吳麗華
鹽城市大豐人民醫(yī)院血液內(nèi)科,江蘇大豐 224100
糖尿病是一種對人類健康存在廣泛影響的代謝性疾病,其給人們的身體健康及生命安全帶來嚴(yán)重威脅。惡性腫瘤與糖尿病給患者的身體健康與生命安全帶來嚴(yán)重?fù)p害,如果兩種疾病合并發(fā)生,不僅增加了患者的疾病治療難度,還易影響患者的治療康復(fù)進(jìn)程,此外,還給患者的日常生活帶來嚴(yán)重困擾[1]。 近年來,隨人們生活環(huán)境日益惡化與生活壓力逐漸增大, 惡性腫瘤合并糖尿病的發(fā)病率也正逐漸升高, 給患者的正常生活與工作帶來嚴(yán)重困擾。 化療是治療惡性腫瘤疾病的一種有效的治療方法,可進(jìn)一步預(yù)防患者病情惡化[2]。 就惡性腫瘤合并糖尿病患者的化療治療來講, 不僅要將惡性腫瘤患者的抗腫瘤化學(xué)藥物治療納入考慮范圍,還應(yīng)穩(wěn)定維持患者的血糖水平,所以,臨床治療難度較高。 但惡性腫瘤患者接受化療治療,整個治療期間,受各類不良反應(yīng)影響,不但易影響化療效果,還易使患者出現(xiàn)多種負(fù)面情緒,甚至誘發(fā)嚴(yán)重不良并發(fā)癥,給患者帶來生存質(zhì)量不良影響[3]。 所以,加強惡性腫瘤合并糖尿病化療患者的臨床干預(yù),對穩(wěn)定患者血糖水平、提升生活質(zhì)量具有積極意義。 該文選取該院2019 年1 月—2020 年12 月收治的80 例惡性腫瘤合并糖尿病患者,探析細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于惡性腫瘤合并糖尿病患者化療的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
隨機抽選該院收治的80 例惡性腫瘤合并糖尿病患者,隨機分為觀察組與對照組,每組40 例。 對照組男22 例,女 18 例;年齡 31~72 歲,平均年齡(56.84±3.41)歲;胃癌 9 例、乳腺癌 8 例、肺癌 7 例、食管癌 8 例、結(jié)腸癌 8 例;病程 1~9 個月,平均病程(5.38±0.63)個月。觀察組男 23 例, 女 17 例; 年齡 33~74 歲, 平均年齡(56.63±3.86)歲;胃癌 11 例、乳腺癌 8 例、肺癌 7 例、食管癌 8 例、 結(jié)腸癌 6 例; 病程 2~10 個月, 平均病程(5.87±0.72)個月。 兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 具有可比性。 所有患者及家屬均簽署知情同意書,且該院倫理委員會審批通過。
納入標(biāo)準(zhǔn): 所有患者均同時滿足惡性腫瘤與糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);患者無認(rèn)知障礙;采用化學(xué)藥物抗腫瘤治療。 排除標(biāo)準(zhǔn):重要臟器功能不全患者;難以配合臨床護(hù)理及資料不全患者。
對照組接受常規(guī)護(hù)理服務(wù), 關(guān)注患者化療期間出現(xiàn)的異常問題,并及時給予對癥處理。
觀察組患者化療時接受細(xì)節(jié)護(hù)理措施,具體如下。
①加強患者的心理疏導(dǎo)。 惡性腫瘤患者在化療期間,易受其合并的糖尿病影響,產(chǎn)生焦慮、不安等負(fù)性情緒,甚至因為擔(dān)心治療效果,產(chǎn)生心理壓力。 為此,護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者的關(guān)注點, 并從患者實際需求出發(fā),提供具有針對性的護(hù)理服務(wù),進(jìn)一步消除患者的不良情緒,調(diào)整患者心理狀態(tài)。 只有穩(wěn)定了患者的心理情緒,才能夠更好地與患者進(jìn)行交流,增加患者的治療信心與護(hù)理依從性[4]。 為增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任與安全感, 護(hù)理人員對患者實施護(hù)理時, 務(wù)必要充滿耐心,保持和藹的服務(wù)態(tài)度,同時,還要注意語言,切忌生硬,將良好心態(tài)對疾病治療的重要性介紹給患者,給患者樹立疾病診治信心, 與患者建立較為融洽的護(hù)患關(guān)系,進(jìn)而增加患者的臨床配合。
②做好患者的用藥指導(dǎo)。 安排患者接受化療治療時,化療藥物應(yīng)盡量選用生理鹽水進(jìn)行稀釋;如果必須使用葡萄糖液進(jìn)行稀釋時,為抵消葡萄糖量,應(yīng)加入適量胰島素;如果患者接受氨基酸、脂肪乳等藥物進(jìn)行靜脈注射時,為有效控制患者血糖,同樣需要加入胰島素[5]?;颊哂盟幒螅瑧?yīng)密切關(guān)注患者是否存在胃腸道反應(yīng)、疲乏、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、泌尿系統(tǒng)反應(yīng)及靜脈炎等不良反應(yīng),并及時做好對癥處理。
