劉健，王琦，袁磊，楊曉梅，李巖濤

日照市中醫(yī)醫(yī)院（日照口腔醫(yī)院）口腔科，山東日照 276800

單牙缺失是口腔科中較為常見(jiàn)的疾病之一，近年來(lái)臨床牙科通過(guò)固定義齒修復(fù)已經(jīng)成功治療大量牙列缺損患者，相比于傳統(tǒng)的硅橡膠取模灌注石膏模型修復(fù)技術(shù)來(lái)說(shuō)，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與加工技術(shù)成為口腔治療中的另一選擇[1]。對(duì)于牙體缺損患者，應(yīng)用傳統(tǒng)的硅橡膠取模灌注石膏模型技術(shù)雖然能夠獲得一定的治療效果，但是療效不佳，患者對(duì)修復(fù)效果滿意度較低。而隨著近年來(lái)計(jì)算機(jī)技術(shù)不斷發(fā)展，單顆牙的數(shù)字化修復(fù)在臨床上的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，口內(nèi)掃描儀與3D打印技術(shù)在單冠固定修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值顯著[2]。為證實(shí)這一結(jié)論，該研究隨機(jī)選取2018年8月—2020年8月收治的72例單牙缺損修復(fù)患者為研究對(duì)象，探討口內(nèi)掃描儀與3D打印技術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的單牙牙體缺損修復(fù)患者72例作為研究對(duì)象，經(jīng)抽簽法將其平均分為觀察組與常規(guī)組，每組36例。其中觀察組男20例，女16例；年齡22～45歲，平均（33.75±3.46）歲；文化程度：小學(xué)6例，初中10例，高中8例，大專及以上12例。常規(guī)組男19例，女17例；年齡20～47歲，平均（33.28±3.81）歲；文化程度：小學(xué)5例，初中8例，高中10例，大專及以上13例。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均知情研究?jī)?nèi)容，且自愿與該院簽署相關(guān)協(xié)議書(shū)；該次研究方案獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)正式批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行單顆牙牙體缺損固定修復(fù)技術(shù)，不存在牙體固定修復(fù)術(shù)禁忌證；依從性良好；均為單牙缺損修復(fù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：咬合不穩(wěn)定、鄰牙與對(duì)頜牙不完整者。

1.2 方法

常規(guī)組采取硅橡膠取模灌注石膏模型修復(fù)術(shù)，具體步驟如下：在牙體預(yù)備前使用Vita tooth guide 3Dmaster比色板進(jìn)行比色，牙體預(yù)備遵循全瓷冠牙體預(yù)備原則，如果患者曾經(jīng)實(shí)施過(guò)根管治療，則需要在口內(nèi)制作纖維樁后牙體預(yù)備，使用排齦線排齦。硅橡膠印模材制取印模，選擇超硬石膏進(jìn)行灌注，常規(guī)加工制作義齒。

觀察組應(yīng)用口內(nèi)掃描儀聯(lián)合3D打印技術(shù)進(jìn)行單冠固定修復(fù)，具體步驟如下：比色、牙齒預(yù)備、排齦等均與常規(guī)組一致；應(yīng)用口內(nèi)掃描儀進(jìn)行掃描，獲取數(shù)字化模型，根據(jù)掃描儀顯示圖像適當(dāng)調(diào)整邊緣形態(tài)與倒凹情況，在調(diào)整后再次進(jìn)行掃描；標(biāo)記邊緣線，利用數(shù)字化3D切削機(jī)制作二氧化鋯內(nèi)冠，并對(duì)打印的模型進(jìn)行飾瓷，完成義齒制作。兩組患者的修復(fù)體完成后將其戴入患者的口腔內(nèi)進(jìn)行調(diào)改，如果鄰接松或者咬合接觸不良則需要再次加飾瓷，修改完畢后再戴入患者的口內(nèi)，調(diào)整合適后進(jìn)行高度拋光。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者對(duì)牙齒修復(fù)效果的滿意度、修復(fù)前后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分及患者的生活質(zhì)量評(píng)分。①滿意度：采用該院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，由患者對(duì)修復(fù)效果的滿意度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)在60分以下為不滿意；分?jǐn)?shù)在60～90分表示為滿意；分?jǐn)?shù)在90分以上為非常滿意，總分為100分，患者的滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分，在患者修復(fù)前后各評(píng)分1次，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者焦慮、抑郁程度越輕微。③生活質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用生活質(zhì)量量表作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，主要包括患者的社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能及軀體功能，患者的評(píng)分越高則說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（(±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)效果滿意度比較

觀察組患者對(duì)修復(fù)效果的滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者修復(fù)效果滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組患者修復(fù)前后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較

修復(fù)前，兩組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后，觀察組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者修復(fù)前后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較[((±s),分]

表2 兩組患者修復(fù)前后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較[((±s),分]

組別焦慮評(píng)分治療前 治療后抑郁評(píng)分治療前 治療后觀察組（n=36）常規(guī)組（n=36）t值P值62.36±6.18 62.41±6.22 0.034 0.973 42.68±3.67 47.49±4.23 5.153＜0.001 64.52±5.98 64.57±6.05 0.035 0.972 43.51±4.58 49.32±4.92 5.186＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[((±s),分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[((±s),分]

組別社會(huì)功能物質(zhì)生活心理功能 軀體功能觀察組（n=36）常規(guī)組（n=36）t值P值91.57±1.26 74.53±1.89 45.010＜0.001 91.34±1.98 75.62±3.54 23.254＜0.001 90.82±1.18 74.65±1.75 45.967＜0.001 90.82±1.26 74.53±2.68 33.005＜0.001

