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        圍術(shù)期血糖干預(yù)在合并糖尿病的胃腸道手術(shù)患者中的應(yīng)用價值

        2021-11-03 06:38:34謝佳旭林華燕
        糖尿病新世界 2021年17期
        關(guān)鍵詞:胰島素血糖糖尿病

        謝佳旭,林華燕

        福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,福建福州350005

        糖尿病歸為代謝性疾病,多見于中老年人,臨床仍未闡明該病的致病機制及臨床表現(xiàn)[1-2]。 胃腸道手術(shù)為較為常見的胃腸道疾病治療方式,雖有一定的效果,但因是創(chuàng)傷性手術(shù)治療方式,易合并嚴重并發(fā)癥,加上患者伴有糖尿病, 患者自身血糖水平, 患者免疫反應(yīng)較低,易引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒,嚴重者威脅患者生命安全[3-4]。 因此,對于合并糖尿病的胃腸道手術(shù)圍術(shù)期實施有效護理管理具有時效性。 既往圍術(shù)期常規(guī)護理,雖有一定效果,但臨床效果仍未到達臨床預(yù)期[5-6]。 基于此,該研究以2018 年 1 月—2019 年 12 月合并糖尿病的98 例胃腸道手術(shù)患者為例,分別予以圍術(shù)期常規(guī)管理、圍術(shù)期血糖管理,旨在分析兩組應(yīng)用效果及組間差異。現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取于該院行胃腸道手術(shù)的糖尿病患者98 例,按計算機流水分組法,分成參照組和研究組,各49 例。 參照組:男 26 例,女 23 例;年齡最小 60 歲,最大 78 歲,平均(69.13±2.19)歲;病程最短 1 年,最長 12 年,平均(3.56±0.82)年。 研究組男 28 例,女 21 例;年齡最大 60歲,最大 80 歲,平均(69.43±2.23)歲;病程最短 1 年,最長 14 年,平均(3.49±0.76)年。 兩組性別、年齡、病程等臨床資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 均衡有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①胃腸道擇期手術(shù)患者,且入院時已確診或入院后經(jīng)相關(guān)檢查確診糖尿??;②年齡≥60 歲;③研究符合醫(yī)學(xué)倫理;④患者及其家屬均知曉研究目的,患者有研究知情權(quán)。 排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前嚴重營養(yǎng)不良;②繼發(fā)性糖尿?。虎壑型就顺?;④精神障礙或心腦血管疾病。

        1.2 方法

        參照組(圍術(shù)期常規(guī)管理):①術(shù)前。 介紹疾病內(nèi)容及注意事項,叮囑合理宣泄自身情緒,并營造溫馨居住環(huán)境,溫濕度適宜,通風(fēng)性良好。②術(shù)中。監(jiān)測患者體征變化,并精準(zhǔn)傳遞器械及配合醫(yī)師操作。 ③術(shù)后。 常規(guī)禁食水, 給予胃腸檢驗和腸內(nèi)營養(yǎng)支持以及康復(fù)指導(dǎo)等。 并且于圍術(shù)期全程監(jiān)測患者血糖水平,根據(jù)患者情況,應(yīng)用胰島素治療。

        研究組(圍術(shù)期血管干預(yù)):(1)術(shù)前管理。 ①術(shù)前教育:于手術(shù)開展前,與患者進行有效交流和溝通,介紹糖尿病危害性及胃腸手術(shù)的重要性, 提高患者對自身疾病的認知,選最優(yōu)治療方案。 同時,給予患者足夠的支持與鼓勵, 提高患者疾病的康復(fù)信心。 ②飲食管理:評估患者飲食及運動情況,加以分析,并根據(jù)患者實際情況,開展針對性指導(dǎo),及時糾正不良飲食習(xí)慣,囑咐患者養(yǎng)成優(yōu)質(zhì)運動習(xí)慣。 同時,采取簡單易懂的語言向患者介紹日常飲食對維護血糖穩(wěn)定中的重要性,并根據(jù)患者實際情況,合理指導(dǎo)飲食及運動習(xí)慣,從而更好地控制控制血糖水平。 另外,因胃腸道手術(shù)要求患者術(shù)前禁食水,故囑咐患者術(shù)前禁食8 h、禁水6 h,做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。 ③血糖評估:評估患者血糖水平,以便采取相應(yīng)措施。 非重癥患者: 血糖水平宜控制在餐前≤7.8 mmol/L,餐后2 h≤10.0 mmol/L,并根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素劑量;重癥患者:及時采取胰島素治療,盡量控制患者血糖水平在7.8~10.0 mmol/L 范圍內(nèi)。

