張麗莉

山東省東營市河口區(qū)中醫(yī)院手術(shù)室，山東東營 257200

研究發(fā)現(xiàn)糖尿病與直腸癌的發(fā)病存在一定的相關(guān)性， 其中2 型糖尿病的發(fā)病率或與直腸癌的發(fā)病率呈正相關(guān)[1]。 糖尿病患者除了血糖明顯升高之外往往還有便秘的臨床表現(xiàn)， 便秘可使腸道中一些致癌因子與健康腸道細(xì)胞接觸時(shí)間增加，誘發(fā)腫瘤的形成。 也有研究認(rèn)為， 糖尿病和直腸癌是長期處于胰島素高水平及胰島素抵抗情況的兩種結(jié)果[2-3]。 其中糖尿病的發(fā)病機(jī)制與胰島素抵抗有關(guān)， 機(jī)體產(chǎn)生的胰島素由于吸收功能受損，導(dǎo)致胰島素與血糖水平長期處于高水平狀態(tài)，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長增殖[4-5]。 直腸癌伴糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理一直是外科醫(yī)生重視的問題， 長期高血糖不但降低患者對手術(shù)的耐受力， 還在一定程度上增加了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率?；诖耍撗芯窟x取該院2017年3 月—2019 年6 月收治的90 例患者，從手術(shù)室護(hù)理入手，探討不同護(hù)理方式對患者的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)隨機(jī)選取該院收治的90例直腸癌伴糖尿病患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017 年版）》[6]《美國糖尿病協(xié)會糖尿病治療指南》[7]診斷為直腸癌、糖尿??；②行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)；③術(shù)前未接受放、 化療； ④患者及家屬均知情并同意參加該次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等重要臟器疾病者；②合并意識精神障礙，對研究依從性較差者；③有手術(shù)、治療禁忌證者。

研究對象按照數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組， 其中對照組（45 例），男 31 例，女 14 例；年齡 60～83 歲，平均年齡（73.26±5.21）歲；病程 2～9 年，平均（5.26±1.26）年。 研究組（45 例），男 32 例，女 13 例；年齡 61～82 歲，平均年齡（72.16±5.24）歲；病程 2～8 年，平均（5.16±1.05）年。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組： 行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。 術(shù)前對患者進(jìn)行宣教，囑手術(shù)注意事項(xiàng)及術(shù)后并發(fā)癥，遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后常規(guī)輸液、拔管等操作，維護(hù)手術(shù)室環(huán)境，注意無菌操作，疏導(dǎo)患者心理情緒。

研究組：行手術(shù)室綜合護(hù)理。 ①術(shù)前。 術(shù)前囑患者按時(shí)服用降糖藥物， 及時(shí)監(jiān)測患者血糖水平， 注意補(bǔ)鉀，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 飲食采用個(gè)性化飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者實(shí)際病情調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)， 根據(jù)糖尿病患者的特征，進(jìn)食控制脂肪、熱能，適當(dāng)增加碳水化合物、蛋白質(zhì)的攝入比例，注意少食多餐。 對于長期臥床的患者，定時(shí)幫助他們翻身活動，及時(shí)更換床單被罩。 組織患者及其家屬參加病房健康宣教活動， 由管床護(hù)理人員講解手術(shù)及糖尿病相關(guān)疾病知識， 包括手術(shù)適應(yīng)證、 禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作流程、術(shù)后康復(fù)，糖尿病的相關(guān)知識包括危險(xiǎn)因素、藥物治療、飲食控制等。 囑患者術(shù)前禁食6 h、禁飲2 h，遵醫(yī)囑提醒患者服用相應(yīng)藥物。對患者進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)， 緩解患者因?yàn)槭中g(shù)而產(chǎn)生的緊張、恐懼心理，提高患者在術(shù)中依從度。②手術(shù)。根據(jù)腹腔鏡手術(shù)所需器械準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)用品，如氣腹刀、超聲刀、無菌包等，幫助患者選取合適的手術(shù)體位，充分暴露手術(shù)部位；遵醫(yī)囑進(jìn)行麻醉相關(guān)操作，協(xié)助主刀醫(yī)生為患者消毒鋪巾； 麻醉生效后對患者進(jìn)行導(dǎo)尿管置入，予以患者保暖措施，對所用注射藥物進(jìn)行保溫措施，嚴(yán)格控制輸液量及速度；術(shù)中如有必要，則放置腹腔引流管，隨時(shí)監(jiān)測引流管狀況，防止意外脫出及相關(guān)感染；對患者的體位進(jìn)行合理調(diào)整，在易受壓部位應(yīng)用體位墊，在某些骨隆突出部位、關(guān)節(jié)處貼上減壓貼，在此類操作中要?jiǎng)幼鬏p柔，避免拉扯等動作，減輕對患者皮膚損傷；對于一些高危病情的患者，適當(dāng)使用下肢充氣加壓預(yù)防下肢靜脈血栓。③術(shù)后。手術(shù)完成后清點(diǎn)手術(shù)用品并一一核對，對患者身上的消毒液、血液等進(jìn)行清潔后蓋上棉被，檢查引流管是否固定，同時(shí)檢測患者各項(xiàng)生命體征。 術(shù)后結(jié)合患者實(shí)際情況相應(yīng)止痛、監(jiān)測病情、指導(dǎo)飲食等。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖水平 取患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血 2 mL送檢，以鄰甲苯胺法測定空腹血糖（FPG）。 正常空腹血糖水平（3.9～6.1 mmol/L）。

