歐陽(yáng)洪根 沙艷偉 陳景海 黃源鵬

1.廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 廈門市婦幼保健院男科（福建 廈門 361003）；2.廈門市中醫(yī)院男科（福建 廈門 361009）

早泄是指射精潛伏時(shí)間較短、射精控制能力較差，以及帶來(lái)消極情緒結(jié)果的一種常見(jiàn)的男性性功能障礙疾病。早泄在全球范圍發(fā)病率都比較高，亞太地區(qū)的有關(guān)研究表明早泄的發(fā)病率約為31%[1]。導(dǎo)致早泄的病因很復(fù)雜，包括器質(zhì)性因素和心理性因素，治療方法也多種多樣，有心理療法、性行為療法、局部治療、手術(shù)治療、藥物治療等。藥物治療是早泄治療的主要手段，但至今還沒(méi)有一種臨床療效很理想，副作用又很少的藥物。中醫(yī)藥治療早泄積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，也越來(lái)越受到大家的重視。中醫(yī)治療早泄主要根據(jù)辨病與辨證結(jié)合用藥,但很多早泄患者癥狀不明顯,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)“無(wú)證可辨”。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)相關(guān)理論[2]提供了另一種思路和方法。然而早泄與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究這類文章非常罕見(jiàn)，為此，筆者對(duì)早泄患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)學(xué)臨床調(diào)研，了解其體質(zhì)學(xué)規(guī)律和特點(diǎn)，結(jié)合臨床資料加以統(tǒng)計(jì)分析，探討早泄治療的新思路。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

收集2020年1月至2021年6月在廈門市婦幼保健院男科門診就診的486例早泄患者臨床資料，對(duì)其進(jìn)行體質(zhì)問(wèn)卷調(diào)查。早泄組年齡最小為22歲，最大為49歲，平均年齡為（31.48±5.76）歲。病程最短為半年，最長(zhǎng)為8年，平均病程為(3.6±1.8)年。對(duì)照組為2020年1月至2021年6月來(lái)廈門市婦幼保健院做孕前體檢的正常育齡男性200例，平均年齡為（30.85±6.12）歲，排除患有早泄、合并嚴(yán)重疾病以及不按要求填寫(xiě)體質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷者。兩組平均年齡無(wú)顯著性差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)早泄診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)原發(fā)性早泄和繼發(fā)性早泄的循證醫(yī)學(xué)定義[3]，原發(fā)性早泄的診斷主要包括：①射精潛伏期從一開(kāi)始就≤1分鐘；②射精控制能力的下降；③伴有消極的負(fù)面情緒（如焦慮、抑郁等）。繼發(fā)性早泄的診斷主要包括：①射精潛伏期短，通常≤3分鐘；②射精控制能力的下降；③伴有消極的負(fù)面情緒（如焦慮、抑郁等）；（2）年齡范圍22歲～55歲；（3）病程半年以上；（4）自愿接受臨床調(diào)查者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生殖器官畸形，泌尿、生殖道感染；（2）合并有心血管、肝臟、腎臟等嚴(yán)重疾??；（3）無(wú)法合作者，如精神病患者。

二、研究方法

中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年4月實(shí)施的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》(ZYYXH/T157-2009)[4]。

（一）中醫(yī)體質(zhì)分類判定方法

按照中醫(yī)體質(zhì)類型概念確立量表，由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表構(gòu)成。

（二）計(jì)分方法

回答中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)中的問(wèn)題，每一問(wèn)題按5級(jí)評(píng)分，先計(jì)算各亞量表的原始分?jǐn)?shù)，然后再換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)。9個(gè)亞量表分別計(jì)算分?jǐn)?shù)。

（三）判定標(biāo)準(zhǔn)：

平和質(zhì)：轉(zhuǎn)化分≥60分，且其它8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30分時(shí)，判定為“是”；平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其它8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40分時(shí)，判定為“基本是”；否則判定為“否”。

偏頗體質(zhì)：轉(zhuǎn)化分≥40分，判定為“是”；轉(zhuǎn)化分30～39分，判定為“傾向是”；轉(zhuǎn)化分＜30分，判定為“否”。

復(fù)合型體質(zhì)類型取偏頗體質(zhì)分?jǐn)?shù)排序前2位為2類型復(fù)合體質(zhì)，第3位及以后的偏頗體質(zhì)類型予以舍棄。單一偏頗體質(zhì)為只有一種偏頗體質(zhì)類型，混合偏頗體質(zhì)為有兩種及兩種以上偏頗體質(zhì)類型。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，運(yùn)用構(gòu)成比及卡方檢驗(yàn)等方法處理數(shù)據(jù)。

