張正秀，何洪斌，李添，劉婷婷，張穎娟，張曉琴，程元，崔瀅婷，劉琳

攀枝花市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，四川攀枝花 617067

糖尿病是臨床常見慢性疾病， 而隨著我國人們生活方式以及飲食習(xí)慣的改變， 進而導(dǎo)致該類人群的發(fā)病人數(shù)不斷增加[1]。 糖尿病易合并多種并發(fā)癥，其中糖尿病腎病是導(dǎo)致終末期腎病的重要原因之一， 而隨著糖尿病的患病率提高， 使糖尿病已經(jīng)成為歐美國家終末期腎病的首位原因。 終末期糖尿病腎病易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重腎功能衰竭，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。由于該疾病腎功能急劇減退， 進而導(dǎo)致其出現(xiàn)少尿或無尿情況發(fā)生， 使機體內(nèi)大量毒素或代謝終產(chǎn)物無法及時排出體外， 而通過給予其透析治療能夠有效清除機體內(nèi)毒素類物質(zhì)，進而使患者各項癥狀得到改善，增加尿量[2]。 腹膜透析、血液透析均為治療終末期糖尿病腎病的常見方法， 但不同透析方式對患者預(yù)后均可造成不同影響[3]。 基于此，該研究選取2018 年7 月—2020年6 月在該院就診的終末期糖尿病腎病患者作為該次研究對象，探究腹膜透析治療的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的終末期糖尿病腎病患者作為該研究對象，采用隨機分組法，分為兩組，各50 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合疾?。ńK末期糖尿病腎病）診斷標(biāo)準(zhǔn)；②透析月齡＞12 個月；③血糖均處于平穩(wěn)狀態(tài)；④患者和家屬均簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病和意識障礙者；②伴有凝血功能障礙者；③合并惡性腫瘤疾病者。

觀察組年齡 47~62 歲，平均（54.51±1.32）歲；其中男 35 例，女 15 例；病程 2～25 年，平均（13.54±1.65）年。對照組年齡 48~62 歲，平均（55.22±1.65）歲；其中男 36例，女 14 例；病程 3～25 年，平均（14.25±1.65）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行常規(guī)治療， 包括指導(dǎo)低鈉低蛋白和高熱量飲食、預(yù)防感染、糾正心衰、控制血糖、糾正水電解質(zhì)紊亂、補充血容量、糾正代謝性酸中毒，并對患者各項指標(biāo)進行檢測，比如心率、血糖、血壓、血脂等。

對照組采用血液透析治療： 選擇型號為AK200 型透析機（生產(chǎn)公司：瑞典金寶公司）；血液透析器型號為Polyflux14L 型（生產(chǎn)公司：瑞典金寶公司），膜面積在1.4 m2，超濾系數(shù)為 10 mL/h，血流量為 250 mL/min，給予其低分子肝素抗凝，選擇碳酸氫鹽作為透析液，透析時間為4 h，透析頻率為3 次/周。

觀察組采用腹膜透析治療： 選擇持續(xù)性非臥床腹膜透析治療，選擇型號為Oianeal 透析液和Y 型透析裝置（生產(chǎn)公司：美國 Baxter 公司），含糖為 1.5%～2.5%，每日交換4 次透析液，劑量為2 L/次，在透析過程中，需結(jié)合超濾情況以及腹膜平衡試驗調(diào)整腹膜方案。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組腎功能指標(biāo)、不良事件發(fā)生率、各項實驗室指標(biāo)、治療效果。

于患者治療前、治療后抽取患者5 mL 靜脈血（禁食12 h），并將血清分離待檢，主要對患者尿量、血肌酐、尿素氮、血紅蛋白、總蛋白、血鉀水平、血白蛋白、甲狀旁腺激素（PTH）、血鈣、血磷、血壓水平進行檢測。

治療效果：患者經(jīng)治療后，各項指標(biāo)水平均恢復(fù)正常，并且臨床癥狀消失，視為顯效；患者經(jīng)治療后，各項實驗室指標(biāo)趨于正常值， 并且臨床癥狀與治療前比較明顯改善，視為有效；患者經(jīng)治療后，指標(biāo)未改善、癥狀未消失或加重，視為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能指標(biāo)對比

