陳鈺茵，范燕飛，張瑞生

廣東省高州市人民醫(yī)院藥劑科，廣東高州 525200

2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是我國老年人最常見的慢性代謝性疾病之一[1]。 隨著我國人口老齡化的不斷加劇， 老年糖尿病患者發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢，是全球流行性疾病，是慢性疾病中的典型疾病， 環(huán)境因素與遺傳因素是導(dǎo)致疾病的兩種主要原因，2 型糖尿病對患者健康造成嚴(yán)重影響。 有研究指出，2 型糖尿病在臨床中具有較高的發(fā)病率， 若未能有效地對患者血糖水平進(jìn)行控制， 則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對患者健康造成嚴(yán)重的影響。 在對患者的臨床治療中，主要以早發(fā)現(xiàn)、早治療為主，加強(qiáng)對患者臨床療效。 社區(qū)老年2 型糖尿病患者多合并基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病患者更容易出現(xiàn)高血壓，如果患者合并高血壓，損害重要器官，如心臟，大腦，腎臟和眼睛，會提升患心腦血管疾病的風(fēng)險。 當(dāng)前臨床中對患者的治療主要以阿卡波糖片與瑞格列奈分散片對患者進(jìn)行治療，且具有較好的治療效果[2-3]。 該次研究選取2019年1 月—2020 年1 月62 例社區(qū)老年2 型糖尿病患者為研究對象， 針對阿卡波糖片聯(lián)合瑞格列奈分散片對患者療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取62 例社區(qū)老年2 型糖尿病患者進(jìn)行研究。 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各31 例。 觀察組男女比例 17:14， 年齡61~82 歲， 平均年齡 （73.52±3.47）歲；病程時間最短為1 年，最長為12 年，平均病程（5.63±1.22）年；體質(zhì)指數(shù)（BMI）為 19～27 kg/m2，平均（22.77±1.11）kg/m2。 對照組男女比例 16:15，年齡 62~81歲，平均年齡（73.48±3.29）歲；病程時間最短 11 個月，最長為 13 年，平均病程時間為（5.77±1.31）年；BMI 為19～27 kg/m2，平均（22.68±1.13）kg/m2。 兩組 2 型糖尿病患者的基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2 型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡＞60 歲；③具有表達(dá)能力與溝通能力；④依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①嚴(yán)重肝腎功能異常； ②嚴(yán)重精神異常；③惡性腫瘤患者；④免疫疾病患者；⑤藥物過敏的患者；⑥妊娠期和哺乳期女性；⑦1 型糖尿病者。

該次研究患者及家屬均簽字同意， 經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者治療前， 均由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員均對其身體機(jī)能進(jìn)行評估，并對患者進(jìn)行飲食方案調(diào)整、運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)和糖尿病健康宣教。

對照組患者給予阿卡波糖片 （ 國藥準(zhǔn)字H19990205；規(guī)格：50 mg×30 片）治療。 給藥方式為口服，3 次/d，50 mg/次，于餐中咀嚼服用。根據(jù)患者血糖控制水平調(diào)整用藥量。 連續(xù)治療12 周評價療效。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上， 增加瑞格列奈分散片（國藥準(zhǔn)字 H20120078；規(guī)格：0.5 mg×30 片）治療，給藥方式為口服，0.5 mg/次，3 次/d，于餐前服用。 連續(xù)治療12 周評價療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效對比。 顯效：臨床癥狀基本消失，血糖指標(biāo)下降≥50%；有效：臨床癥狀有所改善，血糖指標(biāo)下降＜50%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

②兩組治療前后血糖水平：空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）對比。 空腹下抽取患者5 mL 靜脈血，用全自動生化分析系統(tǒng)（型號：i Magic-M7）。

③肝功能指標(biāo)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBil）對比。抽取空腹3 mL 靜脈血，進(jìn)行離心處理，設(shè)置離心處理的速度為3 000 r/min，處理5 min 后將樣本進(jìn)行冷凍儲存，以全自動生化分析儀（型號：7600）進(jìn)行檢查，按照儀器的說明指導(dǎo)操作。

