黃文倩，黃桂珍，劉明學(xué)

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒外科，福建廈門 361000

在小兒外科中，闌尾炎屬于較為常見的一種疾病，導(dǎo)致該病發(fā)生的原因較多，主要為病原菌感染及闌尾腔梗阻；當(dāng)小兒胃腸道出現(xiàn)異常情況時(shí)常會(huì)導(dǎo)致其闌尾肌肉及血管產(chǎn)生反射性痙攣，從而導(dǎo)致闌尾腔梗阻及血運(yùn)出現(xiàn)障礙，最終致使炎癥出現(xiàn)，此外，小兒便秘及飲食習(xí)慣不良等均會(huì)導(dǎo)致小兒患有該疾病，該病病情并不復(fù)雜，因此極易在臨床中對(duì)其進(jìn)行判斷[1]。小兒闌尾炎的病勢(shì)相較于成人更加嚴(yán)重，因此若未及時(shí)得到診治極易導(dǎo)致患兒在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，如壞死、彌漫性腹膜炎和穿孔等，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，闌尾炎患兒在出現(xiàn)癥狀到出現(xiàn)穿孔情況大概需要42 h左右，若在進(jìn)行診斷及就診時(shí)所用時(shí)間超出上述時(shí)間，患兒發(fā)生穿孔的概率在66%以上[2]。因此，應(yīng)盡早對(duì)其進(jìn)行正確的診斷及對(duì)其病理分型進(jìn)行確定，既可以使小兒闌尾炎的治愈成功率有所提高，還可以最大限度使其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況有所減少。該文回顧性分析該院在2018年7月—2019年7月收治的60例患有闌尾炎的小兒，旨在探討小兒闌尾炎臨床特點(diǎn)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文對(duì)該院收治的60例患有闌尾炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男女例數(shù)分別為32例、28例；最小年齡以及最大年齡分別為2.3周歲、13周歲，平均（7.25±1.25）周歲；發(fā)病時(shí)間在72 h以內(nèi)。全部患兒均在術(shù)前實(shí)施超聲檢查，并經(jīng)病理確診為闌尾炎，其中大部分患兒出現(xiàn)不同程度的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛及急性臍周疼痛，并伴有不同程度的臨床癥狀，如發(fā)熱、腹瀉及嘔吐等。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)60例闌尾炎患兒的臨床資料，并對(duì)其臨床資料展開回顧性分析，對(duì)這60例闌尾炎患兒的臨床特點(diǎn)以及病原學(xué)展開探討分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為百分比和率（%）。

2 結(jié)果

2.1 60例患兒的臨床表現(xiàn)

60例患兒均為急診入院，在對(duì)其身體實(shí)施檢查時(shí)均并未出現(xiàn)較為明顯的拒按，腋下溫度36.8～39.0°C，平均（37.25±1.25）°C；心率78～94次/min，平均（85±1.35）次/min。其中有19例（31.67%）患兒表現(xiàn)為不同程度的全腹疼痛，61例（76.25%）患兒表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，15例（18.75%）患兒表現(xiàn)為腹瀉，47例（78.33%）患兒表現(xiàn)為嘔吐，47例（78.33%）患兒表現(xiàn)為發(fā)熱，42例（70.00%）患兒表現(xiàn)為反跳痛，31例（51.67%）患兒表現(xiàn)為肌緊張。部分患兒同時(shí)出現(xiàn)以上2種或3種癥狀。

2.2 60例患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

血液檢查：60例患兒均實(shí)施血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示，有25例（41.67%）患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)介于（10.0～15.0）×109/L，有20例（33.33%）患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)介于（15.0～20.0）×109/L，有15例（25.00%）患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞20.0×109/L；有49例（81.67%）患兒中性粒細(xì)胞比率≥80%；在對(duì)患兒進(jìn)行大便常規(guī)檢查中有3例（5.00%）患兒見白細(xì)胞。