③對患者加以健康宣教。 從患者理解能力出發(fā),將惡性腫瘤及糖尿病疾病知識、發(fā)病原因、防治措施、相關(guān)注意事項一一介紹給患者及家屬, 使患者加深對自身疾病的了解, 并積極主動地配合護(hù)理人員的臨床服務(wù)。 此外,將化療對患者疾病的治療意義告知患者,提高患者治療依從性,從而進(jìn)一步提升臨床療效。 指導(dǎo)患者控制好飲食,做好血糖監(jiān)測,配合適量運動,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,提升個人的自我護(hù)理能力。
④做好患者感染預(yù)防工作。 由于惡性腫瘤患者機體免疫能力較低, 受抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及糖尿病的高血糖因素影響,抑制了患者機體內(nèi)細(xì)胞的吞噬作用,易使患者出現(xiàn)代謝紊亂情況, 進(jìn)而加重了患者的感染風(fēng)險。 所以,患者應(yīng)注意個人衛(wèi)生,護(hù)理人員應(yīng)為患者提供一個舒適的病房環(huán)境,除保持病房空氣清新外,還應(yīng)進(jìn)行定時通風(fēng)。 囑咐患者注意口腔衛(wèi)生,同時,監(jiān)測患者體溫變化,注意有無口腔潰瘍、肛周腫痛等感染征象。 由于患者在化療期間需要長時間臥床,建議患者穿著棉質(zhì)、寬松衣物,盡量減少衣物對患者皮膚的摩擦,此外,還應(yīng)做好患者的足部護(hù)理[6]。 化療藥物對患者血管具有較強刺激,所以,應(yīng)盡量選擇PICC 置管,并做好導(dǎo)管無菌維護(hù),及時處理相關(guān)并發(fā)癥。
⑤指導(dǎo)患者保持均衡飲食。 化療期間,患者極易出現(xiàn)惡心、嘔吐、味覺減退、黏膜潰瘍及腹脹等多種不良反應(yīng),受糖尿病治療時需合理控制飲食等因素影響,患者極易因自身抵抗力不強、 營養(yǎng)失衡等原因出現(xiàn)加重病情問題。 由于患者在化療期間易出現(xiàn)機體免疫力低與造血功能障礙等問題, 護(hù)理人員應(yīng)從患者病情需求出發(fā),為患者制定合理、健康的個體化飲食方案。 合理控制患者攝入的總熱量,既要保持均衡營養(yǎng),又要合理限制碳水化合物與脂肪的熱量攝入, 并需適當(dāng)照顧患者的飲食習(xí)慣。 確保患者定時定量飲食,囑咐患者細(xì)嚼慢咽,形成一種良好的飲食習(xí)慣。 護(hù)理人員在安排患者飲食時,應(yīng)做好色、香、味搭配,使患者多食用豆制品、瘦肉及魚類,多吃蔬菜,嚴(yán)禁煙酒,及時調(diào)整胰島素注射劑量。 為保證惡性腫瘤患者的基礎(chǔ)代謝水平,應(yīng)提供易消化的高蛋白食物,囑咐患者多食高維生素的蔬菜,食用具有抗癌作用的食物,同時,還應(yīng)增加飲水量。 為穩(wěn)定維持患者血糖水平, 應(yīng)配合適當(dāng)?shù)慕堤侵委煛?此外,護(hù)理人員應(yīng)將患者的飲食情況,及時匯報給醫(yī)師,確保醫(yī)師調(diào)整好患者胰島素劑量[7]。
⑥注意監(jiān)測患者血糖水平。 患者在化療期間,由于化療藥物易損傷患者肝細(xì)胞,易因阻礙肝糖原合成,影響患者對葡萄糖的吸收, 使患者出現(xiàn)糖代謝紊亂,所以,應(yīng)做好血糖的有效監(jiān)測,通常在三餐前與睡覺前對患者進(jìn)行血糖檢測,并將血糖監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行有效記錄,如果發(fā)現(xiàn)患者血糖水平超過正常范圍, 應(yīng)及時上報醫(yī)生,并按醫(yī)囑給予及時處理,防止類似事件再次發(fā)生,穩(wěn)定控制患者血糖水平。
⑦做好患者出院指導(dǎo)。 患者出院后,化療治療結(jié)束5 d 內(nèi),應(yīng)密切關(guān)注患者的血糖水平,囑咐患者學(xué)會處理低血糖反應(yīng)癥狀。 要求患者遵醫(yī)囑用藥,按時按量服用降糖藥物,同時,還應(yīng)充分了解PICC 置管相關(guān)維護(hù)知識,保持好個人衛(wèi)生,避免發(fā)生感染問題。 囑咐患者定期來院復(fù)查,如有異常及時來院就醫(yī)。
⑧指導(dǎo)患者合理運動。 由于運動有助于增強患者末梢組織對患者胰島素的敏感性,為此,應(yīng)囑咐患者進(jìn)行適當(dāng)運動,在運動過程中,增加肌肉對葡萄糖的利用與攝取,進(jìn)而有效降低患者的血糖水平。 由于化療患者體質(zhì)較差,為避免患者發(fā)生骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥,可使用激素。 患者在開展體育活動時,切忌運動量過大,盡量進(jìn)行唱歌、打太極、散步及做家務(wù)等緩慢活動,時間通常維持在15~30 min,以皮膚微微出汗為宜。 為避免患者出現(xiàn)感冒情況,運動過后應(yīng)及時更換衣物。 由于患者餐后血糖水平較高,所以建議患者餐后1 h 運動,此時運動不易誘發(fā)低血糖情況,運動前后應(yīng)及時補充水分。爭取家屬配合,要求患者在運動時,由家屬陪同,并攜帶適量糖果。 如果患者單獨出行,應(yīng)攜帶病情卡,備注聯(lián)系電話。