觀察組尿量 （601.25±1.52）mL、 血肌酐 （431.25±2.85）umol/L、 尿素氮 （19.25±1.02）mmol/L、 血紅蛋白（105.25±2.52）g/L 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表 1。

表1 兩組患者腎功能指標(biāo)的對比()

表1 兩組患者腎功能指標(biāo)的對比()

組別 尿量（mL）血肌酐（umol/L）尿素氮（mmol/L）血紅蛋白（g/L）觀察組(n=50)對照組(n=50)t 值P 值601.25±1.52 79.52±1.21 1 898.896＜0.001 431.25±2.85 308.55±2.74 219.457＜0.001 19.25±1.02 10.25±1.05 43.474＜0.001 105.25±2.52 75.56±1.52 71.337＜0.001

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率對比

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表 2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率對比

2.3 兩組患者各項實驗室指標(biāo)對比

觀察組治療后總蛋白、血白蛋白、血鉀水平均高于對照組，PTH、血鈣、血磷、血壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表 3。

表3 兩組患者各項實驗室指標(biāo)對比()

表3 兩組患者各項實驗室指標(biāo)對比()

指標(biāo) 觀察組（n=50）對照組（n=50） t 值 P 值總蛋白（g/L）血白蛋白（g/L）PTH（pg/mL）血鉀（mmol/L）血鈣（mmol/L）血磷（mmol/L）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）60.25±1.02 39.52±1.52 440.25±2.82 4.56±1.02 2.35±0.05 1.81±0.02 140.25±2.52 80.21±1.12 51.25±1.52 32.22±1.02 445.65±2.45 3.25±1.25 3.22±1.52 2.33±0.52 150.25±2.88 85.52±1.89 34.766 28.199 10.222 5.742 4.045 7.066 18.478 17.091＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者治療效果對比

觀察組治療總有效率（顯效34 例、有效15 例、無效1 例，所占比分別為68.00%、30.00%、2.00%）高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表4。

表4 兩組患者治療效果對比

3 討論

糖尿病腎病是臨床上較為嚴重且多發(fā)的疾病，臨床上常采用飲食療法、運動療法、胰島素和降壓類藥物來治療糖尿病腎病， 糖尿病腎病是引起腎功能衰竭最重要因素， 每年進行血液透析的患者中，62%為糖尿病腎病患者，1 型糖尿病與2 型糖尿病均可發(fā)生糖尿病腎病，1 型糖尿病患者糖尿病腎病發(fā)生率較高， 占糖尿病腎病患者的60%， 糖尿病腎病與血糖控制和血壓水平高低具有重要關(guān)系， 而臨床上常采用尿蛋白為主要診斷糖尿病腎病方式。 糖尿病腎病為糖尿患者較為常見的并發(fā)癥，近年來糖尿病腎病患者呈上升趨勢，是終末期腎臟病的第二位原因， 由于糖尿病腎病患者復(fù)雜的代謝紊亂現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)終末期腎臟疾病，和腎臟疾病的治療較為困難， 因此早期治療對于延緩糖尿病腎病的意義重大；一般來說終末期糖尿病腎病受到多種因素影響引起的，例如遺傳因素、腎臟血流動力學(xué)異常、高血糖代謝異常和血管活性物質(zhì)代謝異常等，糖尿病主要由尿微量白蛋白作為臨床診斷， 由于微量白蛋白尿是臨床診斷早期糖尿病腎病的主要線索， 而患者體內(nèi)的微量白蛋白尿還與糖尿病的多種并發(fā)癥有關(guān)，包括高血壓、 高脂血癥、 動脈粥樣硬化和心血管疾病等，能反映疾病的治療效果。

