錢書敏，劉慧

(確山縣中醫(yī)院 外科，河南 駐馬店 463200)

痔瘡又稱痔，是肛腸外科常見疾病，根據(jù)發(fā)病部位分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，分別具有便血、疼痛、異物感等癥狀，多發(fā)于久坐久站、腹內(nèi)壓較高或存在直腸、肛門疾病的人群[1]。臨床常用中藥熏洗、外用栓劑等多種療法聯(lián)合治療，若患者存在內(nèi)科保守治療效差、出血量大或疼痛劇烈等嚴(yán)重情況時，需要進(jìn)行手術(shù)切除[2]。痔瘡行手術(shù)治療后需配合相關(guān)護(hù)理方案促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。多學(xué)科聯(lián)動護(hù)理模式是運用多科室、多學(xué)科合作的新型護(hù)理模式，能為患者提供全程化、專業(yè)化的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。本研究旨在探討多學(xué)科聯(lián)動護(hù)理模式對痔瘡患者術(shù)后的疼痛管理及康復(fù)的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2020年12月于確山縣中醫(yī)院就診的86例痔瘡并采用外科手術(shù)治療的患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理模式將患者分為研究組(43例)及對照組(43例)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《痔的診斷、鑒別診斷、治療進(jìn)展、臨床指南及路徑的解讀》[3]中痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合痔瘡的外科手術(shù)指征且進(jìn)行了超聲刀痔切除術(shù)、經(jīng)肛門痔動脈結(jié)扎術(shù)或內(nèi)痔套扎術(shù)等外科手術(shù)[4]；③患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①除痔瘡?fù)夂喜⒏刂苣撃[、肛瘺等肛周疾??；②存在惡性腫瘤、凝血功能障礙等；③精神異常。兩組性別、年齡、病程、痔瘡分型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理方案。給予患者常規(guī)住院期間護(hù)理，每日查房、消毒、換藥、鋪床、一般體征監(jiān)護(hù)等。

1.2.2研究組 接受多學(xué)科聯(lián)動護(hù)理模式[5-6]。(1)組建多學(xué)科聯(lián)動護(hù)理小組：由肛腸外科、營養(yǎng)科、心理科、康復(fù)科等專業(yè)醫(yī)護(hù)人員組建多學(xué)科聯(lián)動護(hù)理小組，并對其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，由科主任及小組長對肛腸科、康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行具體分工，營養(yǎng)師與心理治療師負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估與心理咨詢，每工作日早上固定時間進(jìn)行小組會議，對患者當(dāng)日具體情況進(jìn)行匯報，形成共同探討、意見綜合、統(tǒng)一分析等特色治護(hù)流程。(2)對痔瘡手術(shù)患者進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)動診治：由小組醫(yī)護(hù)人員分別進(jìn)行多學(xué)科診斷分析，將痔瘡患者的各項檢查報告與查體結(jié)果整合為會議信息手冊，由小組內(nèi)各科醫(yī)生進(jìn)行信息補充并說明科室診療意見，通過小組會議對患者的后續(xù)診治方案、營養(yǎng)計劃、康復(fù)計劃、心理疏導(dǎo)、護(hù)理方案等進(jìn)行綜合討論，形成每例患者的個性化診療方案。(3)多學(xué)科聯(lián)動護(hù)理：整合肛腸、心理、康復(fù)、營養(yǎng)等多科室護(hù)理項目要點，根據(jù)痔瘡患者的疾病術(shù)后特點，進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)動護(hù)理，在常規(guī)痔瘡術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上增加營養(yǎng)調(diào)配、康復(fù)護(hù)理等多學(xué)科護(hù)理項目，如根據(jù)患者的疼痛程度給予鎮(zhèn)痛泵或口服止痛藥緩解，營養(yǎng)師根據(jù)痔瘡患者術(shù)后營養(yǎng)情況，制定營養(yǎng)食譜或營養(yǎng)液補充，心理治療師對患者進(jìn)行心理評估，并對存在負(fù)性心理的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。(4)多學(xué)科聯(lián)動式出院后回訪：分別在出院后1周、2周、1個月時由多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行出院后電話回訪，根據(jù)痔瘡患者術(shù)后出院情況給出相應(yīng)營養(yǎng)計劃、康復(fù)指導(dǎo)、創(chuàng)口護(hù)理、用藥指導(dǎo)等，給予疼痛較劇烈的患者口服適量止痛藥，康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運動以促進(jìn)肛門直腸部位的功能恢復(fù)，對患者術(shù)后的排便習(xí)慣、飲食習(xí)慣等進(jìn)行宣教，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)(1)語言評價量表(verbal description scale，VDS)等級：由患者根據(jù)自身疼痛感受說出，即語言描述評分，在手術(shù)1周后進(jìn)行評估。0級為無疼痛；Ⅰ級(輕度)為有輕微疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；Ⅱ級(中度)為疼痛較明顯，甚至不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；Ⅲ級(重度)為疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。VDS優(yōu)良率為0級率與Ⅰ級率之和。(2)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(World Health Organization short form of quality of life，WHOQOL-100)評分：涵蓋生活情況、生存質(zhì)量、身體及心理健康狀況、自理能力等6大領(lǐng)域的24個方面，共100項問題，換算總分為100分后，分?jǐn)?shù)與生存質(zhì)量呈正相關(guān)(分?jǐn)?shù)越高則生存質(zhì)量越好)。(3)創(chuàng)口愈合時間和住院時間：根據(jù)患者術(shù)后創(chuàng)口的恢復(fù)情況及住院時間進(jìn)行記錄。(4)并發(fā)癥：術(shù)后出現(xiàn)肛門水腫、感染、消瘦、壓力性損傷。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛VDS優(yōu)良率研究組術(shù)后疼痛VDS優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛VDS優(yōu)良率對比(n，%)

