許小麗

松溪縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建南平 353500

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是比較常見的一種妊娠期并發(fā)癥， 通常指的是妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或者出現(xiàn)不同程度的糖代謝異常。 當(dāng)前GDM 已經(jīng)在全球范圍內(nèi)流行， 并且由于受到諸多因素的影響，其發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，已經(jīng)成為比較嚴(yán)重的健康問題[1]。 研究表明，GDM 的發(fā)生與孕婦年齡過高、肥胖、糖尿病家族史、體質(zhì)量增長過快、反復(fù)流產(chǎn)史、 巨大兒分娩史以及多囊卵巢綜合征等諸多因素有關(guān)[2]。 而GDM 可增加發(fā)生孕期并發(fā)癥如胎膜早破、羊水過多以及妊娠期高血壓疾病等風(fēng)險(xiǎn)， 還可導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒、新生兒畸形以及胎兒發(fā)育異常等，嚴(yán)重的情況下，甚至危害母嬰生命安全[3]。 在GDM 的臨床治療中， 飲食干預(yù)是對患者血糖水平進(jìn)行控制的一個(gè)有效方法，但是因?yàn)楫a(chǎn)婦受教育水平不一，缺乏對GDM 的正確認(rèn)識和了解，再加上傳統(tǒng)飲食干預(yù)項(xiàng)目缺乏針對性，往往不能獲得滿意干預(yù)效果[4]。 因此，該文選擇2020 年1 月—2021 年 1 月期間該院收治的110 例妊娠糖尿病患者為研究對象，探討營養(yǎng)飲食治療運(yùn)用在妊娠期糖尿病患者中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的110 例妊娠期糖尿病患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，每組55 例。 對照組：孕周 22~32 周，平均（26.7±1.3）周；年齡 24~33 歲，平均（28.9±2.2）歲；其中 30 例為初產(chǎn)婦、25 例為經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組：孕周 23~33 周，平均（26.8±1.4）周；年齡 25~34 歲，平均（29.1±2.3）歲；其中 28 例為初產(chǎn)婦、27 例為經(jīng)產(chǎn)婦。 兩組的孕周、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與GDM 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5]，且經(jīng)口服糖耐量篩查確診；②孕周≤34 周；③單胎妊娠；④意識清醒，可正常交流和溝通；⑤無家族遺傳病史；⑥經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)； ⑦患者及家屬對該次研究知情，且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺疾病者；②既往習(xí)慣性流產(chǎn)史；③合并妊娠期高血壓；④妊娠前有糖尿病史；⑤臨床資料缺失；⑥中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行常規(guī)治療， 即對患者進(jìn)行常規(guī)的健康指導(dǎo)，定期檢查血糖和孕檢，并且指導(dǎo)患者按照個(gè)人需求，注意日常飲食，控制糖分?jǐn)z入量，必要的情況下，給予胰島素控制血糖。 同時(shí)，給予患者運(yùn)動療法：主要為有氧運(yùn)動，即將患者喜好作為基本依據(jù)，合理選擇運(yùn)動項(xiàng)目，比如廣場舞、太極拳、慢跑以及快走等，根據(jù)最大吸氧量對應(yīng)的強(qiáng)度和心率進(jìn)行鍛煉， 控制好運(yùn)動時(shí)間，通常 30~60 min/次，3~5 次/周，在餐后 1 h 開始運(yùn)動。 在進(jìn)行運(yùn)動鍛煉時(shí)，要選擇吸汗、透氣的跑步鞋和衣服，選擇安靜、空曠的場地做運(yùn)動，運(yùn)動前適當(dāng)熱身， 充分放松肌肉和關(guān)節(jié)， 避免出現(xiàn)意外事件如拉傷等。 需要注意的是，在運(yùn)動期間，一旦出現(xiàn)氣急、四肢無力等癥狀，要及時(shí)停止運(yùn)動，避免出現(xiàn)不良事件，增加機(jī)體對胰島素的敏感性，控制血糖水平。