超聲檢查：60例患兒均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，檢查結(jié)果中提示闌尾呈細(xì)長(zhǎng)形且部分回聲并不明顯的患兒有8例（13.33%），提示腹腔腸管內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)氣液平面的患兒有13例（21.67%），提示闌尾出現(xiàn)明顯腫脹情況且最大外徑超過5 mm的患兒有47例（78.33%），提示闌尾根部或尖部管壁回聲出現(xiàn)中斷現(xiàn)象且周圍出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)連接腔內(nèi)暗區(qū)的患兒有17例（28.33%），提示闌尾并未出現(xiàn)回聲或者出現(xiàn)混合回聲、低回聲等情況，且結(jié)構(gòu)并不清楚以及邊緣模糊及不規(guī)則的患兒有5例（8.33%）。

2.3 60例患兒病理類型

待手術(shù)結(jié)束后，均對(duì)其病理進(jìn)行診斷，顯示有5例（8.33%）患兒為單純性闌尾炎發(fā)作，有35例（58.33%）患兒為化膿性闌尾炎，有20例（33.33%）患兒為壞疽性闌尾炎,其中17例已穿孔。

2.4 60例患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

60例闌尾炎患兒中共有6例（10.00%）患兒在術(shù)后發(fā)生腹腔內(nèi)并發(fā)癥情況，其中有2例（3.33%）患兒為術(shù)后腸麻痹，4例（6.66%）患兒腹腔殘余膿腫。6例患兒均通過禁食、抗感染等對(duì)癥治療后痊愈并出院。另有8例（13.3%）患兒出現(xiàn)切口感染情況，經(jīng)切口引流換藥后愈合出院。

2.5 60例患兒治療效果

所有患兒均在經(jīng)過確診后，對(duì)其采取手術(shù)治療方式以將其闌尾病灶切除，在手術(shù)結(jié)束后根據(jù)患兒闌尾的炎癥情況，并在保證患兒安全的前提下對(duì)其采取二聯(lián)抗菌藥物展開抗感染治療，臨床治療效果佳，且發(fā)生并發(fā)癥比例低，術(shù)后恢復(fù)快。該組60例患兒在經(jīng)過手術(shù)以及抗感染等綜合治療方式治療后均完全治愈，治愈率高達(dá)100.00%，且無死亡病例。

3 討論

3.1 小兒闌尾炎基本特征

在小兒腹部外科中，小兒急性闌尾炎屬于較為常見的一種急腹癥，其病勢(shì)發(fā)展相較于成年人更加嚴(yán)重，速度更快。小兒急性闌尾炎的主要特征為闌尾動(dòng)脈管徑與成年人相比較小，屬于終末動(dòng)脈，因此，若患兒闌尾腔內(nèi)容物出現(xiàn)滯留現(xiàn)象，其壓力會(huì)出現(xiàn)升高情況，從而導(dǎo)致患兒闌尾管壁的血管受到一定壓迫，致使患兒闌尾出現(xiàn)缺血或者壞死情況，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)穿孔現(xiàn)象；且小兒闌尾壁較薄及直徑相對(duì)較小，因此其闌尾腔內(nèi)容易出現(xiàn)梗阻并穿孔，與此同時(shí)，小兒大網(wǎng)膜發(fā)育均并不完善，大網(wǎng)膜較成人短而薄，闌尾炎發(fā)生后不易包裹，若出現(xiàn)穿孔后短時(shí)間內(nèi)易發(fā)展為彌漫性腹膜炎；此外，大部分患兒主訴能力較差，無法描述清楚其癥狀，且查體不合作，從而導(dǎo)致醫(yī)生無法準(zhǔn)確獲得相關(guān)診斷信息，極易出現(xiàn)誤診情況。因此，及時(shí)對(duì)闌尾炎患兒進(jìn)行診斷及采取恰當(dāng)?shù)闹委煼绞绞菢O為重要的[3]。

3.2 小兒闌尾炎臨床特點(diǎn)