2.2 WHOQOL-100量表評分護(hù)理前兩組WHOQOL-100量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組患者WHOQOL-100量表評分均升高，且研究組患者高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后WHOQOL-100量表評分對比分)

2.3 術(shù)后創(chuàng)口愈合和住院時間研究組創(chuàng)口愈合時間及住院時間短于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后創(chuàng)口愈合、住院時間對比

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

3 討論

痔瘡的病因目前仍不明確，但其發(fā)生常被認(rèn)為與體位、飲食、感染、排便習(xí)慣等多種因素相關(guān)，任何年齡均可發(fā)病，患者多出現(xiàn)便血、疼痛、痔核脫出、黏液外溢及瘙癢等癥狀，常合并便秘、肛周膿腫等并發(fā)癥[7]。手術(shù)是外科治療痔瘡的重要手段，現(xiàn)有超聲刀痔切除術(shù)、經(jīng)肛門痔動脈結(jié)扎術(shù)、內(nèi)痔套扎術(shù)等多種手術(shù)類型，對痔瘡患者的術(shù)后護(hù)理也成為研究熱點。

本研究即通過對兩組患者采用不同的護(hù)理模式，探討多學(xué)科聯(lián)動護(hù)理模式對痔瘡患者術(shù)后的疼痛管理及康復(fù)的影響，研究結(jié)果顯示研究組疼痛VDS優(yōu)良率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理后WHOQOL-100量表評分高于對照組，研究組創(chuàng)口愈合時間及住院時間均短于對照組。分析其原因為，組建多學(xué)科聯(lián)動護(hù)理小組可以提高肛腸外科、營養(yǎng)科、心理科、康復(fù)科等多學(xué)科護(hù)理人員的專業(yè)性及對痔瘡手術(shù)的了解，護(hù)理措施更符合痔瘡患者術(shù)后疾病特點，有利于患者術(shù)后創(chuàng)口的恢復(fù)，縮短住院時間[8]；對痔瘡手術(shù)患者進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)動診治及多學(xué)科聯(lián)動護(hù)理可以更加全面分析患者病情，制定出更完善的診療、護(hù)理計劃，如營養(yǎng)科根據(jù)痔瘡患者排便困難和術(shù)后服用流食易發(fā)生營養(yǎng)不良等情況制定相應(yīng)營養(yǎng)計劃，心理科可根據(jù)手術(shù)患者及家屬焦慮的心理特點進(jìn)行專業(yè)疏導(dǎo)，康復(fù)科可指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練或助其培養(yǎng)良好排便習(xí)慣等，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，降低疼痛程度[9]；多學(xué)科聯(lián)動式出院后回訪可以從多學(xué)科角度出發(fā)指導(dǎo)患者家庭康復(fù)，如制定專業(yè)食譜，以防痔瘡再發(fā)，幫助患者排便順暢，心理科醫(yī)護(hù)人員可幫助調(diào)整患者及家屬的心態(tài)，積極進(jìn)行家庭康復(fù)等，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對痔瘡手術(shù)患者應(yīng)用多學(xué)科聯(lián)動護(hù)理模式可以降低術(shù)后疼痛程度，提高生存質(zhì)量，縮短創(chuàng)口愈合時間及住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在痔瘡患者的護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣。