楊欠

無(wú)錫市兒童醫(yī)院藥劑科，江蘇無(wú)錫 214000

糖尿病是一種代謝功能障礙疾病， 該病目前臨床研究中的發(fā)病率較高， 很多患者在發(fā)病之后會(huì)表現(xiàn)出比較嚴(yán)重的臨床癥狀[1-2]。 一般情況下，該類患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)胰島素分泌不足現(xiàn)象， 從而造成了患者臨床代謝調(diào)節(jié)失衡， 誘發(fā)患者出現(xiàn)代謝功能障礙， 表現(xiàn)為多尿、多飲等癥狀[3-4]。 由于該病發(fā)病后會(huì)成為很多疾病的高危因素， 所以在疾病的干預(yù)和治療上應(yīng)該采取科學(xué)的治療評(píng)估方案[5]。 進(jìn)而保障在患者治療過(guò)程中能夠改善患者病癥，為患者自身的病情控制奠定基礎(chǔ)[6]。 該研究選取 2018 年 10 月—2020 年 10 月收治的 256 例糖尿病患者為研究對(duì)象， 觀察鹽酸二甲雙胍與瑞格列奈聯(lián)用治療糖尿病的臨床情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的256 例糖尿病患者為研究對(duì)象， 按照患者治療用藥不同分為研究組和對(duì)照組， 各128 例患者。 其中，研究組患者采用鹽酸二甲雙胍結(jié)合瑞格列奈用藥，對(duì)照組采用常規(guī)用藥。 研究組患者男女比例1∶1；年齡 26~76 歲，平均（49.68±2.52）歲。 對(duì)照組患者男女比例 1∶1，年齡 25~78 歲，平均（49.85±2.63）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合WHO 中有關(guān)糖尿病患者的界定標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬對(duì)該次研究知情了解[7]；③患者沒(méi)有其他并發(fā)癥，無(wú)肝腎疾病，患者無(wú)精神異常溝通交流障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非自愿參與該研究者；②患有其他并發(fā)癥者[9-10]；③有精神疾病，溝通交流障礙等[8]。

該次研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 兩組患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予阿卡波糖+格列美脲治療，具體如下：阿卡波糖（國(guó)藥準(zhǔn)字 H19990205；規(guī)格：50 mg）：3次/d，100 mg/次；格列美脲（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20010572；規(guī)格：2 mg）：初始劑量1 mg，結(jié)合患者病情改善情況，給予患者增減用藥處置，1 次/d，于餐前口服，單日最大用藥劑量≤4 mg。

研究組患者給予鹽酸二甲雙胍+瑞格列奈用藥，具體如下：鹽酸二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060226；規(guī)格：0.3 g×30 粒）：3 次/d，0.25 g/次[10]；瑞格列奈（國(guó)藥準(zhǔn)字H20163343；規(guī)格：2 mg）： 初始劑量 0.5 mg，3 次/d， 餐前 15 min 服用，最大劑量≤4 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效判定： 顯效表示患者治療后癥狀指標(biāo)改善效果顯著，各項(xiàng)指標(biāo)已經(jīng)完全恢復(fù)。 有效表示患者治療后癥狀相對(duì)平穩(wěn)，相關(guān)指標(biāo)控制效果較好。 無(wú)效表示患者治療效果不夠顯著，其中總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[11]。 ②血糖水平：分為治療前后兩個(gè)階段統(tǒng)計(jì)，從空腹血糖和餐后2 h 血糖水平進(jìn)行對(duì)比。 ③血壓指標(biāo)：也分為治療前后兩個(gè)階段統(tǒng)計(jì)，主要記錄收縮壓和舒張壓，匯總數(shù)據(jù)，然后進(jìn)行組間對(duì)比[12]。④癥狀改善情況，分為治療前和治療后兩個(gè)時(shí)間段，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析中總分值10 分，分值越高表示癥狀改善越好[13]。⑤臨床指標(biāo)主要從W（腰圍）和BMI（體質(zhì)指數(shù)）兩方面進(jìn)行對(duì)比[14]。 ⑥生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，以SCL-90 生活質(zhì)量評(píng)分量表作為主要評(píng)價(jià)依據(jù)，選取與心理健康、生理健康、 社會(huì)功能、 角色功能和總體精神相關(guān)的指標(biāo)，按照量分制依據(jù)，將整個(gè)評(píng)分設(shè)置為100 分，分值截止高表示患者的護(hù)理干預(yù)效果越好[15]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