結(jié) 果

一、早泄組和對(duì)照組總體體質(zhì)分布情況

早泄組中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成與對(duì)照組有顯著性差異（P＜0.001），早泄組以偏頗體質(zhì)為主，與平和質(zhì)比較存在差異（P＜0.001），其中偏頗體質(zhì)又以混合偏頗體質(zhì)為主，與單一偏頗體質(zhì)比較存在差異（P＜0.001），早泄組平和質(zhì)和偏頗體質(zhì)與對(duì)照組比較存在差異（P＜0.001），早泄組單一偏頗和混合偏頗質(zhì)與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 早泄組與對(duì)照組平和質(zhì)以及偏頗體質(zhì)的分布情況[例（%）]

二、早泄患者體質(zhì)類型具體分布情況

486例早泄患者中平和質(zhì)占比為25.93%，106例單一偏頗體質(zhì)中陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)3種體質(zhì)類型占了67.92%，254例混合偏頗體質(zhì)中濕熱痰濕質(zhì)、濕熱陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱陰虛質(zhì)、氣虛陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱氣虛質(zhì)5種體質(zhì)類型占了58.26%。

表2 486例早泄患者體質(zhì)類型分布（前10位）

三、早泄患者復(fù)合體質(zhì)類型具體分布情況

在前10位混合偏頗體質(zhì)類型中，濕熱復(fù)合類體質(zhì)共140例，占混合偏頗體質(zhì)的55.12%，濕熱復(fù)合類體質(zhì)為主要的混合偏頗體質(zhì)類型，其次為氣虛復(fù)合類體質(zhì)和陽(yáng)虛復(fù)合類體質(zhì)分別為71例和58例。

表3 486例早泄患者復(fù)合體質(zhì)類型分布情況（前10位）

討 論

早泄是男科門診中經(jīng)常遇見(jiàn)的一種男性性功能障礙，早泄的發(fā)病率很高，有資料顯示大約有75%的男性一生中都曾出現(xiàn)過(guò)早泄[5]。隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，人們?cè)絹?lái)越重視性生活的質(zhì)量。早泄患者的性生活質(zhì)量很低，早泄是造成夫妻關(guān)系緊張，家庭不和諧的一個(gè)重要原因。目前早泄主要還是依靠藥物治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療早泄的主要藥物為5-羥色胺再攝取抑制劑，早泄患者服用后的確能在一定程度上改善癥狀,但是存在服藥后不良反應(yīng)較多，治療費(fèi)用比較昂貴，停藥后癥狀容易復(fù)發(fā)等問(wèn)題，西醫(yī)在早泄治療上很難實(shí)現(xiàn)療效最大化與副作用最小化[6]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療早泄的經(jīng)驗(yàn)非常豐富，對(duì)早泄的認(rèn)識(shí)也很深刻，如《秘本種子金丹》云：“男子玉莖包皮柔嫩，少一挨，癢不可當(dāng)，故每次交歡，陽(yáng)精已泄，陰精未流，名曰雞精?！庇秩纭渡蚴献鹕鷷?shū)》云：“未交即泄，或乍交即泄”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，早泄是精關(guān)約束無(wú)權(quán)，精液封藏失職，病位在肝，與心、腎關(guān)系最為密切，其制在心，其藏在腎，其動(dòng)在肝，臨證多為虛實(shí)夾雜之證。但是臨床上很多早泄患者并沒(méi)有明顯的癥狀，這樣對(duì)于依靠臨床癥狀進(jìn)行辯證治療帶來(lái)了一定的困難，如果將中醫(yī)體質(zhì)理論運(yùn)用于臨床疾病的診治，則可以彌補(bǔ)這方面的不足。

