林生智，項(xiàng)先高，趙桂霞

廈門市第三醫(yī)院耳鼻喉科，福建廈門 361003

聲帶息肉是臨床中發(fā)生率較高的一種嗓音障礙相關(guān)疾病，其占比大約為45%，是引起聲嘶的主要原因之一[1]。聲帶息肉患者的臨床癥狀聲嘶主要表現(xiàn)為聲音不穩(wěn)定、發(fā)聲受限、音域變窄、音色改變、發(fā)音延遲等，會(huì)明顯降低患者的嗓音功能，對(duì)其生活、學(xué)習(xí)、工作造成嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段有關(guān)聲帶息肉的具體發(fā)病機(jī)制還不明確，聲帶息肉主要為單側(cè)，發(fā)病部位主要為聲帶前中1/3交界位置?，F(xiàn)階段臨床中在對(duì)聲帶息肉患者進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)切除是最常用和最有效的治療方案，而支撐喉鏡手術(shù)則是現(xiàn)階段應(yīng)用比較廣泛的手術(shù)方式之一[2]。然而僅選擇支撐喉鏡手術(shù)對(duì)聲帶息肉進(jìn)行治療，存在明顯的缺陷，為了讓聲帶息肉的臨床療效得以有效提升，該院方便選取雙鏡聯(lián)合手術(shù)對(duì)2019年6月—2020年4月收治的30例聲帶息肉患者進(jìn)行治療，取得令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究經(jīng)該院倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意。方便選取60例聲帶息肉患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：交流正常、意識(shí)清醒；存在明確的手術(shù)指征；滿足聲帶息肉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，簽署知情同意書(shū)；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期和哺乳期婦女；精神疾病者；伴其他聲帶病變者；藥物過(guò)敏者；重要臟器嚴(yán)重功能不全者；手術(shù)禁忌證者。經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組中男18例，女12例；病程5～27個(gè)月，平均（15.08±2.87）個(gè)月；年齡20～67歲，平均（44.15±4.63）歲；17例患者為雙側(cè)息肉，13例患者為廣基息肉。觀察組中男20例，女10例；病程5～28個(gè)月，平均（14.86±2.93）個(gè)月；年齡22～68歲，平均（44.36±4.41）歲；19例患者為雙側(cè)息肉，11例患者為廣基息肉。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前應(yīng)協(xié)助患者完善相關(guān)的輔助檢查，如感染性疾病篩查、凝血功能、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖、胸片、血常規(guī)等，對(duì)其全身狀況進(jìn)行明確，讓患者身體保持在最佳狀態(tài)[4]。開(kāi)展喉鏡檢查，對(duì)聲帶息肉的大小、部位、聲門閉合及聲帶活動(dòng)進(jìn)行明確，對(duì)發(fā)音功能進(jìn)行檢查[5]。

對(duì)照組選擇常規(guī)支撐喉鏡手術(shù)治療。選擇氣管插管全身麻醉，患者保持仰臥位，在麻醉效果理想后，通過(guò)氣管插管方向?qū)⒅魏礴R置入，直到喉腔位置，充分暴露聲帶，讓手術(shù)視野保持清晰，對(duì)聲帶息肉情況進(jìn)行肉眼觀察，切除聲帶息肉，進(jìn)行常規(guī)止血處理，將支撐喉鏡退出。

觀察組則選擇支撐喉鏡聯(lián)合顯微鏡手術(shù)治療。選擇氣管插管全身麻醉，患者保持仰臥位，在麻醉效果理想后，通過(guò)氣管插管方向?qū)⒅魏礴R置入，直到喉腔位置，同時(shí)有效固定，充分暴露聲帶，讓手術(shù)視野保持清晰；在耳鼻喉科手術(shù)顯微鏡協(xié)助下，對(duì)聲帶息肉的大小、位置等進(jìn)行明確，在顯微鏡協(xié)助下選擇息肉鉗對(duì)息肉進(jìn)行牽拉，選擇喉剪將病變組織全部切除，對(duì)聲帶邊緣進(jìn)行修整，讓其保持平整，采用常規(guī)壓迫止血處理，在完成切除后，將支撐喉鏡退出。

術(shù)后應(yīng)告知患者不能過(guò)度發(fā)聲，并掌握發(fā)音的正確方法，避免疾病復(fù)發(fā)。結(jié)合患者的病情選擇科學(xué)的抗菌藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

①選擇環(huán)境噪聲＜45 dB的室內(nèi)，檢測(cè)嗓音功能，患者和話筒相距20 cm，按照相關(guān)要求發(fā)出音調(diào)，截取穩(wěn)定波形，分析嗓音學(xué)指標(biāo)，如振幅微擾、基頻微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量[6]，檢測(cè)時(shí)間為術(shù)前和術(shù)后2周。②分別于術(shù)前、術(shù)后2周，在環(huán)境噪聲＜45 dB的室內(nèi)，選擇model 6600發(fā)聲空氣動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)患者的聲門下壓（SGP）、最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間（MPT）等指標(biāo)，患者選擇舒適、自然坐位，聲強(qiáng)維持在大約70 dB SPL。③對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如聲帶粘連、喉頭水腫、舌頭損傷等。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月時(shí)間的隨訪，對(duì)復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（(±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嗓音功能變化情況比較

術(shù)前，兩組各項(xiàng)嗓音學(xué)指標(biāo)（振幅微擾、基頻微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與術(shù)前相比，兩組術(shù)后各項(xiàng)嗓音學(xué)指標(biāo)均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組術(shù)后的各項(xiàng)嗓音學(xué)指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組嗓音功能變化情況比較（(±s）