研究組臨床療效為98.44%高于對(duì)照組的88.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比

兩組治療前血糖水平評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療后研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比[（），mmol/L]

表2 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比[（），mmol/L]

組別 空腹血糖治療前 治療后餐后2 h 血糖治療前 治療后研究組(n=128)對(duì)照組(n=128)t 值P 值8.06±1.06 8.09±1.02 0.231 0.818 4.36±1.24 6.128±1.23 12.826＜0.001 9.51±18.06 9.15±15.54 0.171 0.864 5.78±1.45 8.43±1.56 14.077＜0.001

2.3 兩組患者治療前后癥狀改善情況對(duì)比

兩組治療前癥狀改善情況對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 但研究組治療后癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療前后癥狀改善情況對(duì)比[（），分]

表3 兩組患者治療前后癥狀改善情況對(duì)比[（），分]

組別 治療前 治療后研究組(n=128)對(duì)照組(n=128)t 值P 值3.21±0.58 3.25±0.27 0.707 0.480 7.05±1.02 5.01±0.96 16.477＜0.001

2.4 兩組患者治療后腰圍及體質(zhì)指數(shù)變化情況對(duì)比

兩組患者治療后腰圍及體質(zhì)指數(shù)變化情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者治療后腰圍及體質(zhì)指數(shù)變化情況對(duì)比（）

表4 兩組患者治療后腰圍及體質(zhì)指數(shù)變化情況對(duì)比（）

BMI（kg/m2）t 值P 值29.189＜0.001 28.12±0.25 29.36±0.24 40.481＜0.001

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療后研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

表5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 項(xiàng)目 治療前 治療后t 值 P 值研究組(n=128)對(duì)照組(n=128)心理健康生理健康社會(huì)功能角色功能總體精神心理健康生理健康社會(huì)功能角色功能總體精神147.513 104.214 79.430 110.125 119.905 42.964 40.859 25.966 50.938 45.649＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 t/P 心理健康值t/P 生理健康值t/P 社會(huì)功能值t/P 角色功能值t/P 總體精神值53.25±2.52 53.15±3.64 53.26±4.62 57.32±3.44 58.32±3.31 54.32±4.11 54.63±4.15 54.66±6.31 58.02±4.37 59.15±3.24 1.350/0.181 1.631/0.107 1.089/0.280 0.766/0.446 1.090/0.279 95.36±2.02 93.16±2.37 92.36±3.11 93.15±1.31 95.32±1.11 74.36±3.31 74.12±3.45 74.66±6.01 78.32±1.11 75.02±2.23 32.942/0.001 27.670/0.001 14.910/0.001 52.537/0.001 49.571/0.001

3 討論

3.1 糖尿病的流行病學(xué)

糖尿病作為一種代謝功能障礙疾病， 是當(dāng)前臨床研究中發(fā)病率相對(duì)較高的疾病。 許多患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀， 因而在這種情況下的患者治療過(guò)程中，應(yīng)該做好該病的流行病學(xué)特征分析。 經(jīng)相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn)， 該病的發(fā)病率在近年來(lái)是呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)，并且不同國(guó)家地區(qū)的發(fā)病率各有不同[16]。 據(jù)我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院發(fā)布的數(shù)據(jù)來(lái)看， 我國(guó)糖尿病的患病率約為3.21%， 并且每年以0.21%的比例在逐漸增加。在糖尿病患病人群分析中得出， 農(nóng)村地區(qū)的患病概率要高于城鎮(zhèn)地區(qū)居民患病率，如在2020 年調(diào)查的糖尿病發(fā)病流行病學(xué)特征得出， 農(nóng)村地區(qū)糖尿病的患病概率約為25.55%，相比于城鎮(zhèn)地區(qū)糖尿病患病率15.69%明顯高了很多[17]。 在個(gè)體差異對(duì)比中得出，肥胖群體的糖尿病發(fā)病率要高于正常群體， 且二者之間的發(fā)病比例約為1.7∶1，而男性與女性的發(fā)病比例對(duì)比中則表示，男性的發(fā)病率高于女性， 二者的比例為1.2∶1。 由此可見，糖尿病的發(fā)病率非常高，其發(fā)病之后會(huì)表現(xiàn)出各種不同的臨床癥狀，因而這種情況下的患者管理過(guò)程中，應(yīng)該選取科學(xué)的管理方案， 并且從患者疾病干預(yù)控制視角著手，做好患者疾病干預(yù)的控制及篩查工作。

