前血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后，觀察組患者的上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者不同時(shí)段血糖值對(duì)比[（(±s）,mmol/L]

表2 治療前后兩組患者不同時(shí)段血糖值對(duì)比[（(±s）,mmol/L]

組別治療前空腹血糖 餐后2 h血糖 睡前血糖治療后空腹血糖 餐后2 h血糖 睡前血糖觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值18.87±5.09 18.73±5.10 0.123＞0.05 24.21±5.78 23.65±6.32 0.414＞0.05 11.65±4.21 12.21±4.01 0.609＞0.05 5.78±1.01 10.23±2.78 9.515＜0.001 7.23±1.67 12.78±3.45 9.158＜0.001 6.56±3.67 8.98±2.87 3.285＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

近年來胰島素泵逐漸受到該病臨床治療的青睞，被稱之為“人工胰”，可對(duì)人體胰島素基礎(chǔ)分泌、進(jìn)餐狀態(tài)下胰島素脈沖釋放進(jìn)行有效模擬，提高胰島素釋放的生理性能，是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方式[3-7]。在糖尿病酮癥酸中毒伴冠心病治療中使用胰島素泵，可持續(xù)以微量胰島素輸注到患者體內(nèi)，對(duì)肝糖輸出進(jìn)行有效抑制，有利于改善外周組織的基礎(chǔ)糖利用率，對(duì)脂肪、糖原分解產(chǎn)生阻斷作用，避免酮體大量生成[8]；在患者攝入三餐前，結(jié)合患者的具體需求微量補(bǔ)充胰島素，可以有效減少胰島素的使用劑量，可減少患者用藥周期過長(zhǎng)后出現(xiàn)高胰島素血癥的風(fēng)險(xiǎn)，有利于縮短患者的降糖周期，低血糖風(fēng)險(xiǎn)性較低[9]。除此之外，泵入療法對(duì)胰島β細(xì)胞第一時(shí)相分泌有較好的改善效果，對(duì)患者機(jī)體代謝功能的恢復(fù)有較好的促進(jìn)作用；不僅如此，泵入療法還能減少患者血液中的β-羥丁酸以及丙酮酸濃度，進(jìn)而解除酮體，降低患者的血總膽固醇以及三酰甘油指標(biāo)，增加高密度脂蛋白膽固醇濃度[10-11]。

該結(jié)果顯示：觀察組患者的酮體消失時(shí)間（20.31±2.45）h、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間 （7.23±2.45）d、胰島素用量（46.25±7.56）U/d優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組患者空腹血糖（5.78±1.01）mmol/L、餐后2 h血糖（7.23±1.67）mmol/L、睡前血糖（6.56±3.67）mmol/L明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組中有7.50%不良反應(yīng)率低于對(duì)照組的25.00%（P＜0.05）。這與劉傳令[12]的研究結(jié)果：治療后，觀察組患者空腹血糖（5.12±1.79）mmol/L、餐后2 h血糖（6.56±3.11）mmol/L明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），基本一致。證實(shí)胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒伴冠心病患者臨床中的應(yīng)用價(jià)值高于常規(guī)療法。

綜上所述，糖尿病酮癥酸中毒伴冠心病患者臨床使用胰島素泵，支持以少量胰島素快速糾正血糖值與酮體，而且出現(xiàn)不良情況的風(fēng)險(xiǎn)性較低，對(duì)比常規(guī)方案有顯著的應(yīng)用價(jià)值。