王瑛，鮑群英

太倉市瀏河人民醫(yī)院藥劑科，江蘇太倉 215431

糖尿病是臨床常見的代謝性疾病， 以慢性血糖水平升高作為主要特征的病癥[1]。隨著糖尿病病程的進展，可能會合并不同程度的胰島β 細胞功能逐漸衰退，進而引起血糖、作用缺陷引起血糖升高趨勢，并且患者長期血糖指標(biāo)增高，則會危及微血管受損、大血管，更會危及眼睛、足、腦、腎、周圍神經(jīng)等[2]。 2 型糖尿病是慢性疾病常見類型之一，其主要特征是治療時間長，而患者本身是該疾病治療的關(guān)鍵[3]。 老年2 型糖尿病患者多存在糖尿病認識缺少，從而容易發(fā)生用藥量不當(dāng)、用藥種類不符合病情或者是日常身體管理不善等， 并最終出現(xiàn)患者血糖升高、糖尿病并發(fā)癥等[4-5]。 所以，臨床針對老年2 型糖尿病患者疾病特點，需給予科學(xué)指導(dǎo)用藥[6]?；诖?， 該研究選擇 100 例 2018 年 1 月—2020 年 12月該院收治的老年2 型糖尿病患者為研究對象， 進行了探索觀察藥師干預(yù)對老年2 型糖尿病患者合理用藥及血糖波動的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的老年2 型糖尿病患者100 例，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，每組50 例。

觀察組老年2 型糖尿病患者中，男28 例，女22例；年齡 56~79 歲，平均年齡(62.50±2.50)歲；病程時間 7 個月~16 年，平均病程時間（7.30±2.50）年。

對照組老年2 型糖尿病患者中，男30 例，女20例；年齡55~78 歲，平均年齡為(62.75±2.75)歲；病程時間 7個月~16 年，平均病程時間（7.50±2.25）年。

兩組老年2 型糖尿病患者性別、 年齡及病程時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具備可比性。 該研究所選病例已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)及患者及家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)∶①符合我國老年2 型糖尿病患診斷標(biāo)準(zhǔn)且需住院接受治療者；②可以和藥師正常交流者；③配合依從性良好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴重耳聾疾病、嚴重精神疾病等未能有效溝通患者；②住院時間為3 日以下者；③藥師未能完成用藥教育者。

1.2 方法

對照組老年2 型糖尿病患者接受臨床醫(yī)務(wù)人員的用藥指導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)，并接受出院后隨訪。 用藥指導(dǎo)包括：①根據(jù)患者實際情況開具相應(yīng)藥物，合并高血壓、高血脂等慢性疾病的患者，協(xié)同治療，并給予用藥指導(dǎo)；②向患者講解各類藥物的具體服用時間、次數(shù)和用量等。

觀察組老年2 型糖尿病患者則在對照組基礎(chǔ)上，采用藥師干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）開展健康宣教。 對于未曾了解相關(guān)疾病知識患者，應(yīng)組織參與專門疾病知識教育基礎(chǔ)培訓(xùn)；對于曾了解相關(guān)疾病知識患者， 則需結(jié)合其疾病知識掌握水平合理開展個性化、針對性健康宣教；一個月開展2 次培訓(xùn)，共持續(xù)開展6 個月（12 次），并且該組患者至少需參與50.00%節(jié)培訓(xùn)課程（6 個月）。

（2）用藥干預(yù)。 此項干預(yù)內(nèi)容包括而不限于以下方面內(nèi)容：①建立每個患者的個人健康檔案（包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、體質(zhì)特點、疾病史、用藥史等）；②經(jīng)臨床藥師與患者作主動積極溝通交流， 對其基本情況作了解掌握，以全面了解其健康需求，并在個人健康檔案中詳細記錄。