3.2 糖尿病的危害

糖尿病作為很多疾病的高危因素， 是目前臨床研究中眾多疾病的高危因素之一。 在患病之后應(yīng)該加強(qiáng)糖尿病的危害研究和分析， 一般情況下糖尿病的危害主要體現(xiàn)在以下幾方面：①大血管并發(fā)癥，表現(xiàn)在冠心病、心肌梗死、腦卒中等病癥上[18]。 ②小血管并發(fā)癥，表現(xiàn)在腎臟損傷、視網(wǎng)膜病變、眼底出血以及失明等病癥上。 ③神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)在皮膚感覺(jué)異常，麻木疼痛等病癥上。 ④糖尿病足，會(huì)出現(xiàn)足部潰瘍、感染等癥狀。 當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀后，不僅會(huì)危害到其健康，也會(huì)在一定程度上損害了患者的生活質(zhì)量。 因此，在加強(qiáng)糖尿病患者管理的過(guò)程中， 應(yīng)該幫助其做好糖尿病的危害評(píng)價(jià)和分析， 并且應(yīng)該強(qiáng)化糖尿病危害評(píng)估和篩查，以此為該病的干預(yù)和預(yù)防提供幫助[19]。 同時(shí)在臨床研究分析過(guò)程中發(fā)現(xiàn)， 當(dāng)患者出現(xiàn)糖尿病后會(huì)影響到患者的自身健康發(fā)展， 也會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的損害，所以這種情況下，需要針對(duì)患者發(fā)病后的危害作出科學(xué)的評(píng)價(jià)， 這樣才能在干預(yù)方案和策略制定上作出有效的應(yīng)對(duì)。 只有在患者疾病危害分析過(guò)程中，能夠處理好相關(guān)病癥的變化情況， 才能為患者疾病控制提供幫助，因而需要分析患者發(fā)病后的危害，了解患者發(fā)病后的不良表現(xiàn)，在應(yīng)對(duì)分析策略制定上作出調(diào)整，以此為患者疾病干預(yù)提供幫助。

3.3 糖尿病的治療

糖尿病患者治療過(guò)程中， 給予患者合理的控糖是非常關(guān)鍵的。 大多數(shù)患者由于控糖不合理，所以會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，使得患者的治療效果受阻。 為此在患者治療過(guò)程中，應(yīng)該以控糖為關(guān)鍵，然后選擇對(duì)應(yīng)的治療藥物， 從而保障在患者治療藥物處置過(guò)程中能夠提升患者治療效果[20]。鹽酸二甲雙胍與瑞格列奈作為常用的治療藥物，是抗糖治療中有效的治療藥物。 且在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，上述藥物應(yīng)用后能夠提高患者治療效果，對(duì)患者治療的總體質(zhì)量控制有一定幫助。 且在患者治療過(guò)程中，能夠具有較高的安全性，患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)控制效果顯著，所以可滿足患者的治療要求。 且可以在患者治療過(guò)程中具有較高的臨床優(yōu)勢(shì)， 能夠?yàn)榛颊呒膊≈委煹目傮w質(zhì)量控制提供參考，所以可將其應(yīng)用到患者治療中，以此為患者的疾病干預(yù)提供支持。

3.4 結(jié)果討論

經(jīng)該研究證實(shí)， 研究組患者治療過(guò)程中以鹽酸二甲雙胍配合瑞格列奈用藥為主后，有效率為98.44%，高于對(duì)照組有效率88.28%（P＜0.05）。 治療前兩組血糖水平評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療后血糖水平評(píng)分比較，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。分析治療前后癥狀改善情況， 發(fā)現(xiàn)治療前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， 但治療后研究組癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。在比較治療后的腰圍和體質(zhì)量變化時(shí)，發(fā)現(xiàn)研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P< 0.05)。治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療后研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，當(dāng)前糖尿病的發(fā)病率在逐年提高，嚴(yán)重影響人們的健康。 在該病的治療上應(yīng)該采取科學(xué)的治療方案， 以鹽酸二甲雙胍與瑞格列奈作為患者治療藥物后，可以提高患者治療水平，對(duì)患者疾病的干預(yù)和治療有一定幫助。 經(jīng)該研究證實(shí)，在上述藥物的鹽酸二甲雙胍配合瑞格列奈治療過(guò)程中， 提升了患者治療用藥效果，為患者疾病治療的總體水平控制奠定了基礎(chǔ)。 且該項(xiàng)治療方案在患者治療過(guò)程中的安全性較高， 患者治療后的指標(biāo)預(yù)后效果顯著。