小兒闌尾炎的臨床特點(diǎn)幾乎與成年闌尾炎的臨床特點(diǎn)相同，但由于小兒自身解剖及生理上存在一定的特殊性，因此存在以下臨床特點(diǎn)：①多數(shù)小兒在發(fā)病前會(huì)伴有上呼吸道感染、扁桃體發(fā)炎或急性腸炎等誘發(fā)急性闌尾炎的因素，因此，在就診時(shí)患兒多會(huì)伴有不同程度的寒戰(zhàn)、腹瀉及惡心、發(fā)熱及驚厥和嘔吐等臨床表現(xiàn)，但需要注意的是需與上呼吸道感染所引起的急性胃腸炎及梅克爾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、右髂窩膿腫及腹型過敏性紫癜這幾種疾病進(jìn)行鑒別。②相較于成年人的發(fā)熱反應(yīng)及胃腸道癥狀，小兒的發(fā)熱反應(yīng)及胃腸道癥狀出現(xiàn)的更早且極為劇烈，特別是3歲以下的患兒，其體溫可高達(dá)39～40°C，且可能同時(shí)伴有頻繁的嘔吐或者腹瀉，極易與急性胃腸炎、胃腸型上呼吸道感染混淆，在診療過程中需要提高警惕，避免漏診延誤治療。③小兒腹痛初始部位及轉(zhuǎn)移病史也與成年人存在一定區(qū)別，小兒腹痛最早出現(xiàn)及最為常見的癥狀為開始多為臍周以及上腹出現(xiàn)疼痛，在數(shù)小時(shí)后便會(huì)轉(zhuǎn)為右下腹痛，疼痛多為持續(xù)性，部分患兒會(huì)伴有陣發(fā)性加劇情況，多數(shù)患兒喜彎腰行走或右側(cè)屈髖臥位，以減少其腹壁張力，緩解其疼痛感。④由于患兒特別是年齡較小的患兒不能完全配合醫(yī)生工作，因此極不利于對(duì)其腹部進(jìn)行觸診，且部分小兒盲腸移動(dòng)度較大或者盲腸位置較高，因此致使闌尾炎壓痛點(diǎn)位置變化范圍大，其觸診位置相對(duì)成人來說可能更靠近中線或者位置較高；但發(fā)病后壓痛點(diǎn)大多表現(xiàn)為固定位置，因此右下腹固定點(diǎn)壓痛為最可靠的體征[4]。⑤小兒腹肌與成人相比較軟弱，因此其腹肌強(qiáng)直現(xiàn)象并不顯著。有研究表示，有10%～15%左右的闌尾炎患兒并不存在明顯腹肌緊張的特征[5]。

3.3 注意事項(xiàng)

（1）診斷。在對(duì)闌尾炎患兒進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①要對(duì)患兒的姿勢(shì)仔細(xì)進(jìn)行觀察，患有急性闌尾炎的患兒多會(huì)選擇屈髖并傾向臥于右側(cè)，步行時(shí)則表現(xiàn)為彎腰且身體向右側(cè)傾斜。②需對(duì)患兒胃腸道癥狀進(jìn)行注意，除少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)便秘情況外，多數(shù)患兒還會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉不適等表現(xiàn)。小兒盲腸的游離度均較大，因此出現(xiàn)炎癥的闌尾可深入到患兒盆腔內(nèi)從而觸及到直腸，且極易導(dǎo)致患兒盆腔內(nèi)直腸周圍淤積炎性滲液，均會(huì)使患兒經(jīng)常出現(xiàn)排便感，一般表現(xiàn)排稀薄便但量不多。③不可對(duì)麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛特征進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，小兒盲腸的移動(dòng)性較大，加上多數(shù)患兒并不具備準(zhǔn)確對(duì)壓痛點(diǎn)進(jìn)行陳述的能力，因此，在臨床中壓痛位置可能出現(xiàn)在近臍旁或者接近盆腔等偏離麥?zhǔn)宵c(diǎn)的位置。④可選擇操作簡(jiǎn)便及經(jīng)濟(jì)、便捷和無創(chuàng)的彩超對(duì)其進(jìn)行診斷，但需要注意的是彩超無法顯示出正常闌尾，但確診化膿性以及壞疽性闌尾炎的概率極高，高達(dá)71%～97%左右[6]，彩超可測(cè)出闌尾的長(zhǎng)度、直徑、腔內(nèi)是否有糞石，為診斷提供依據(jù)。