（3）用藥指導(dǎo)。 臨床藥物對藥房作仔細審查，與患者的過敏性、耐藥性及身體素質(zhì)等方面相結(jié)合，同時依據(jù)相關(guān)藥物適應(yīng)證及禁忌證，以評定藥方合理性，對不合理情況則及時將反饋給醫(yī)師， 以利于重新調(diào)整用藥方案；若患者伴有糖尿病合并癥，為避免服用較多藥物而增加漏服情況、錯服情況等發(fā)生率，臨床藥物應(yīng)以顏色標(biāo)注不同疾病所服用藥物名稱、 具體用藥時間以及用藥劑量等信息；若患者需注射胰島素治療，則臨床藥師應(yīng)給予教導(dǎo)正確注射方法， 并給予講解有關(guān)注意事項（如注射器消毒、皮膚消毒如做好等）；若患者需服用西藥中成藥（或中藥飲片）聯(lián)合治療，則臨床藥師應(yīng)加強深入了解多種藥物有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 并給予患者指導(dǎo)藥物不良反應(yīng)如何應(yīng)對。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組老年2 型糖尿病患者的血糖水平、 不合理用藥情況、用藥依從性情況。

血糖水平包括：①空腹血糖(fasting blood-glucose，F(xiàn)PG)水平；②餐后 2 h 血糖(post-loading hyperglycemia，2 hPG)水平；③糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin level，HbA1c)水平。

不合理用藥情況包括: ①不合理用法用量情況；②不合理藥物選擇情況；③重復(fù)給藥情況；④超適應(yīng)證用藥情況。

用藥依從性情況采用科室自制的問卷調(diào)查表進行調(diào)查，問卷內(nèi)容主要包括：①有無忘記服藥經(jīng)歷；②有無有時不注意服藥經(jīng)歷； ③有無自覺癥狀改善時曾停藥經(jīng)歷；④有無服藥自覺癥狀更壞時曾停藥經(jīng)歷。 結(jié)合患者的具體填報情況，進行劃分為完全依從（4 個問答均回答否），依從（4 個問答中有1~3 個問題回答否），不依從（4 個問答均回答是），用藥總依從性率=完全依從率+依從率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平的比較

干預(yù)前，兩組患者的 FPG、2 hPG 及 HbA1c 水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的FPG、2 hPG 及HbA1c 水平均低于干預(yù)前， 且觀察組患者的FPG、2 hPG 及HbA1c 水平均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表 1。

表1 兩組患者血糖水平比較()

表1 兩組患者血糖水平比較()

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2.2 兩組患者不合理用藥情況比較

干預(yù)后， 觀察組患者的不合理用藥占比率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不合理用藥情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者用藥依從性情況比較

干預(yù)后， 觀察組患者的用藥總依從性率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者用藥依從性情況比較[n（%）]

3 討論

老年2 型糖尿病是代謝性疾病類型， 是一組以慢性血糖水平升高作為主要疾病特征[7-8]。 老年2 型糖尿病患者容易造成血糖控制不理想、 病情容易反復(fù)發(fā)作等情況，主要是因為用藥治療不規(guī)范、未嚴格按照醫(yī)囑堅持用藥等所致[9-10]。 而降糖藥物治療致血糖不穩(wěn)定的因素主要是老年2 型糖尿病患者的治療依從性差。 老年2 型糖尿病患者容易衍生多種并發(fā)癥，所以，臨床需加強重視老年2 型糖尿病患者藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[11-12]。 隨著老年2 型糖尿病患者的病情逐步發(fā)展，可以隨著胰島β細胞功能衰退而加重病情，并且胰島素產(chǎn)生分泌不足、胰島素作用缺陷等因素而增加血糖升高趨勢， 并且長期血糖指標(biāo)增高，可以造成大血管、微血管損傷，并造成腦、腎、周圍神經(jīng)、眼睛、足等損傷[13]。