①干預(yù)前后,對患者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白3 項血糖指標(biāo)進(jìn)行有效監(jiān)測, 并實施組間對比;②認(rèn)真記錄患者發(fā)生口腔炎、骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生狀況,并對其發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計;③以SF-12 量表從軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活4 個方面對患者進(jìn)行評價,滿分為100 分,分?jǐn)?shù)越高其生活質(zhì)量越高,對比患者生活質(zhì)量差異。
采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料的表達(dá)方式為(),組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)],組間比較采用 χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
干預(yù)后,觀察組空腹血糖為(8.78±0.69)mmol/L、餐后 2 h 血糖為 (12.98±0.77)mmol/L、 糖化血紅蛋白為(12.58±0.79)%,均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表 1。
表1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平對比()
表1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平對比()
組別 時間 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h 血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)對照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值對照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值干預(yù)前干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)后10.79±1.51 10.61±1.79 0.486 0.628 9.57±0.86 8.78±0.69 4.532<0.001 15.36±1.24 15.15±1.49 0.685 0.495 14.17±1.63 12.98±0.77 4.175<0.001 17.48±1.82 17.22±1.98 0.611 0.543 15.88±1.23 12.58±0.79 14.277<0.001
觀察組干預(yù)后發(fā)生口腔炎、 胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)5 例,其發(fā)生率12.50%,少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表 2。
表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比
觀察組患者干預(yù)后軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活4 個方面生活質(zhì)量評分高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表 3。
表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(),分]
表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(),分]
組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活對照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值52.68±4.36 59.68±4.67 6.930<0.001 57.32±5.41 68.59±5.49 9.248<0.001 56.53±6.54 66.84±7.85 6.382<0.001 54.89±4.65 61.53±5.24 5.994<0.001