中醫(yī)體質(zhì)是人體在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的固有特質(zhì)，不同的體質(zhì)通過(guò)其相應(yīng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)等方面表現(xiàn)出來(lái)。人體的體質(zhì)和疾病的易感性密切相關(guān)，人體的體質(zhì)是相對(duì)穩(wěn)定的，也是動(dòng)態(tài)可變的。針對(duì)不同的體質(zhì)采取相應(yīng)的措施，可以糾正或改善某些體質(zhì)的偏頗，可以減少對(duì)疾病的易感性，從而起到預(yù)防疾病的效果[7]。體質(zhì)、疾病、證候三者對(duì)于個(gè)體及所患疾病反映的側(cè)重面不同，體質(zhì)主要闡述人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能、心理狀態(tài)以及對(duì)疾病的易感性；證候主要闡述疾病的某階段的病因、病位、病性以及邪正關(guān)系；疾病則注重從貫穿疾病始終的根本矛盾上認(rèn)識(shí)病情[8]。體質(zhì)因素決定了疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。證候是在體質(zhì)基礎(chǔ)上形成和發(fā)展的，體質(zhì)制約和影響證候的形成與演變。辨體、辨病、辨證各有側(cè)重，如果在臨床診療過(guò)程中將辨體、辨病、辨證三者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，這樣能拓展臨床思維空間，有利于對(duì)疾病本質(zhì)的全面認(rèn)識(shí)，制定出更符合患者個(gè)體情況的診療方案，以適應(yīng)多元復(fù)雜的臨床要求。

很多西醫(yī)大夫在臨床診療中會(huì)使用中成藥，有研究顯示我國(guó)醫(yī)院的中成藥大部分是西醫(yī)大夫開(kāi)具的。國(guó)內(nèi)學(xué)者賀鵬等[9]調(diào)查北京醫(yī)院門診中成藥處方分析發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)大夫開(kāi)具的的中成藥處方占中成藥處方總數(shù)的70.9%。西醫(yī)大夫一般都不了解中醫(yī)的辨證論治，這給中成藥合理應(yīng)用帶來(lái)困難，也導(dǎo)致療效受到影響。國(guó)內(nèi)學(xué)者關(guān)玉琴等[10]調(diào)查新疆哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)大夫開(kāi)具中成藥處方不合格率為41.3%，其中未按中醫(yī)辨證施治用藥造成處方不合格的所占比例最高為35%。如果把中醫(yī)體質(zhì)理論運(yùn)用于臨床診療中，通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)來(lái)指導(dǎo)臨床大夫使用中成藥，這樣就能大大提高中成藥的正確使用，不僅能提高臨床療效，而且也能減少患者的醫(yī)療費(fèi)用。

國(guó)內(nèi)已有很多中醫(yī)體質(zhì)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床研究都表明不同體質(zhì)的人對(duì)某種疾病有易感性[11]，人體體質(zhì)的偏頗與疾病的發(fā)生密切相關(guān)[12]。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究認(rèn)為慢性前列腺炎、勃起功能障礙、男性不育癥等多種男科疾病的發(fā)生、發(fā)展演變與其體質(zhì)有著密切的關(guān)系[13-15]。本研究發(fā)現(xiàn)早泄患者總體以偏頗體質(zhì)為主，偏頗體質(zhì)人數(shù)占總?cè)藬?shù)的74.07%，偏頗體質(zhì)中又以混合偏頗體質(zhì)為主，占偏頗體質(zhì)的70.56%。單一偏頗體質(zhì)主要為陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)；混合偏頗體質(zhì)主要為濕熱痰濕質(zhì)、濕熱陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱陰虛質(zhì)、氣虛陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱氣虛質(zhì)。濕熱復(fù)合類體質(zhì)為主要的混合偏頗體質(zhì)類型，這可能跟閩西南所處的地域特點(diǎn)有關(guān)。閩西南地區(qū)位于我國(guó)東南方沿海地區(qū)，常年氣溫較高，而且雨水多，易潮濕，再加上當(dāng)?shù)鼐用駩?ài)吃肥甘厚膩之品，因此容易形成濕熱類體質(zhì)，同時(shí)也說(shuō)明人體體質(zhì)的形成和發(fā)展與其所處的生活環(huán)境密切關(guān)系。

本研究提示體質(zhì)偏頗是早泄男性人群的基本特征，可能與所處的環(huán)境氣候、飲食習(xí)慣、煙酒嗜好、精神壓力、缺乏鍛煉等因素有關(guān)。男性亞健康狀態(tài)是一個(gè)普遍現(xiàn)象，而且男科疾病患者大部分為混合偏頗體質(zhì)，與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者研究觀點(diǎn)類似[16-18]。男科疾病與中醫(yī)體質(zhì)偏頗密切相關(guān)，將中醫(yī)體質(zhì)理論運(yùn)用到男科疾病的診療中，有利于開(kāi)拓臨床診療思路。