馬進(jìn)連，漆成軍，薛鵬翔

1 渭源縣人民醫(yī)院，甘肅 渭源748200；2 渭源縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

股骨干骨折為臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，占全身骨折總例數(shù)的6%，患者致傷原因主要包括車(chē)禍傷、高處墜落傷、跌倒損傷等，近年隨著交通及建筑產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，加之老年人口數(shù)量的增加，該類(lèi)型骨折幾率升高［1］。髓內(nèi)釘固定術(shù)為常見(jiàn)治療方式，能夠有效促進(jìn)患者骨骼愈合［2］。但臨床研究［3］表明，患者在術(shù)后因多種因素可導(dǎo)致骨折預(yù)后不良，因此，目前多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步采用帶鎖髓內(nèi)釘對(duì)患者進(jìn)行閉合或小切口切開(kāi)復(fù)位治療，以避免患者術(shù)后出現(xiàn)愈合不良等情況。郭利剛等［4］指出，由于股骨干骨折患者以老年人群為主，而該類(lèi)患者多伴有骨質(zhì)疏松等情況，加之患者機(jī)體代謝能力呈退行性改變，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)。本研究探討閉合或小切口切開(kāi)復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘術(shù)聯(lián)合杜仲續(xù)斷湯對(duì)股骨干骨折患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2013 年9 月至2019 年5 月在渭源縣人民醫(yī)院治療的股骨干骨折患者92 例隨機(jī)分為常規(guī)組及研究組各46 例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（-x ± s）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為股骨干骨折［5］；2）為閉合性骨折；3）骨折至手術(shù)時(shí)間＜5天；4）符合閉合或小切口切開(kāi)復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)指征；5）本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）伴有凝血功能異?；蛱悄虿〉葘?duì)術(shù)后恢復(fù)存在影響的疾??；2）對(duì)本研究中使用藥物嚴(yán)重過(guò)敏者；3）伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?）本治療前長(zhǎng)期服用提高骨密度藥物者。

1.4 治療方法

1.4.1 常規(guī)組 行閉合或小切口切開(kāi)復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘術(shù)，手術(shù)步驟：采用腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，患者側(cè)臥位，消毒術(shù)區(qū)鋪單后于患者大轉(zhuǎn)子部位上方作一長(zhǎng)約4 cm切口，暴露大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)；開(kāi)口插入導(dǎo)針，助手牽引復(fù)位，術(shù)中C 臂透視，金手指復(fù)位，若復(fù)位困難則以骨折為中心，沿股外側(cè)肌方向作一長(zhǎng)約5 cm縱行切口，分離暴露骨折斷端；復(fù)位骨折端插入導(dǎo)絲；軟擴(kuò)擴(kuò)髓；選擇長(zhǎng)度適合的帶鎖髓內(nèi)釘，先進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖定，后行近端鎖定，留置引流管后逐層縫合創(chuàng)口。術(shù)后行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、輸液、抗感染等措施，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

1.4.2 研究組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予杜仲續(xù)斷湯，藥物組成：杜仲、川續(xù)斷、秦艽各20 g，川芎、木瓜、乳香各10 g，蘇木、制川烏、甘草各6 g，加水煎至300 mL，每日1 劑，分早晚2 次服用，連續(xù)服用2周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者骨折愈合時(shí)間，并在患者術(shù)后進(jìn)行為期3 個(gè)月的隨訪，根據(jù)患者癥狀改善情況將療效［5-6］分為優(yōu)：骨折愈合良好，肢體功能恢復(fù)正常，未發(fā)生并發(fā)癥，能夠進(jìn)行正常生活及工作；良：骨折基本愈合，肢體功能顯著改善，出現(xiàn)輕度并發(fā)癥，自我護(hù)理能力顯著提高，但仍需家人陪伴；差：骨折愈合程度較差或出現(xiàn)畸形等不良情況及嚴(yán)重并發(fā)癥，日常生活需專人護(hù)理。

1.5.2 骨痂生長(zhǎng)情況 分別于術(shù)后1、2及3個(gè)月采用X 線對(duì)患者骨折部位進(jìn)行檢查，將骨痂生長(zhǎng)情況［7-8］分為：1 級(jí)，骨折處邊緣趨向骨膜輕度反應(yīng)，無(wú)骨痂；2 級(jí)，骨折處邊緣模糊，骨膜反應(yīng)輕，出現(xiàn)少量骨痂，邊緣不整齊；3 級(jí)，骨折處邊緣接近消失，邊緣較為清晰，密度增加；4 級(jí)，骨折端邊緣完全消失，骨膜反應(yīng)密度接近骨影，缺損被骨痂填充，密度與骨皮質(zhì)皮質(zhì)相同。以上4 種等級(jí)按照嚴(yán)重程度記為0～3分。

