曲曼古麗·阿布力孜，居來提·艾買提，阿布都沙拉木·阿布都熱衣木新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830000

高血壓病是臨床常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。近年來，高血壓病的發(fā)病率逐年升高，隨著人們對心血管病多重危險因素及對心、腦、腎靶器官保護(hù)意識認(rèn)知的不斷深入，老年人作為高血壓病的高風(fēng)險人群受到足夠重視［1-2］。目前，高血壓病的治療主要以西藥為主。中醫(yī)認(rèn)為高血壓病的主要發(fā)病機(jī)理為“肝腎陰虛，肝陽上亢”［3-4］。夏枯草湯是我院常用的高血壓病治療藥物，具有清肝瀉火、活絡(luò)通脈的作用。研究［5-6］發(fā)現(xiàn)，慢性高血壓病患者常合并血管內(nèi)皮功能損傷，長期導(dǎo)致腎功能不全，甚至在疾病早期，患者就已經(jīng)存在內(nèi)皮素1(endothelin 1，ET-1）及胱抑素C（cystatin C，CysC）水平的變化。因此，本研究觀察夏枯草湯聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓病的效果及對CysC、ET-1 水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2017 年1 月至2018 年1 月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院收治的老年高血壓病患者100 例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各50例。對照組中男32例，女18例；年齡65～86歲，平均（67.3±10.3）歲；體質(zhì)量42～73 kg，平均（60.3±9.4）kg；病程16～30 年，平 均（20.2±3.4）年。觀察組中男33 例，女17 例；年齡65～85歲，平均（67.1±10.9）歲；體質(zhì)量41～74 kg，平均（60.2±9.2）kg。兩組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1）年齡65～85 歲；2）未合并腦血管疾?。?）未合并嗜鉻細(xì)胞瘤、主動脈夾層等疾??；4）符合第八版內(nèi)科學(xué)中原發(fā)性高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）各種原因引起的呼吸道感染者；2）因各種原因無法完成本研究包含的測評表；3）對本研究所用藥物過敏者；4）有嚴(yán)重呼吸或者循環(huán)系統(tǒng)疾病（如先天性心力衰竭及肺功能障礙）；5）藥物濫用或依賴者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 根據(jù)患者血壓控制情況口服氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，批號：EP8473，規(guī)格：5 mg/片），每日1次，每次5 mg，若病情嚴(yán)重可增加劑量為每日10 mg。療程3個月。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予夏枯草湯，藥物組成：夏枯草50 g，牡丹皮30 g，丹參30 g，何首烏15 g，赤芍15 g，生山楂15 g，澤瀉15 g，炒白術(shù)10 g，陳皮7 g，甘草5 g，加水1000 mL煎至400 mL。每日1劑，早晚分2次服用。療程3個月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 測定并記錄兩組患者治療前及治療后3、6個月血壓與血清CysC、ET-1濃度。采用免疫比濁法測定CysC 濃度，采用2008T 全自動γ計數(shù)儀測定ET-1 濃度，以上試劑均購自上海嵐派生物技術(shù)有限公司。

1.5.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：舒張壓降低＞10 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），并降至正常水平，或者下降＞20 mm Hg；有效：舒張壓下降＜10 mm Hg，并降至正常水平，或下降10～20 mm Hg，或收縮壓下降＞30 mm Hg；無效，未達(dá)到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料以xˉ±s表示，采用t檢驗(yàn)和重復(fù)方差分析；計數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓兩組患者治療前后及治療3、6 個月血壓比較差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓比較（xˉ± s） mm Hg

2.2 CysC兩組患者治療后CysC水平低于治療前（P＜0.05），觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后CysC比較（xˉ± s） mg/L

2.3 ET-1兩組患者治療后ET-1 低于治療前（P＜0.05），觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后ET-1比較（xˉ± s） ug/L

2.4 臨床療效觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較

3 討論

目前，大多數(shù)研究［8-9］均認(rèn)為高血壓與腦血管病、冠狀動脈硬化性心臟病、腎功能不全等常見慢性疾病密切相關(guān)。近年來，多數(shù)指南推薦將高血壓水平控制在140/90 mmHg 以下有益于延緩患者并發(fā)癥的發(fā)生。

夏枯草湯對于肝腎陰虛、肝陽上亢引起的高血壓病具有良好的治療效果［10］。因此，本研究將夏枯草湯聯(lián)合氨氯地平用于老年高血壓病的治療。

CysC 是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，廣泛存在于各種組織的有核細(xì)胞和體液中，濃度由腎小球?yàn)V過率決定，不依賴任何外來因素，因而CysC被用作反映腎小球?yàn)V過率變化的理想內(nèi)源性標(biāo)志物，對于早期出現(xiàn)的腎功能不全具有良好提示作用。ET-1 是調(diào)節(jié)心血管功能的重要因子，在血管內(nèi)廣泛分布，同時ET-1 也廣泛存在于各種組織和細(xì)胞中，對維持基礎(chǔ)血管張力與心血管系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)起重要作用。目前大量研究［11］發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重心絞痛、急性心肌梗塞、心肌1/R 損傷、經(jīng)皮腔內(nèi)成形術(shù)患者的機(jī)體ET合成和釋放明顯增加，或血管對ET反應(yīng)性亢進(jìn)，都可能促進(jìn)上述病理過程的發(fā)生發(fā)展，而應(yīng)用ET抗體或ET阻斷劑可防治缺血性心臟病，表明ET-1與心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)。

本研究中兩組患者血壓治療前后及治療3、6個月比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組改善更明顯（P＜0.05），表明夏枯草湯聯(lián)合氨氯地平能有效改善老年高血壓病患者血壓水平。LU等［12-13］研究發(fā)現(xiàn)，夏枯草具有清肝瀉火作用，對肝火瘀滯引起的高血壓具有良好的控制效果。兩組患者治療后CysC 降低（P＜0.05），觀察組低于對照組（P＜0.05），表明夏枯草湯能有效降低高血壓病患者CysC 水平。研究［14-15］發(fā)現(xiàn)，CysC 能有效反映高血壓患者腎功能水平，早期腎功能不全可有CysC 水平變化，提示夏枯草湯能有效改善患者腎功能。兩組患者治療后ET-1 降低（P＜0.05），觀察組低于對照組（P＜0.05），表明夏枯草能有效降低ET-1水平，而ET-1具有抑制血管內(nèi)皮舒張的作用，ET-1 水平的降低可能有助于血壓的控制，并降低高血壓引起的并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），表明夏枯草湯聯(lián)合氨氯地平能有效改善高血壓病患者治療效果，李乃謙等［16］也在研究中得出相似結(jié)論。

綜上所述，夏枯草湯聯(lián)合氨氯地平能有效提高老年高血壓病的治療效果，并降低患者CysC、ET-1水平，值得臨床推廣。