③不良反應(yīng)發(fā)生率對比。 包括低血糖、腹瀉、胃腸脹氣。

④藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)，包含直接藥物成本、不良反應(yīng)成本和總成本。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者臨床療效顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)水平對比

觀察組患者FPG、2 hPG、HbA1c 水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)水平對比（）

表2 兩組患者血糖指標(biāo)水平對比（）

組別觀察組(n=31)對照組(n=31)t 值P 值FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后11.27±2.15 11.59±2.37 0.557 0.580 6.57±1.28 7.93±1.36 4.054＜0.001 15.28±2.63 14.96±3.52 0.406 0.687 8.94±1.45 10.93±1.27 5.748＜0.001 HbA1c（%）治療前 治療后8.25±1.07 8.42±1.13 0.608 0.545 5.47±1.13 6.75±1.37 4.013＜0.001

2.3 兩組患者肝功能指標(biāo)對比

觀察組患者ALT、AST、TBil 水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者肝功能指標(biāo)對比（）

表3 兩組患者肝功能指標(biāo)對比（）

組別 ALT（U/L） AST（U/L） TBil（μmol/L）觀察組(n=31)對照組(n=31)t 值P 值35.56±12.85 87.63±13.54 15.531＜0.001 31.74±3.38 43.35±5.47 10.053＜0.001 22.32±5.57 35.24±5.16 9.474＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)對比[n(%)]

2.5 兩組患者藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)對比

觀察組患者直接藥物成本、不良反應(yīng)成本和總成本顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)對比[（），元]

表5 兩組患者藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)對比[（），元]

組別 直接藥物成本 不良反應(yīng)成本 總成本觀察組(n=31)對照組(n=31)t 值P 值155.89±22.56 375.26±21.28 39.384＜0.001 170.63±20.52 232.21±20.89 11.709＜0.001 325.63±24.18 605.28±23.77 45.920＜0.001

3 討論

糖尿病為常見的代謝性疾病， 患者體內(nèi)的血糖代謝障礙，其血脂和糖化血糖蛋白指標(biāo)異常，疾病的發(fā)病率較高。 據(jù)不完全統(tǒng)計，全世界范圍的糖尿病患者高達(dá)2.4 億左右，預(yù)計在2025 年疾病的發(fā)病率會突破4 億。2 型糖尿病是由于胰島素抵抗和胰島素β 細(xì)胞發(fā)生進(jìn)行性衰竭而造成的，是一種全身性代謝性疾病[5]。 近些年， 隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展以及人口老齡化加劇，2 型糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢。 老年人群是2 型糖尿病高發(fā)群體，老年人其身體機(jī)能衰退，若不及時控制血糖水平，歲病情發(fā)展還會出現(xiàn)其他疾病， 甚至威脅患者生命安全[6]。 目前臨床尚無根治2 型糖尿病療法，以改善機(jī)體糖代謝水平、提高胰島β 細(xì)胞功能、降低胰島素抵抗為主[7]。

糖尿病患者在我國的患病率不斷升高， 多采用口服藥物進(jìn)行降糖治療， 通過藥物來調(diào)節(jié)身體胰島細(xì)胞增殖，改善血糖值，降低體質(zhì)量。 糖尿病患者容易在治療期間出現(xiàn)血脂與代謝紊亂， 主要是因?yàn)樘悄虿』颊叩难钱惓?，在血糖濃度較高的狀態(tài)下，患者的身體無法充分利用和分解血糖， 會導(dǎo)致合成對于的血脂與血糖，導(dǎo)致血糖代謝指標(biāo)紊亂。 此外，糖尿病患者身體中的胰島素分泌速度受到疾病的影響， 出現(xiàn)胰島素分泌抑制問題，患者的血脂指標(biāo)出現(xiàn)紊亂。 糖尿病患者若血糖濃度長期較高，很容易引發(fā)血紅蛋比糖基化。 若身體血糖指標(biāo)較高，很容易導(dǎo)致諸多血管相關(guān)并發(fā)癥，影響血管的正常功能。