表1 兩組嗓音功能變化情況比較（(±s）

注：與術(shù)前相比，*P＜0.05

組別振幅微擾（%）術(shù)前 術(shù)后基頻微擾（%）術(shù)前 術(shù)后標(biāo)注化噪聲能量（dB）術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值3.92±0.65 3.88±0.62 0.244 0.808（2.57±0.65）*（1.84±0.64）*4.383＜0.001 0.51±0.13 0.49±0.11 0.643 0.523（0.38±0.07）*（0.25±0.06）*7.231＜0.001-7.66±0.84-7.65±0.85 0.046 0.964（-9.51±2.28）*（-12.45±2.63）*4.626＜0.001

2.2 兩組發(fā)聲空氣動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組SGP、MPT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與術(shù)前相比，兩組術(shù)后的SPG明顯降低，MPT明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后SPG明顯低于對(duì)照組，MPT明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組發(fā)聲空氣動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（(±s）

表2 兩組發(fā)聲空氣動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（(±s）

注：與術(shù)前相比，*P＜0.05

組別SGP（cmH2O）術(shù)前 術(shù)后MPT（s）術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值10.71±2.47 10.66±2.53 0.078 0.939（9.42±1.36）*（8.16±1.25）*3.736＜0.001 11.15±2.23 11.22±2.14 0.124 0.902（14.33±2.18）*（17.69±2.54）*5.498＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月時(shí)間隨訪，對(duì)照組中6例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.00%（6/30）；觀察組中無(wú)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.00%（0/30）；觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.630，P=0.031）。

3 討論

近年來(lái)，聲帶息肉的患病人數(shù)越來(lái)越多，臨床也更加關(guān)注和重視該疾病。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，咽喉反流、變態(tài)反應(yīng)、部分全身疾病、內(nèi)分泌紊亂、接觸刺激性致病因素、上呼吸道感染、用聲不當(dāng)或者用聲過(guò)度等與聲帶息肉的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[6-7]。手術(shù)切除是現(xiàn)階段臨床治療聲帶息肉最常用的方案，主要目的是為促進(jìn)恢復(fù)嗓音功能，避免疾病復(fù)發(fā)，對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行顯著改善[8]。

過(guò)往臨床中常常選擇普通支撐喉鏡手術(shù)來(lái)治療聲帶息肉患者，臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，普通支撐喉鏡手術(shù)存在比較明顯的局限性，病變組織需要通過(guò)肉眼來(lái)觀察和分辨，所以對(duì)術(shù)者具有較高的要求，同時(shí)需要對(duì)病變組織進(jìn)行多次切除，容易在一定程度上損傷聲韌帶，使聲帶粘連、喉頭水腫、舌頭損傷等并發(fā)癥明顯增加，患者術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床療效較差[9]。在喉顯微外科技術(shù)逐漸發(fā)展和進(jìn)步的過(guò)程中，在對(duì)聲帶息肉患者進(jìn)行治療時(shí)，顯微鏡技術(shù)的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[10]。通過(guò)顯微鏡能對(duì)聲帶息肉的相關(guān)情況進(jìn)行準(zhǔn)確觀察和判斷，并精確切除聲帶息肉，促進(jìn)患者病情能及早康復(fù)。

該研究中，與術(shù)前相比，兩組術(shù)后的各項(xiàng)嗓音學(xué)指標(biāo)（振幅微擾、基頻微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量）均顯著改善（P＜0.05），且觀察組術(shù)后各項(xiàng)嗓音學(xué)指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，采用雙鏡聯(lián)合手術(shù)對(duì)聲帶息肉患者進(jìn)行治療時(shí)，能促進(jìn)恢復(fù)嗓音功能；通過(guò)顯微鏡引導(dǎo)，能對(duì)病變位置進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，不會(huì)對(duì)發(fā)聲功能造成傷害，進(jìn)而讓嗓音功能得以有效恢復(fù)。該研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究報(bào)告結(jié)果類似[11]。與術(shù)前相比，兩組術(shù)后的SPG明顯降低，MPT明顯增加（P＜0.05）；且觀察組術(shù)后SPG明顯低于對(duì)照組，MPT明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，采用雙鏡聯(lián)合手術(shù)對(duì)聲帶息肉患者進(jìn)行治療，能有效降低聲門下壓，延長(zhǎng)最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間，對(duì)發(fā)聲困難進(jìn)行顯著改善。有學(xué)者選取121例聲帶息肉患者作為研究對(duì)象，其中60例普通組患者選擇普通支撐喉鏡手術(shù)治療，另外61例顯微組患者則選擇纖維支撐喉鏡手術(shù)治療[12]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)顯微組、普通組術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為4.92%、20.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為3.33%、0.00%，均明顯低于對(duì)照組的26.67%、20.00%（P＜0.05）。采用雙鏡聯(lián)合手術(shù)對(duì)聲帶息肉患者進(jìn)行治療時(shí)，能讓手術(shù)視野的清晰度明顯提高，具有較強(qiáng)的立體感，準(zhǔn)確辨認(rèn)細(xì)小病變組織和結(jié)構(gòu)，保證手術(shù)有序完成；顯微鏡具有高倍數(shù)的放大作用，能使正常結(jié)構(gòu)和組織的損傷明顯減輕，提高手術(shù)安全性，進(jìn)而明顯減少術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。

綜上所述，采用雙鏡聯(lián)合手術(shù)對(duì)聲帶息肉患者進(jìn)行治療，能對(duì)其嗓音功能進(jìn)行顯著改善，降低聲門下壓，延長(zhǎng)最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間，讓并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)明顯減少，具有較高的安全性。