隨著近年來人口老齡化、生活方式改變，使得臨床上老年糖尿病患病率不斷升高。 其中，2 型糖尿病發(fā)生率＞90.00%，其中接受過降糖藥物治療或者是正在降糖藥物治療患者僅僅占25.80%。 并且在實施接受降糖藥物治療的老年2 型糖尿病患者中， 得到有效控制血糖指標(biāo)僅有39.70%[14]。 所以，臨床結(jié)合此特殊群體的用藥安全性，需加強重視規(guī)范化管理[15-16]。 隨著臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的持續(xù)發(fā)展及進步， 為使得臨床醫(yī)師和患者的藥學(xué)服務(wù)日益強烈需求得到滿足， 以往藥物治療措施已經(jīng)由經(jīng)驗用藥逐漸發(fā)展至群體模式用藥， 并且升華為個體化精準(zhǔn)給藥模式， 因為， 不僅牽涉合理用藥知識面廣，而且臨床挑戰(zhàn)難度高。 所以，在降糖藥物選擇和合理使用方面，臨床藥師均發(fā)揮著重要的作用。

臨床醫(yī)師已經(jīng)自以往常規(guī)單純藥物調(diào)劑工作轉(zhuǎn)變?yōu)樗幬镎{(diào)劑與藥學(xué)服務(wù)相結(jié)合服務(wù)模式， 并且以臨床治療當(dāng)中提供用藥教育、 用藥咨詢指導(dǎo)等一系列專業(yè)化服務(wù)作為主要核心內(nèi)容， 從而使得患者在接受藥物治療過程中獲益最大。 經(jīng)良好用藥依從性干預(yù)，可以有效控制患者的血糖指標(biāo)變化， 能夠使得患者生活質(zhì)量得到明顯改善。 隨著近年來的臨床醫(yī)療服務(wù)持續(xù)發(fā)展及進步，臨床藥劑師工作已經(jīng)不僅僅局限在簡單調(diào)劑、簡單發(fā)藥操作等， 而表現(xiàn)為深入至患者臨床用藥指導(dǎo)中，通過臨床藥師給予積極指導(dǎo)、積極督促以及積極支持，從而使得患者能夠遵醫(yī)用藥、合理飲食、運動鍛煉、按時復(fù)診、血糖定期監(jiān)測以及改變不良生活方式。 經(jīng)臨床藥劑師可以使得患者的臨床治療自信心提高、 臨床康復(fù)動力提高， 從而使得疾病所帶來生理恐懼及心理恐懼得到減輕， 使得患者的整體藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量得到進一步提高。 在臨床治療老年2 型糖尿病患者期間，臨床藥師需給予患者開展針對性健康教育科普， 給予針對性生活方式糾正，給予實施藥物治療優(yōu)化，監(jiān)察病程變化與發(fā)展，并且臨床藥師需參與到各個過程當(dāng)中。 尤其是在藥物治療每個不同階段中， 臨床藥師應(yīng)起到更為積極作用、不可替代作用[17]。 隨著臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展進步， 需滿足臨床醫(yī)師和就診患者的藥學(xué)服務(wù)日益強烈需求，并且已經(jīng)發(fā)展到群體模式用藥。 所以，在降糖藥物選擇中、合理使用藥物當(dāng)中，臨床藥師均發(fā)揮著重要的作用[18-19]。

分析該次結(jié)果， 觀察組老年2 型糖尿病患者的FPG、2 hPG 及 HbA1c 水平均低于對照組 （P<0.05），不合理用藥占比率低于對照組（P<0.05），用藥總依從性率高于對照組（P<0.05），由此說明，采用藥師干預(yù)的老年2 型糖尿病患者安全性更高，可改善血糖水平、減少血糖波動，且不合理用藥情況較小，用藥依從性高[20]。

綜上所述， 藥師干預(yù)老年2 型糖尿病患者合理用藥效果顯著，能有效控制血糖水平，減少血糖波動，提高用藥依從性，在指導(dǎo)臨床治療過程中有重要意義。