瑞格列奈是氨甲酰苯甲酸衍生物， 短效胰島素促泌劑，該藥物的降糖機(jī)制與磺脲類藥物類似，主要通過對胰島素β 細(xì)胞上的受體結(jié)合以關(guān)閉β 細(xì)胞膜ATP-依賴性鉀通道，使β 細(xì)胞去極化，打開鈣通道，從而增加鈣離子內(nèi)流而刺激誘導(dǎo)β 細(xì)胞分泌胰島素， 可快速降低血糖水平[8-9]。 阿卡波糖是臨床中較為常用的降糖藥物，屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，其降糖機(jī)制主要通過對小腸絨毛中α 葡萄糖苷酶活性進(jìn)行抑制， 延緩與降低葡萄糖在小腸內(nèi)的吸收， 能降低腸道碳水化合物水解速度，可以改變餐后血糖負(fù)荷，可以顯著控制小腸對葡萄糖吸收，有利于降低餐后血糖漂移，從而達(dá)到對血糖控制的目的[10-11]。 阿卡波糖口服治療后，可以刺激胰島素的釋放，提升胰島β 細(xì)胞對于葡萄糖的反應(yīng)，刺激糖攝取， 降低肝臟對于胰島素釋放， 達(dá)到臨床治療效果。 在社區(qū)老年2 型糖尿病的治療中，聯(lián)合阿卡波糖聯(lián)合瑞格列奈治療，可以顯著提升療效，聯(lián)合用藥有利于提升機(jī)體的耐受程度， 且聯(lián)合用藥并不會顯著提升不良反應(yīng)，可以降低藥物的毒性反應(yīng)，具有安全性，阿卡波糖聯(lián)合瑞格列奈治療對于疾病進(jìn)展的控制局具有重要作用。2 型糖尿病的主要特點(diǎn)是高血糖，糖代謝、蛋白質(zhì)紊亂，F(xiàn)PG、2 hPG、HbA1c 水平可以反應(yīng)血糖水平，可以反映機(jī)體血液系統(tǒng)疾病的平均血糖水平，HbA1c 水平越高，說明血糖和血紅蛋白結(jié)合量大，提示糖尿病患者的病情嚴(yán)重， 聯(lián)合用藥有利于顯著改善患者的血糖指標(biāo)值。 2 型糖尿病患者聯(lián)合用藥往往會提升治療成本，疾病屬于長期慢性疾病，疾病長期治療必然會提升患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 如何控制治療成本同樣是疾病長期治療的重點(diǎn)關(guān)注問題。

在該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效顯著高于對照組（P<0.05），治療后觀察組患者血糖指標(biāo)FPG、2hPG、HbA1c 水平顯著低于對照組（P<0.05），觀察組患者肝功能指標(biāo)ALT、AST、TBil 水平顯著低于對照組（P<0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率也比對照組低。觀察組患者直接藥物成本、 不良反應(yīng)成本和總成本顯著低于對照組（P<0.05）。研究結(jié)果表明阿卡波糖聯(lián)合瑞格列奈進(jìn)行治療有顯著的臨床療效，明顯優(yōu)于阿卡波糖單一治療，可以發(fā)揮協(xié)同治療功能，增強(qiáng)療效，對于降低不良反應(yīng)、改善臨床癥狀指標(biāo)具有積極意義。該次研究與胡又非[11]的研究結(jié)果相似， 進(jìn)一步表明阿卡波糖聯(lián)合瑞格列奈治療有助提升社區(qū)老年2 型糖尿病臨床療效和血糖控制水平， 為預(yù)防治療社區(qū)老年2 型糖尿病提供確切的參考依據(jù)。

綜上所述，阿卡波糖聯(lián)合瑞格列奈治療社區(qū)老年2型糖尿病對具有顯著療效。