②術(shù)后恢復(fù)情況 觀察患者術(shù)后排氣、排便、下床活動情況及住院時(shí)間。

③并發(fā)癥發(fā)生率包括切口感染、腹腔內(nèi)出血、壓力性損傷。

④護(hù)理滿意度指標(biāo)分為護(hù)理舒適度、護(hù)理主動性、護(hù)理親和度、護(hù)理專業(yè)性4 個(gè)方面，每方面滿分50 分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高，以問卷形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

護(hù)理后研究組患者血糖水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者空腹血糖水平比較[(),mmol/L]

表1 兩組患者空腹血糖水平比較[(),mmol/L]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后t 值 P 值對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值12.63±2.36 12.54±2.38 0.180 0.857 8.54±0.96 6.15±0.78 12.962＜0.001 10.769 17.115＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

研究組術(shù)后排氣、排便、下床活動情況均優(yōu)于對照組，住院時(shí)間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較[(),d]

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較[(),d]

組別 首次肛門排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間 首次下床活動時(shí)間 住院時(shí)間對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值3.56±1.21 2.15±0.96 6.124＜0.001 4.36±1.26 3.56±1.23 3.048 0.003 5.69±0.59 3.98±0.36 16.597＜0.001 16.36±5.24 12.56±4.75 3.604 0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者壓力性損傷發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[(),分]

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[(),分]

組別 護(hù)理舒適度 護(hù)理主動性 護(hù)理親和度 護(hù)理專業(yè)性對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值19.73±3.21 23.36±3.14 5.423＜0.001 31.66±3.56 40.96±3.44 12.602＜0.001 25.36±3.11 32.73±3.63 10.353＜0.001 35.13±3.54 41.78±3.02 9.587＜0.001

3 討論

直腸癌屬于大腸癌的一種， 是消化道常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率、病死率高，早期癥狀輕微，主要表現(xiàn)為消化道癥狀如消化不良、便血等，通過直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡可有效診斷。 臨床對于此病的治療主要是通過手術(shù)切除病灶， 但是由于病灶部位往往在腹部盆腔深處，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)難度較高，而直腸癌伴糖尿病患者的不利因素增加更多[8-9]。 糖尿病在成人中發(fā)病率較高， 臨床表現(xiàn)主要以胰島素不足或抵抗導(dǎo)致的高血糖為主。 關(guān)于糖尿病的發(fā)病因素，有可能與遺傳和環(huán)境相關(guān)，多數(shù)患者存在家族性發(fā)病，此類疾病治療過程漫長，由于直腸癌伴糖尿病患者的自護(hù)能力較差，患者缺乏綜合全面的病情管理， 導(dǎo)致患者的血糖控制效果不甚理想[10]。 因此在直腸癌手術(shù)期間，開展糖尿病的病情監(jiān)測及護(hù)理干預(yù)是很有必要的。