（2）手術(shù)指征。由于小兒解剖學(xué)存在一定特殊性，因此多對(duì)闌尾炎患兒采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療，在對(duì)手術(shù)指征進(jìn)行掌握時(shí)，除了防止出現(xiàn)誤診情況外，在對(duì)異位闌尾炎及嬰幼兒等疑似患兒經(jīng)過6～12 h觀察仍無法排除其患有闌尾炎時(shí)，可適當(dāng)放寬手術(shù)指征[7]。

（3）置管引流指征。對(duì)于闌尾周圍出現(xiàn)膿腫或彌漫性腹膜炎的患兒，可適當(dāng)放寬置管引流指征，引流物需以管道引流為主，一般選擇硅膠管進(jìn)行引流，通常放置于患兒盆腔部位或者病灶周圍，引流的目的主要是加快患兒腹內(nèi)滲液排除體外的速度，以利于對(duì)炎癥進(jìn)行控制，并使患兒中毒癥狀有所減輕，在一定程度上可以使其發(fā)生并發(fā)癥的情況減少[8]。

（4）避免感染。在完成闌尾切除術(shù)后較為常見的并發(fā)癥便是傷口感染，有數(shù)據(jù)顯示，有14.4%～67%的闌尾炎患兒在實(shí)施手術(shù)后出現(xiàn)感染情況[9]。因此，為使感染情況有所降低，需注意以下幾點(diǎn)：①盡量避免使用線對(duì)術(shù)中切口的出血點(diǎn)進(jìn)行包扎，應(yīng)選用鉗夾對(duì)其實(shí)施止血操作，有效減少切口內(nèi)線結(jié)異物數(shù)目[10]。②為避免患兒腹內(nèi)膿液直接對(duì)切口產(chǎn)生污染，因此在開放性手術(shù)中應(yīng)將患兒腹膜剪開后，將腹膜向外翻，以對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)，促使切口腹膜化。③在手術(shù)結(jié)束并將腹膜關(guān)閉后，需使用稀碘伏水對(duì)切口進(jìn)行浸泡并沖洗[11]。④在對(duì)切口進(jìn)行縫合時(shí)，需逐層進(jìn)行縫合，縫線的間距不宜過長(zhǎng)或過短，要適度，防止殘留死腔。⑤術(shù)者在對(duì)患兒實(shí)施手術(shù)過程中，要將闌尾切除術(shù)本就屬于污染手術(shù)的這一麻痹思想進(jìn)行克服，并嚴(yán)格遵循無菌操作原則對(duì)患兒實(shí)施手術(shù)。⑥術(shù)前預(yù)防性使用抗生素是術(shù)程中血液及組織內(nèi)有效血藥濃度達(dá)到一定水平，有利于預(yù)防切口感染。在該研究中，待所選患兒經(jīng)過確診后，對(duì)其選取手術(shù)的方式切除其闌尾病灶，并根據(jù)其情況選取二聯(lián)抗菌藥物進(jìn)行治療，治療效果極佳，60例患兒經(jīng)過手術(shù)及抗感染治療后均全部治愈，治愈率可達(dá)100.00%，并不存在死亡病例。該研究結(jié)果與韓斌[12]研究結(jié)果一致，其研究中選擇26例闌尾患兒展開研究，均采取手術(shù)治療，并選用抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療，26例患兒完全治愈，治愈率可達(dá)100.00%，并無死亡病例。

綜上所述，小兒闌尾炎的臨床表現(xiàn)并不存在特異性，且其病情發(fā)展較快及發(fā)生穿孔的概率極高，并且極易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，因此，應(yīng)盡早對(duì)其準(zhǔn)確進(jìn)行診斷并及時(shí)對(duì)其展開手術(shù)治療，在手術(shù)后還需對(duì)其采用合理且規(guī)范的抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療，可有效提高治愈成功率并使并發(fā)癥發(fā)生情況有所減少。