        (2) 術(shù)中管理。 根據(jù)采取治療方式及手術(shù)大小不同,為患者制定不同術(shù)中管理計劃。如對于使用短效促胰島素分泌劑且小手術(shù)者,應(yīng)于手術(shù)清晨停藥,當(dāng)晚遵醫(yī)用藥。 長效促胰島素分泌劑者,應(yīng)手術(shù)當(dāng)日停藥,術(shù)后1 d 繼續(xù)用藥。 雙胍類藥物者應(yīng)停藥,而DDP4 者可照常服藥。 胰島素治療者,若手術(shù)為中大型,胰島素皮注止, 改為短效胰島素聯(lián)合葡萄糖-胰島素-氯化鉀溶液持續(xù)靜注;胰島素泵者,術(shù)前調(diào)整注射部位,且僅需保證基礎(chǔ)胰島素劑量。

        (3)術(shù)后管理。 ①基礎(chǔ)護理:術(shù)后護送患者回病房,嚴密監(jiān)控患者體征變化, 并合理使用抗生素、 合理供氧,并予以豐富的營養(yǎng)支持。 待患者行動能力恢復(fù)后,指導(dǎo)患者開展適當(dāng)運動,促進患者運動功能恢復(fù),以防腸粘連、靜脈血栓等并發(fā)癥出現(xiàn)。 另外,應(yīng)采取有效鎮(zhèn)痛方式(鎮(zhèn)痛藥、轉(zhuǎn)移注意力、調(diào)整體位等),減輕患者術(shù)后疼痛程度。②血糖監(jiān)測:術(shù)后維系血糖穩(wěn)定,應(yīng)遵醫(yī)囑用胰島素靜注, 并根據(jù)血糖監(jiān)測水平合理維護血糖穩(wěn)定。術(shù)后2~3 d,若血糖穩(wěn)定,延長胰島素靜注時間(5~6次/d),并患者出院后改用降糖藥治療。 ③預(yù)防感染: 因麻醉管、胃管等管道不良刺激,極大程度增加呼吸道感染概率。 因此,護士應(yīng)采取合理措施,幫助擴張肺部,必要時采取霧化治療。 另外,保持口腔清潔及尿管通暢,尿袋及時更換,保證患者陰部及尿道干凈。 應(yīng)保證患者身體皮膚清潔, 定期擦洗身體, 并及時更換清爽舒適的衣物。 ④飲食管理:需禁食者(中大手術(shù)),供能應(yīng)是靜脈補液,并定時監(jiān)測血糖,必要時予以胃腸外營養(yǎng),以便維系能量供給和水電解質(zhì)穩(wěn)定。 待腸蠕動恢復(fù)后,可予以進食,增加蛋白質(zhì)攝入量(10%~15%),以促傷口愈合和機體恢復(fù);無需禁食者(小手術(shù)),且未見傷口感染,可繼續(xù)開展術(shù)前飲食管理方案。 ⑤出院指導(dǎo):根據(jù)患者實際情況, 制定針對性出院指導(dǎo)方案, 如血糖監(jiān)測目標(biāo)、飲食方案、日?;顒臃桨讣坝盟幏桨傅龋WC患者出院護理質(zhì)量。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對比兩組不同時期血糖水平,血糖達標(biāo)時間及平均住院時間,生活質(zhì)量,護理滿意度,不良事件發(fā)生情況。

        ①不同時期血糖水平: 記錄患者入院時、 術(shù)后即刻、術(shù)后3 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h 血糖水平。

        ②記錄兩組患者血糖達標(biāo)時間及平均住院時間。

        ③生活質(zhì)量:SF-36 量表評定,分為生理功能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、社會功能,各項總分100分,分數(shù)高,表示生活質(zhì)量高。

        ④護理滿意度:自擬量表評定,分為非常滿意(80~100 分)、滿意(60~79 分)、不滿意(0~59 分)。 護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