手術(shù)室綜合護(hù)理以患者的綜合病情需求為關(guān)鍵點(diǎn)，在直腸癌手術(shù)治療的同時(shí)，對患者的糖尿病病情實(shí)施護(hù)理措施，旨在為患者提供綜合性的病情干預(yù)，給予患者疾病健康教育，引導(dǎo)患者學(xué)會自我病情管理，調(diào)動患者陪護(hù)家屬的配合積極性， 更好地監(jiān)測糖尿病病情變化，便于及時(shí)給予對癥處理。 手術(shù)室綜合護(hù)理中術(shù)前飲食護(hù)理，采取了個(gè)性化飲食指導(dǎo)的模式，根據(jù)患者基本病情和實(shí)際情況，制定出詳細(xì)的膳食結(jié)構(gòu)方案，限定患者每日的能量攝入， 通過嚴(yán)格控制患者糖分?jǐn)z入穩(wěn)定血糖水平；對于糖尿病患者來說，限制脂肪攝入也是非常關(guān)鍵的，護(hù)理人員引導(dǎo)患者飲食上多選用瘦肉，并以植物油代替動物油， 以此來降低攝入動物來源的脂肪含量；糖尿病患者要提高蛋白質(zhì)、纖維素的攝入，減少糖類、鹽分含量高的物質(zhì)。 該研究結(jié)果表明，護(hù)理前后患者的血糖水平明顯下降， 護(hù)理前兩組患者FPG 水平在12 mmol/L 上下， 護(hù)理后均下降到10 mmol/L 以下，且研究組患者血糖水平（6.15±0.78）mmol/L 低于對照組（8.54±0.96）mmol/L（P<0.05）。證明手術(shù)室綜合護(hù)理中的個(gè)性化飲食對控制患者血糖水平有顯著效果。 通過嚴(yán)格控制辛辣油膩類食物的攝入， 綜合調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，少食多餐，搭配適量的運(yùn)動，進(jìn)而達(dá)到控制糖尿病病情的目的[11-13]。

糖尿病患者由于長期處于體內(nèi)血糖水平較高的狀態(tài)， 這種病理因素降低了患者機(jī)體正常對手術(shù)的耐受力及對不良事件的抵抗力， 使直腸癌手術(shù)期間一些并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大提高，比如腹腔出血、各種各樣的感染、壓力性損傷等，該次研究結(jié)果表明兩組患者都沒有發(fā)生感染及出血的情況， 說明對直腸癌伴糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果顯示壓力性損傷發(fā)生率研究組低于對照組（P<0.05），壓力性損傷這種并發(fā)癥在對照組中出現(xiàn)了5 例， 研究組則沒有出現(xiàn)。楊倩等[14]研究中在老年糖尿病患者冠脈搭橋手術(shù)中進(jìn)行護(hù)理措施干預(yù)， 術(shù)后發(fā)生壓力性損傷的概率為5%，而該次研究中在手術(shù)中對患者體位姿勢進(jìn)行調(diào)整，在容易受壓的部使用軟墊及減壓貼，研究組壓力性損傷發(fā)生率為0.00%，說明手術(shù)中采取護(hù)理措施可有效降低患者壓力性損傷的發(fā)生率。 糖尿病可導(dǎo)致患者體內(nèi)多種物質(zhì)代謝平衡狀態(tài)被打亂， 機(jī)體對糖類的利用率下降， 大部分都經(jīng)過非正常渠道轉(zhuǎn)化為了蛋白質(zhì)和脂肪，造成機(jī)體負(fù)氮平衡、內(nèi)環(huán)境紊亂、微血管硬化、局部皮膚防御能力下降，加上手術(shù)時(shí)間長，就容易產(chǎn)生壓力性損傷情況。 研究組采用的手術(shù)室綜合護(hù)理，在術(shù)中根據(jù)患者體位合理放置軟墊，嚴(yán)格按照人體力學(xué)原理，注意松緊力度，既不會干擾手術(shù)過程，又保證充分保護(hù)局部皮膚[15]。這樣就保證了患者的手術(shù)體位合理性，保證術(shù)中患者血液通暢，局部皮膚血液循環(huán)正常； 應(yīng)用減壓貼既可以減少外界因素與人體產(chǎn)生的摩擦及壓力，又可以保證皮膚干燥、透氣性，避免壓力性損傷的發(fā)生。

經(jīng)過手術(shù)室綜合護(hù)理，患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，研究組患者術(shù)后2～3 d 左右恢復(fù)了排氣、排便功能，說明腸道功能恢復(fù)良好；3 d 左右即可下床進(jìn)行簡單的活動，說明患者精神體能恢復(fù)良好。 研究組患者住院時(shí)間在（12.56±4.76） d，顯著短于對照組（16.36±5.24） d（P<0.05）。 手術(shù)綜合護(hù)理在術(shù)后對患者進(jìn)行相應(yīng)的止痛措施，對患者的血糖水平進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測，飲食上給予合理指導(dǎo)，囑其適量運(yùn)動，有效預(yù)防并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。 手術(shù)室綜合護(hù)理對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行精細(xì)化的照顧，專業(yè)能力與護(hù)理態(tài)度上，也展現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，該研究中，患者護(hù)理滿意度的調(diào)查結(jié)果顯示， 研究組護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 在直腸癌伴糖尿病患者中采用手術(shù)室綜合護(hù)理，可有效控制患者血糖水平，降低壓力性損傷發(fā)生率。