多項研究顯示，隨著我國人口老齡化不斷加快，人們對健康服務(wù)的各項需求也不斷提高， 糖尿病受到多數(shù)人的重視，雖然糖尿病發(fā)病逐漸增加，但是多數(shù)患者伴有并發(fā)癥，例如腎病較為常見，為常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，根據(jù)研究調(diào)查顯示，以終末期腎病較為常見，多數(shù)患者均伴有腎功能損害情況， 而終末期糖尿病患者透析人數(shù)較多，當(dāng)患者發(fā)展到ESRD 時，需要進行透析治療，存在藥物無法糾正的酸堿、電解質(zhì)紊亂同時伴有容量負荷增高，而利尿劑效果不明顯則應(yīng)考慮透析；在腎臟替代療法中， 腹膜透析和血液透析是目前最常用的兩種治療方法； 血液透析是臨床上普遍使用的透析治療， 具有清除代謝廢物率高等優(yōu)勢。 多項研究顯示，通過實施血液透析易導(dǎo)致患者心血管并發(fā)癥增加，而實施腹膜透析對患者生理環(huán)境影響較小， 能維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。 多項研究顯示，實施治療后，能改善患者生化指標(biāo)，保持患者血液流變學(xué)穩(wěn)定，具有顯著的治療效果，由此證明，實施腹膜透析具有較好的穩(wěn)定性，能對患者殘余腎功能進行保護，具有多項優(yōu)勢，便于開展， 目前逐漸被越來越多的終末期糖尿病腎病患者所采用的首選透析方式。 有研究顯示，營養(yǎng)因素進行性營養(yǎng)不良與糖尿病腎病住院率、病死率密切相關(guān)；國際腎臟營養(yǎng)和代謝協(xié)會稱這種慢性腎病患者炎癥、營養(yǎng)不良及惡液質(zhì)狀態(tài)為蛋白一能量消耗狀態(tài)。

終末期腎臟病主要是指各種原發(fā)性、 繼發(fā)性的腎臟疾病晚期發(fā)展直至腎臟衰竭階段的臨床表現(xiàn)， 目前臨床對于該疾病的治療方式包括3 種， 即血液透析治療、腹膜透析治療、腎臟移植[4-5]。 根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示[6]，我國終末期腎臟病的發(fā)病率高達300 萬人， 且隨著糖尿病、高血壓、肥胖人數(shù)的不斷增加，導(dǎo)致繼發(fā)性腎臟疾病發(fā)生人數(shù)不斷增加。 而如何延緩患者生命、改善患者腎功能、減少并發(fā)癥為臨床治療關(guān)鍵。

腹膜透析主要是指采用自身腹膜作透析膜的一種方式， 腹膜透析通過利用透析液和腹膜另一側(cè)毛細血管內(nèi)的血漿進行水分和溶質(zhì)的交換， 從而將機體內(nèi)多余的水分和代謝產(chǎn)物清除[7-8]，并通過透析液使機體所需的物質(zhì)得到補充，以達到腎臟代替的功能。 而血液透析主要是將機體內(nèi)血液引流至體外， 再將凈化的血液回輸，以達到清除機體毒素目的。 上述兩種方式均能夠?qū)⒒颊邫C體內(nèi)毒素有效清除， 但血液透析治療易增加患者并發(fā)癥風(fēng)險，比如營養(yǎng)不良、心血管疾病等，導(dǎo)致其應(yīng)用受到限制[9-15]。 而腹膜透析具有較強的持續(xù)脫水性，且能夠促進機體血流動力學(xué)穩(wěn)定，對容量負荷具有控制作用，使患者并發(fā)癥發(fā)生率得以減少，尤其適用于心血管欠佳和高血壓人群[16-19]。 在該研究結(jié)果中，觀察組尿量（601.25±1.52）mL、血肌酐（431.25±2.85）umol/L、尿素氮（19.25±1.02）mmol/L、血紅蛋白（105.25±2.52）g/L均高于對照組（P<0.05）。觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。 觀察組治療后總蛋白、血鉀水平均高于對照組；血白蛋白、PTH、血鈣、血磷、血壓水平均低于對照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組在尿蛋白含量和尿微量白蛋白含量顯著高于對照組患者（P<0.05），說明腹膜透析治療相比血液透析效果更好， 且能夠有效改善患者腎功能指標(biāo)， 控制血壓，且不良事件發(fā)生率較低，以達到促進患者早期康復(fù)目的。

綜上所述，治療終末期糖尿病腎病采用腹膜透析治療效果顯著，且能夠降低不良事件發(fā)生率，改善患者腎功能，值得進一步推廣與探究。