3 討論

近年來(lái)隨著社會(huì)科技不斷發(fā)展，口腔醫(yī)療水平不斷上升，為了能夠獲得更好的口腔修復(fù)體，在口腔固定修復(fù)中應(yīng)用到更多先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，數(shù)字化技術(shù)在口腔醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣[3]。在計(jì)算機(jī)技術(shù)的輔助下，口腔醫(yī)療具有顯著的優(yōu)勢(shì)，臨床上也有較多有關(guān)口內(nèi)光學(xué)掃描精度的報(bào)道，有較多的學(xué)者均認(rèn)為目前口內(nèi)掃描技術(shù)應(yīng)用于單冠固定修復(fù)中的精度均在可接受范圍中[4]。傳統(tǒng)的硅橡膠取模灌注石膏模型修復(fù)術(shù)雖然能夠獲得一定的準(zhǔn)確效果，但是效果并不顯著，在制取硅橡膠印模時(shí)，從口中取出硅橡膠時(shí)仍然還在進(jìn)行聚合反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)0.05%～0.1%的收縮率[5]。從口腔中取出硅橡膠時(shí)也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)力，因此在這一過(guò)程中不能避免模型產(chǎn)生變形；同時(shí)，硅橡膠印模材的性能也會(huì)受到各種各樣因素的影響，如手套、消毒液及溫度等，臨床效果受到限制[6]。

口內(nèi)掃描儀的應(yīng)用能夠直接從患者的口中制取數(shù)字化印模，也能夠?qū)⒒颊叩目谇粩?shù)據(jù)保存到電腦中，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)接收與傳遞消息，操作較為方便，并不耗費(fèi)人力，且獲得的數(shù)據(jù)不會(huì)隨著時(shí)間的遷移而影響精密度，通過(guò)掃描采集到的模型信息也更加準(zhǔn)確[7]。通過(guò)口內(nèi)掃描儀也能夠辨別義齒的最佳戴入方向，有助于醫(yī)生通過(guò)患者的掃描圖像適當(dāng)調(diào)整基牙的形態(tài)，因此在試戴過(guò)程中醫(yī)生的調(diào)改時(shí)間相對(duì)較少[8]。3D打印切削技術(shù)則屬于RP技術(shù)，將該技術(shù)應(yīng)用于單冠固定修復(fù)中能夠充分利用立體光刻成型技術(shù)等多種前沿技術(shù)形成立體模型，相比于石膏模型來(lái)說(shuō)，3D打印模型應(yīng)用的是樹(shù)脂模型材料，并不會(huì)在模型硬化過(guò)程中出現(xiàn)膨脹現(xiàn)象，且樹(shù)脂顆粒較為均勻，因此精細(xì)結(jié)構(gòu)復(fù)制能力較好[9]。傳統(tǒng)的石膏模型存在著一系列的缺陷，例如在儲(chǔ)存與運(yùn)輸過(guò)程中可能存在破損的危險(xiǎn)、在灌注過(guò)程中可能會(huì)產(chǎn)生氣泡，從而影響到義齒的制作等，同時(shí)也會(huì)影響到口腔醫(yī)生與患者之間的交流與溝通[10]。

口內(nèi)光學(xué)掃描精度也會(huì)受到多種因素的影響，如掃描的操作方法、掃描范圍及操作熟練度等，且不同的口內(nèi)掃描儀的掃描成像原理也有一定的差異，其掃描精度也存在一定的區(qū)別，因此在為患者進(jìn)行口內(nèi)掃描過(guò)程中應(yīng)該要根據(jù)廠商的操作方法進(jìn)行掃描。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)牙齒修復(fù)的滿意度（97.22%）高于常規(guī)組（77.78%）（P＜0.05）；這一研究結(jié)果與陳旭卓等[11]的研究結(jié)果一致，在其研究當(dāng)中，觀察組患者的滿意度為99.26%，優(yōu)于對(duì)照組的滿意度78.51%（P＜0.05）。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分[社會(huì)功能（91.57±1.26）分，物質(zhì)生活（91.34±1.98）分，心理功能（90.82±1.18）分，軀體功能（90.82±1.26）分]均明顯高于常規(guī)組[社會(huì)功能（74.53±1.89）分，物質(zhì)生活（75.62±3.54）分，心理功能（74.65±1.75）分，軀體功能（74.53±2.68）分]（P＜0.05）；在陳旭卓等的研究結(jié)果中：觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分[社會(huì)功能（91.52±1.63）分，物質(zhì)生活（91.48±1.48）分，心理功能（90.63±1.51）分，軀體功能（90.48±1.18）分]均明顯高于對(duì)照組[社會(huì)功能（73.42±1.48）分，物質(zhì)生活（75.49±3.59）分，心理功能（74.26±2.16）分，軀體功能（73.16±3.59）分]（P＜0.05）。修復(fù)后，觀察組患者的焦慮評(píng)分（42.68±3.67）分、抑郁評(píng)分（43.51±4.58）分顯著低于常規(guī)組（47.49±4.23）分，（49.32±4.92）分（P＜0.05）；這一研究結(jié)果與劉秉堯等[12]的研究結(jié)論相一致，在其研究當(dāng)中，觀察組患者的焦慮、抑郁評(píng)分分別為（43.15±4.52）分、（44.18±4.25）分；低于對(duì)照組患者（48.22±3.22）分，（50.21±4.51）分（P＜0.05）。該研究的局限性在于選取患者均為單牙缺損修復(fù)，并未納入多顆牙修復(fù)患者，因此多顆牙修復(fù)的效果仍然需要臨床研究證實(shí)。

綜上所述，口內(nèi)掃描儀聯(lián)合3D打印技術(shù)應(yīng)用于單冠固定修復(fù)患者中的臨床效果較為顯著，可顯著提升患者對(duì)修復(fù)效果的滿意度，改善患者的心理狀態(tài)與生活質(zhì)量。