1.5.3 骨質(zhì)相關(guān)指標(biāo) 于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月檢測(cè)兩組患者血清堿性磷酸酶、骨密度、血鈣及血磷。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以-x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（百分?jǐn)?shù)）［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組患者骨折愈合時(shí)間為（4.01±0.24）月，短于常規(guī)組的（5.13±1.15）月（P＜0.05）；研究組優(yōu)良率為91.30%，高于常規(guī)組的80.43%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效

2.2 術(shù)后骨痂生長(zhǎng)情況研究組患者術(shù)后1、2及3 個(gè)月骨痂X 線評(píng)分分別為（0.52±0.11）分、（1.92±0.37）及（2.87±0.52）分，分別高于常規(guī)組的（0.31±0.12）分、（10.87±0.25）分、（1.57±0.49）分（P＜0.05）。

2.3 骨質(zhì)相關(guān)指標(biāo)治療后研究組患者血清堿性磷酸酶水平低于常規(guī)組（P＜0.05），骨密度、血鈣及血磷水平均高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后骨質(zhì)相關(guān)指標(biāo)（-x ± s）

3 討論

帶鎖髓內(nèi)釘為臨床常用股骨干骨折的治療手段，能夠有效改善患者癥狀。髓內(nèi)釘由軸線固定［9］，受到的彎曲應(yīng)力降低，在保證一定強(qiáng)度的同時(shí)能夠有效保證骨折愈合所需的生物應(yīng)力，同時(shí)能夠促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，避免骨折端發(fā)生旋轉(zhuǎn)或重疊位移等不良情況［10-11］，另外，該治療方式對(duì)骨外膜血運(yùn)及周?chē)浗M織造成的影響較低，有助于疾病恢復(fù)。但大量臨床研究［12-14］表明，由于股骨干骨折患者年齡偏高，且多數(shù)患者伴有骨質(zhì)疏松等情況，影響患者術(shù)后恢復(fù)，因此，部分學(xué)者指出［15］，給予中藥制劑，通過(guò)提高患者骨密度，進(jìn)一步促進(jìn)患者骨痂生成，以達(dá)到提高療效的目的。

骨折愈合屬中醫(yī)“瘀去”“新生”及“骨合”過(guò)程，可見(jiàn)骨折對(duì)患者氣血、經(jīng)脈均造成損傷，且氣血運(yùn)行失常導(dǎo)致血?dú)饽Y(jié)，而血?dú)饽Y(jié)與腎精虧損關(guān)系密切，因此，術(shù)后應(yīng)以補(bǔ)腎益氣、強(qiáng)筋壯骨為原則。本研究患者術(shù)后予杜仲續(xù)斷湯治療，方中杜仲、川續(xù)斷為君藥。杜仲［16-17］味甘，性溫，有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、調(diào)理沖任的功效，臨床常用該藥治療腎陽(yáng)虛引起的腰腿痛或酸軟無(wú)力；川續(xù)斷味苦、辛，性微溫，歸肝、腎經(jīng)，具有行血消腫、生肌止痛、續(xù)筋接骨的作用［18］，以上兩藥聯(lián)用具有補(bǔ)腎益精、強(qiáng)壯腰脊的作用；秦艽［19］、木瓜為臣藥，秦艽辛、苦、平，歸胃、肝、膽經(jīng)，主要用于治療筋脈拘攣，骨節(jié)酸痛等癥狀，且與木瓜同用能夠達(dá)到祛風(fēng)除濕、疏經(jīng)解痙等作用；川芎［20-21］、乳香及蘇木等為佐藥行氣活血、祛瘀通絡(luò)；甘草為使藥，起到調(diào)和諸藥之功效［22-24］。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者骨折愈合時(shí)間更短，骨痂生長(zhǎng)情況良好，證實(shí)了杜仲斷續(xù)湯具有促進(jìn)患者骨愈合的作用，同時(shí)，該藥物能夠通過(guò)補(bǔ)腎益氣促進(jìn)患者骨細(xì)胞分化，改善骨折周?chē)课谎貉h(huán)功能，為骨折部位的愈合提供充足的營(yíng)養(yǎng)保障，促進(jìn)骨折愈合［25-26］；本研究結(jié)果還顯示，治療后研究組患者血清堿性磷酸酶水平低于常規(guī)組（P＜0.05），骨密度、血鈣及血磷水平均高于常規(guī)組（P＜0.05），血清堿性磷酸酶作為一組特異的磷酸酯酶，在患者處于骨折愈合期，或伴有骨軟化癥、佝僂病、骨細(xì)胞癌、骨質(zhì)疏松等情況時(shí)水平較高，該結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了杜仲續(xù)斷湯能夠有效促進(jìn)患者骨折愈合，并對(duì)改善患者骨質(zhì)疏松等癥狀具有重要意義，同時(shí)，骨密度、血鈣及血磷的提高也證實(shí)了該藥對(duì)促進(jìn)患者骨折愈合具有重要意義。

綜上所述，對(duì)股骨干骨折患者實(shí)施閉合或小切口切開(kāi)復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘術(shù)后聯(lián)合杜仲續(xù)斷湯治療，能夠有效促進(jìn)患者骨折愈合，提高治療效果，值得推廣。