1.2.2 觀察組 觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上再聯(lián)合營養(yǎng)飲食治療，具體如下：①對患者每次血糖監(jiān)測和孕檢數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄， 與患者的妊娠期體質(zhì)量變化和孕前BMI 相結(jié)合，對日常飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，保障每天糖分?jǐn)z入量， 其中15%~25%為蛋白質(zhì)，25%~30%為脂肪，50%~60%為碳水化合物[5-6]。②制定營養(yǎng)食譜。主食選擇白米飯與薯類、雜豆以及粗糧等混合搭配，輪流食用豬肉、禽肉、乳制品、蛋類以及魚肉等為機(jī)體補(bǔ)充蛋白質(zhì)，食用油選擇富含不飽和脂肪酸的植物油， 每天的蔬菜攝入量為500 g，并且可以適當(dāng)食用糖分含量低的時(shí)令水果，適當(dāng)增加膳食纖維攝入。 需要注意的是，應(yīng)該避免食用各類糕點(diǎn)、甜品以及油炸食物等高糖、高熱量的食物。 ③通過多樣化方式開展健康教育，比如一對一交流、講座、設(shè)置宣傳欄以及播放視頻等，讓患者及家屬了解到少食多餐和營養(yǎng)進(jìn)食的重要性，5~6 餐/d， 在臨睡前和早、中、晚餐之間適當(dāng)加餐[7]。 ④如果患者血糖控制較差或者經(jīng)營養(yǎng)飲食持續(xù)治療3 周后依然沒有達(dá)到血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，則需要行強(qiáng)化管理，運(yùn)用胰島素對血糖進(jìn)行控制，并且對血糖變化進(jìn)行密切監(jiān)測，避免出現(xiàn)低血糖情況。 ⑤對于血糖控制滿意的患者，每周通過電話隨訪血糖、飲食，定期到醫(yī)院復(fù)查，每隔2~4 周對患者的24 h 膳食進(jìn)行調(diào)查，孕晚期則每2 周檢查1 次，指導(dǎo)患者正確記錄飲食，確保配餐進(jìn)食情況，直到分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖水平：分別于干預(yù)前、干預(yù)后1 個(gè)月，檢測兩組血糖水平，包括糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后2 h 血糖（2 hPG）以及空腹血糖（FPG）；②于干預(yù)后 2 個(gè)月，記錄患者的脂代謝指標(biāo)，包括載脂蛋白B（APO-B）、載脂蛋白 A（APO-A）、游離脂肪酸（FFA）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）以及總膽固醇（TC）等；③妊娠期并發(fā)癥，包括妊娠期高血壓、 羊水過多以及胎膜早破； ④不良妊娠結(jié)局， 包括巨大兒、 早產(chǎn)兒、 新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）以及新生兒低血糖。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

評價(jià)治療效果：①顯效：恢復(fù)正常血糖水平，且沒有出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥；②有效：血糖水平下降，且沒有出現(xiàn)并發(fā)癥；③無效：血糖變化不明顯或者出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的治療有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表 1。

2.2 兩組患者血糖水平變化情況

兩組干預(yù)前的血糖指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)； 觀察組干預(yù)后的 2 hPG、FPG 以及 HbAlc 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血糖水平對比（）

表2 兩組患者血糖水平對比（）

組別HbAlc（%）干預(yù)前 干預(yù)后2 hPG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后FPG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值6.01±0.25 6.03±0.27 0.554>0.05 5.46±0.55 5.02±0.45 7.374<0.05 9.28±1.39 9.26±0.89 1.063>0.05 6.77±1.12 6.02±0.67 9.653<0.05 5.89±0.38 5.91±0.35 1.153>0.05 5.01±0.45 4.56±0.29 5.963<0.05

2.3 兩組患者脂代謝水平比較

干預(yù)前， 兩組的脂代謝水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后觀察組的HDL-C 水平高于對照組，且 TG、TC、APO-A、FFA、LDL-C 以及 APO-B 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者脂代謝指標(biāo)對比（）

表3 兩組患者脂代謝指標(biāo)對比（）

注：與干預(yù)前相比，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

組別 時(shí)間APO-B（g/L）APO-A（mmol/L）對照組（n=55）觀察組（n=55）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后2.78±0.45(1.45±0.33)*2.81±0.46(1.09±0.25)*#187.95±0.45(140.78±0.36)*188.23±0.53(130.23±0.45)*#FFA（mmmol/L）2.13±0.15(1.11±0.22)*2.14±0.16(0.89±0.22)*#LDL-C（mmol/L）3.98±0.76(3.04±0.81)*3.99±0.75(2.33±0.56)*#HDL-C（mmol/L）1.01±0.45(1.35±0.72)*1.02±0.44(2.03±0.78)*#TG（mmol/L） TC（mmol/L）2.04±0.55(1.12±0.36)*2.06±0.57(0.82±0.29)*#7.84±0.62(6.88±0.55)*7.83±0.34(6.01±0.53)*#

2.4 兩組患者妊娠期并發(fā)癥對比

觀察組的妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 4。

表4 兩組患者妊娠期并發(fā)癥比較[n（%）]

2.5 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較

相比較對照組而言，觀察組的早產(chǎn)兒、新生兒低血糖、巨大兒以及NRDS 發(fā)生率均較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 5。

表5 兩組患者不良妊娠結(jié)局對比[n（%）]