        ⑤不良事件,記錄兩組低血糖、切口延遲愈合等發(fā)生例數(shù)。

        1.4 統(tǒng)計方法

        采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以()表示,組間差異比較進行t 檢驗,計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示,組間差異比較進行χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者不同時期血糖水平比較

        入院時組間血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05);術(shù)后即刻,術(shù)后 3、6、12、24 h 血糖水平,研究組較參照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者不同時期血糖水平比較[(),mmol/L]

        表1 兩組患者不同時期血糖水平比較[(),mmol/L]

        組別參照組(n=49)研究組(n=49)t 值P 值入院時6.23±1.52 6.22±1.49 0.033 0.974術(shù)后即刻 術(shù)后3 h 術(shù)后6 h 11.58±2.46 9.46±2.28 4.424<0.001 13.89±1.85 11.57±1.54 6.747<0.001 12.36±1.59 10.34±1.43 6.612<0.001術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 10.09±1.54 7.83±1.48 7.407<0.001 8.12±2.18 6.29±1.47 4.872<0.001

        2.2 兩組患者血糖達標(biāo)時間及平均住院時間比較

        相比參照組,研究組患者血糖達標(biāo)時間、平均住院時間更短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者血糖達標(biāo)時間及平均住院時間對比[(),d]

        表2 兩組患者血糖達標(biāo)時間及平均住院時間對比[(),d]

        組別 血糖達標(biāo)時間 平均住院時間參照組(n=49)研究組(n=49)t 值P 值4.13±0.75 3.08±0.34 8.926<0.001 7.26±1.22 5.68±1.18 6.516<0.001

        2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

        研究組生活質(zhì)量評分較參照組高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 3。

        表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[(),分]

        表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[(),分]

        組別 生理功能 軀體疼痛 情感職能 精神健康 社會功能參照組(n=49)研究組(n=49)t 值P 值65.83±5.12 84.34±5.36 17.480<0.001 69.97±5.48 86.12±5.53 14.521<0.001 70.12±5.39 84.73±5.42 13.379<0.001 72.19±5.67 85.49±5.51 11.775<0.001 75.39±5.13 86.71±5.29 10.753<0.001

        2.4 兩組患者護理滿意度比較

        研究組護理滿意度較參照組高(95.92%vs 83.67%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.009,P=0.045),見表 4。

        表4 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

        2.5 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

        研究組不良事件發(fā)生率較參照組低 (6.12% vs 20.41%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 5。

        表5 兩組患者不良事件發(fā)生率對比[n(%)]

        3 討論

        胃腸道手術(shù)為臨床常用療法,創(chuàng)傷較大,易對患者造成強烈的應(yīng)激創(chuàng)傷反應(yīng),影響患者術(shù)后康復(fù)速度。 特別是糖尿病患者,因自身身體、年齡等因素影響,導(dǎo)致患者較難控制血糖水平, 不僅會造成患者身體強烈不適感,更會增加患者感染風(fēng)險,影響患者術(shù)后生存質(zhì)量[7-9]。 故臨床對合并高血糖的胃腸道手術(shù)患者存在較高的護理要求。 手術(shù)后,受手術(shù)相關(guān)因素影響,導(dǎo)致患者機體處于高分解狀態(tài),往往需要一段時間禁食。 再加上血糖水平穩(wěn)定性較差, 影響患者術(shù)后營養(yǎng)代謝及恢復(fù)。 因此,采取確切且有針對性的圍術(shù)期護理,保持患者血糖穩(wěn)定,縮短康復(fù)時間,具有時效性[10-12]。