糖尿病是一種由靶組織細(xì)胞對胰島素敏感度下降、胰島素分泌不足引起的慢性代謝性疾病,其是以血糖水平升高為臨床表現(xiàn)的[8]。 糖尿病主要分為1 型與2型兩種,其中2 型糖尿病在糖尿病的占比可高達(dá)90%[9]。2 型糖尿病可發(fā)生于任意年齡段,以成年人為主要發(fā)病人群的,其具有癥狀不顯著、病情進(jìn)展緩慢等特點,如果未得到及時治療,極易誘發(fā)糖尿病足、視網(wǎng)膜病變、口腔潰瘍、腎病及心血管疾病,使患者面臨失明或截肢等問題[10]。 當(dāng)患者出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥時,除穩(wěn)定控制好患者病情外,還應(yīng)維持好患者自身血糖水平,遵醫(yī)囑養(yǎng)成良好的飲食與生活習(xí)慣, 降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[11]。
惡性腫瘤主要起源于人體上皮組織, 其是由人體細(xì)胞過度繁殖引起的疾病,由于癌細(xì)胞具有較強活性,其對人體各組織存在一定浸潤作用, 如果任其自由發(fā)展,極易以人體循環(huán)系統(tǒng)為介質(zhì)進(jìn)行擴散與轉(zhuǎn)移,使患者面臨死亡威脅。 惡性腫瘤是由肝癌、胃癌、乳腺癌等疾病構(gòu)成的, 患者前期自覺癥狀較輕, 隨病情持續(xù)進(jìn)展,會發(fā)生異常出血、乳房改變、局部疼痛及皮膚改變等問題[12-13]。 化療是治療惡性腫瘤的一種常用方法,是借助化學(xué)合成藥物清除患者癌細(xì)胞的治療方法, 但由于其藥物作用的特異性不高, 極易對人體正常細(xì)胞活性構(gòu)成嚴(yán)重影響[14]。不少患者在化療過程中存在骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)及肝功能損害等不良反應(yīng),給患者的正常生活與工作帶來嚴(yán)重影響[15]。 所以,加強惡性腫瘤合并糖尿病患者的臨床干預(yù),對延緩患者生命、提升患者生活質(zhì)量具有積極意義[16]。
細(xì)節(jié)護(hù)理是基于臨床常規(guī)護(hù)理, 以患者為中心的護(hù)理服務(wù)模式,充分體現(xiàn)了“以人為本”思想,通過關(guān)注患者情緒,對患者實施有效的疏導(dǎo)方法,積極引導(dǎo)患者合理用藥、保持均衡飲食,配合適宜的運動,對提升患者生活質(zhì)量具有重要作用[17]。
由該次研究結(jié)果可知,干預(yù)后,觀察組空腹血糖為(8.78±0.69)mmol/L、餐后 2 h 血糖為(12.98±0.77)mmol/L、糖化血紅蛋白為 (12.58±0.79)%, 均低于對照組 (P<0.05)。 這與肖婷[18]“觀察組經(jīng)干預(yù),患者空腹血糖(8.8±0.7)mmol/L、餐后 2 h 血糖(13.0±0.8)mmol/L、糖化血紅蛋白(12.6±0.8)%均低于對照組(t=4.091、3.912、13.242,P<0.05)”的研究結(jié)果相符合。這說明細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于惡性腫瘤合并糖尿病患者的臨床治療, 有助于穩(wěn)定維持患者血糖水平。 細(xì)節(jié)護(hù)理按患者血糖水平、自身心理狀態(tài)、身體素質(zhì)及飲食習(xí)慣等因素,給患者制定了具有針對性的護(hù)理方案。 整個護(hù)理過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的血糖水平,對感染發(fā)生起到了預(yù)防作用,配合健康教育,穩(wěn)步提升了臨床護(hù)理質(zhì)量。
觀察組干預(yù)后發(fā)生口腔炎、 胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng) 5 例,其發(fā)生率 12.50%,少于對照組(P<0.05)。 這與翁丹丹[19]“觀察組患者發(fā)生口腔炎、靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生率 7.14%少于對照組發(fā)熱 32.14%(χ2=4.543,P<0.05)”的研究結(jié)果相一致。這提示細(xì)節(jié)護(hù)理運用于惡性腫瘤合并糖尿病患者化療中,通過健康教育宣傳,逐漸加深了患者對自身疾病的認(rèn)知,配合良好的心理疏導(dǎo),穩(wěn)定了患者的心理狀態(tài),使患者以平和、輕松的狀態(tài)接受治療,大幅降低了不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。 觀察組患者軀體、心理、社會功能及物質(zhì)生活4 個方面生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。這表明惡性腫瘤合并糖尿病患者運用細(xì)節(jié)護(hù)理, 由于護(hù)理人員正確指導(dǎo)患者合理用藥,為患者制定了良好的飲食計劃,使患者養(yǎng)成了良好的飲食及生活習(xí)慣,不僅促進(jìn)了患者的消化,還使患者的食欲增加,進(jìn)一步改善了患者的生活質(zhì)量,提升了患者的自我管理水平。
綜上所述, 惡性腫瘤合并糖尿病患者化療中運用細(xì)節(jié)護(hù)理,患者干預(yù)效果明顯強于常規(guī)護(hù)理患者,患者血糖水平控制效果好,推廣應(yīng)用價值高。