3 討論

近年來，隨著我國全面二胎政策的開放，人們生育觀念的轉(zhuǎn)變，高齡產(chǎn)婦人數(shù)增加，再加上人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變， 妊娠期糖尿病在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢， 已經(jīng)成為危害母嬰健康的一種重要疾病[8]。 研究表明，在妊娠早期，胎兒對營養(yǎng)的需求量隨著孕周的增加而明顯增大， 往往需要從母體獲取大量葡萄糖，降低孕婦血糖水平，但是如果長時(shí)間保持空腹，則會導(dǎo)致酮癥酸中毒或者低血糖[9]。 而妊娠中晚期隨著孕周的增加，孕婦體內(nèi)增加抗胰島素樣物質(zhì)，比如胎盤胰島素酶、孕酮、皮質(zhì)醇、胎盤生乳素以及雌激素等，從而降低孕婦對胰島素的敏感性[10]。 當(dāng)前尚不明確GDM 的發(fā)病機(jī)制，一些研究認(rèn)為可能與胰島素抵抗、胰島β 細(xì)胞缺陷以及遺傳等因素有關(guān)[11-12]。 因?yàn)槿焉锲谔悄虿∪菀壮霈F(xiàn)諸多并發(fā)癥如羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)兒、新生兒低血糖以及妊娠期高血壓等，危害母嬰健康[13]。所以給予妊娠期糖尿病患者積極有效的干預(yù)和治療尤為重要。 當(dāng)前在對妊娠期糖尿病患者的血糖水平進(jìn)行控制時(shí)，營養(yǎng)飲食干預(yù)是首選的一種方法，其目標(biāo)主要為控制血糖在正常范圍內(nèi)， 保障患者每天的糖分?jǐn)z入適量，從而預(yù)防不良事件[14-15]。 在飲食營養(yǎng)治療中，通過將患者的體力勞動、孕周、體質(zhì)量以及身高等作為基本依據(jù)，計(jì)算每天的總能量，合理分配脂肪、碳水化合物以及蛋白質(zhì)，然后密切監(jiān)測患者的血糖水平，可以在滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的前提下， 控制血糖在合理范圍內(nèi)[16]。研究表明，餐后2 h 血糖濃度明顯升高，通過進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，可以獲得較好的降糖效果[17]。有文獻(xiàn)報(bào)道，營養(yǎng)飲食治療能使GDM 患者的脂代謝水平得到改善，其原因主要通過科學(xué)的飲食調(diào)節(jié)， 可以使胰島素多肽水平和葡萄糖耐量得到改善， 使 TC 和 LDL-C 水平降低，HDL-C 水平提高[18]。 郭妍芬等[19]在研究中，選擇 200 例妊娠期糖尿病患者為研究對象， 其中對照組行常規(guī)干預(yù)，而觀察組在此基礎(chǔ)上，再運(yùn)用飲食干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組的新生兒不良事件發(fā)生率為5.0%， 明顯低于對照組的18.0%（P<0.05）。 同時(shí)，在該次研究中，與對照組比較，觀察組的新生兒低血糖、NRDS、早產(chǎn)兒以及巨大兒發(fā)生率分別為3.64%、1.82%、3.64%、1.82%， 均低于對照組的 14.55%、12.73%、12.73%、12.73%（P<0.05），這一結(jié)果與李沙沙等[20]研究報(bào)道一致，提示營養(yǎng)飲食干預(yù)可以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，不僅可以保障胎兒正常發(fā)育，還能避免營養(yǎng)過剩，對孕婦血糖水平進(jìn)行有效控制，從而改善圍產(chǎn)兒結(jié)局。 此外，該次研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.91%、32.73%（P<0.05），這一結(jié)果與郭巍等[21]報(bào)道的9.56%、鄭秋菊[22]研究報(bào)道的10.35%基本一致， 提示營養(yǎng)飲食干預(yù)可以對患者的糖脂代謝水平進(jìn)行控制， 充分發(fā)揮機(jī)體自身的糖脂代謝和BMI 調(diào)節(jié)作用，使妊娠結(jié)局得到改善。此外，在控制飲食的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合運(yùn)動干預(yù)，不僅可以控制體質(zhì)量，使血糖維持在正常范圍內(nèi)，降低發(fā)生糖耐量異常的風(fēng)險(xiǎn)，還能對飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，確保胎兒的熱量和營養(yǎng)需求，使胰島素敏感性增強(qiáng)，確保胎兒正常發(fā)育，從而改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者的臨床治療中，通過運(yùn)用營養(yǎng)飲食療法，不僅能控制血糖水平，改善脂質(zhì)代謝，還能預(yù)防妊娠期并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局，具有推廣運(yùn)用價(jià)值。