        3.1 實施圍術(shù)期血糖干預(yù)能保證患者術(shù)后血糖水平穩(wěn)定

        該研究中,以圍術(shù)期常規(guī)管理作參照,研究組實施圍術(shù)期血糖干預(yù),得出入院時組間血糖水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后即刻,術(shù)后 3、6、12、24 h血糖水平,研究組較參照組低(P<0.05)。由此可見,與圍術(shù)期常規(guī)管理相比, 應(yīng)用圍術(shù)期血糖干預(yù)能穩(wěn)定患者血糖水平。 血糖達標(biāo)時間方面比較, 研究組較參照組短,說明圍術(shù)期血糖干預(yù)的開展,可以有效控制血糖水平,縮短達標(biāo)時間。 究其原因:①圍術(shù)期血糖干預(yù)的開展,能夠根據(jù)患者病情及手術(shù)類型等情況,能夠做好預(yù)防性針對性措施,較好的控制患者血糖水平,保證患者術(shù)后血糖水平正常[13-14]。 ②圍術(shù)期血糖干預(yù),護理措施更具規(guī)范性和具體性,護士可根據(jù)患者日常飲食、運動習(xí)慣,合理糾正不足之處,規(guī)避了血糖危險因素,這對血糖水平的穩(wěn)定具有重要的促進作用[15-16]。 ③在實施圍術(shù)期血糖干預(yù)期間,患者對自身疾病、血糖控制、注意事項等內(nèi)容有了更深入的認知, 根據(jù)自身疾病選擇最佳生活、飲食、運動方案,患者更容易接受,這對患者依從性的提高具有重要意義。 由此可見,圍術(shù)期血糖干預(yù)屬于更規(guī)范、更確切的血糖管理,能夠較好地穩(wěn)定患者血糖水平,從而改善患者術(shù)后生存質(zhì)量[17-18]。

        3.2 圍術(shù)期血糖干預(yù)能縮短住院時間并改善患者術(shù)后生活質(zhì)量

        對該研究平均住院時間分析,較參照組,研究組更短(P<0.05),說明圍術(shù)期血糖干預(yù)的開展,可以加快患者血糖的控制,促進病情好轉(zhuǎn),從而縮短患者平均住院時間;對術(shù)后生活質(zhì)量改善情況分析,結(jié)果顯示,生理功能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、社會功能等生活質(zhì)量評分研究組較參照組高(P<0.05)。 由此可見,與圍術(shù)期常規(guī)和管理相比, 合并糖尿病的胃腸手術(shù)患者應(yīng)用圍術(shù)期血管干預(yù)更能提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。 究其原因:①患者接受圍術(shù)期血糖干預(yù)期間,得到了較為規(guī)范、具體的血糖管理措施。 臨床護理期間,護士根據(jù)患者自身血糖水平變化,及時采取有效相應(yīng)護理措施,更好地控制患者血糖水平,不良事件得以減少,從而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[19-20]。 ②開展圍術(shù)期血糖干預(yù)期間,護士不斷完善自己對糖尿病??谱o理及胃腸手術(shù)護理內(nèi)容,提升自身專業(yè)素養(yǎng),從而開展了更為專業(yè)、更為具體的護理內(nèi)容, 糾正患者不良生活、 飲食及運動習(xí)慣,不僅縮短了與患者之間的距離感,更提高了患者臨床配合度,從而提高了臨床護理滿意度[21-22]。

        3.3 圍術(shù)期血糖干預(yù)更降低患者術(shù)后不良事件發(fā)生率

        該研究結(jié)果顯示研究組不良事件發(fā)生率較參照組低(P<0.05)。由此可見,與圍術(shù)期常規(guī)護理相比,合并糖尿病的胃腸手術(shù)患者應(yīng)用圍術(shù)期血糖干預(yù)不良事件發(fā)生率更低。 受血糖水平影響,患者術(shù)后并發(fā)感染事件較高,故需高度重視切口感染情況。 但因患者免疫、蛋白合成等因素影響,導(dǎo)致患者機體抗感染功能較差,較難控制感染,影響切口愈合。 因此,采取圍術(shù)期血糖干預(yù),能提供更為高效具體的抗感染措施,降低感染風(fēng)險。 合并糖尿病的胃腸道手術(shù)患者,接受圍術(shù)期血糖干預(yù),不僅能較好地控制患者血糖水平,更能避免嚴重并發(fā)癥,減輕患者痛苦的同時,也減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。

        綜上所述,對合并糖尿病的胃腸道手術(shù)患者,應(yīng)用圍術(shù)期血糖干預(yù),效果確切,建議推廣應(yīng)用。 希望在今后的工作中, 繼續(xù)探究圍術(shù)期血糖干預(yù)對患者其他作用,以期為臨床提供更豐富的參考依據(jù)。

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